雾化治疗在COPD治疗中的地位和作用

1、会计学1雾化治疗在雾化治疗在COPD治疗中的地位和作用治疗中的地位和作用1COPD与与AECOPD2雾化吸入的使用方法雾化吸入的使用方法3雾化吸入激素与全身激素雾化吸入激素与全身激素Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009肺部炎症细胞数目增加肺实质破坏肺部反复损伤和修复炎症4Agusti et al. Eur Respir J. 2003;21:347-360.缺血性心脏病缺血性心脏病 1COPD 6脑血管疾病脑血管疾病

2、2下呼吸道感染下呼吸道感染 3腹泻病腹泻病 4围产期疾病围产期疾病 5缺血性心脏病缺血性心脏病 1COPD 3脑血管疾病脑血管疾病 2下呼吸道感染下呼吸道感染 4交通事故交通事故 6气管、支气管和肺部肿瘤气管、支气管和肺部肿瘤 51990年年2020年年Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)死死 亡亡 率（率（%）01020304

3、05049%40%需机械通气治疗需机械通气治疗患者患者1年内死亡率年内死亡率住院患者住院患者3年后死亡率年后死亡率Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009Global strategy for the diagn

4、osis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009Global s

5、trategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009Song IH, Buttgereit F. Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug de

6、velopments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1-2):142-6Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989-93Barnes P.J. Asthma and COPD (Second Edition) Basic Mechanisms and Clinical Management. 2009；P6

7、39-653 钟南山主编。支气管哮喘基础与临床。人民卫生出版社。P582-583陈新谦主编。新编药物学。人民卫生出版社。P570压力定量气雾剂压力定量气雾剂1干粉吸入干粉吸入1 雾化吸入雾化吸入对吸入技术要求较高，幼龄儿童和老年人较难掌握；药物极易留存在口咽部，增加经胃肠道药物的吸收量需患者主动吸气，对吸气气流有要求；潮湿环境可能影响干粉吸入量无需患者主动吸气配合，特别适用于幼儿、年老体弱或急性期患者2； 输出药雾颗粒较小，药雾沉积时间长，药物在肺内的分布较均衡，有较好的临床治疗效应11.洪建国.哮喘治疗中吸入装置的应用.中国医刊.2003;38(11):25-27.2.李园春.空气压缩泵雾化

8、吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士学术版. 2007;11:38-39疗效不良反应李园春。空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理。当代护士学术版。2007;11:38-39卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫士出版社，2004; 56SJ Szefler,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;938390.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气

9、管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008;46:745-53.William E Berger. Allergy & Asthma Associates of Southern California. Mission Viejo. California. USAn观察应用支气管扩张剂后0 72小时FEV1的变化Maltais F, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:698-703.Maltais F, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:698-703.布地奈德组布地奈德雾化悬浮剂

10、2mg雾化吸入q6h12次（8mg/d）泼尼松龙组泼尼松龙30mg口服q12h6次（60mg/d）安慰剂组安慰剂研究分组不同治疗组之间FEV1（使用扩张剂后）变化的差异（L）0.00.10.20.3-0.1-0.2口服泼尼松龙组-安慰剂组雾化布地奈德组-口服泼尼松龙组（无统计学差异）（无统计学差异）0.10 L0.16 L-0.06 L雾化布地奈德组-安慰剂组Maltais F, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:698-703.研究结果组组1：(单用单用BD)单用支气管扩张剂单用支气管扩张剂雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入溴化异丙托

11、品雾化吸入溴化异丙托品2.5 mg qid 0.5 mg qid组组2：(BD+PRED)支气管扩张剂支气管扩张剂 +泼尼松龙泼尼松龙雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入溴化异丙托品雾化吸入溴化异丙托品静脉注射泼尼松龙静脉注射泼尼松龙2.5 mg qid0.5 mg qid40 mg qd组组3：(BD+BUD)支气管扩张剂支气管扩张剂 +布地奈德布地奈德雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入溴化异丙托品雾化吸入溴化异丙托品雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德2.5 mg qid0.5 mg qid 1.5 mg qidGunen H, et al. The role of nebulise

12、d budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J. 2007;29: 660-667.治疗第10天时FEV1（%预计值）：BD+BUD组比单用BD组高，P=0.004PaO2 与时间曲线（mmHg）FEV1 与时间曲线（ %预计值）30405060基线基线24 小时小时72 小时小时7 天天10 天天住院时间住院时间FEV1 (%预计值预计值)单用单用BDBD + PREDBD + BUD40506070基线基线24 小时小时72 小时小时7 天天10 天天住院时间住院时间PaO2 (mm Hg)治疗第10天

13、时PaO2：BD+BUD组比单用BD组高，P=0.009BD+PRED组比单用BD组高，P=0.000BD+BUD组与BD+PRED组比较无统计学差异Gunen H, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J. 2007; 29: 660-667.单用单用BDBD + PREDBD + BUD单用BDBD+PREDBD+BUD130120110100 基线 24小时 72小时 7天 10天住院时间血糖 mgdL-1*与其他两组相比 , * P0.0

14、5Gunen H, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J. 2007;29: 660-667.BD+BUD组和单用组和单用BD组在住院期间的血糖均值是逐渐降低的，而组在住院期间的血糖均值是逐渐降低的，而BD+PRED组第组第7天和第天和第10天的血糖水平高于入组时的血糖水平。天的血糖水平高于入组时的血糖水平。由上述研究可以发现：布地奈德是可以替代全身激素用于AECOPD的治疗，并且更加安全。的治疗，并且更加安全。Hakan Gunen,et a

15、l.Current Opinion in Pulmonary Medicine 2009,15:133137 关于吸入激素的结论更加安全，两组治疗结果之间无差异可替代全身激素可替代全身激素更加安全，可替代全身激素15分钟次，2次天，共l0天 雾化吸入生理盐水4 ml+异丙托溴胺500gB组N=2115分钟次，2次天，共l0天 雾化吸入布地奈德2 mg +异丙托溴胺500gA组N=26陈菁, 等.临床内科杂志.2009, 26(2)：124-125注：与A组比较， * P0.05；与治疗前比较， P0.0 5A、B两组间及其治疗前与治疗后FPG、2hPG指标的比较均无统计学意义(P0.05 )陈

16、菁, 等.临床内科杂志.2009,26(2)：124-125 14.771.84 * 12.051.71 * 21治疗前治疗前 14.361.31 11.281.37 21治疗前治疗前B组组 14.261.69 * 10.711.88* 26治疗后治疗后13.601.2310.161.9126治疗前治疗前A组组2hPG(mmol/L)FPG(mmol/L)例数例数组别组别 两组患者雾化治疗前、后FPG、2hPG的比较（Xs)气动喷射雾化器气动喷射雾化器%普米克令舒说明书1COPD与与AECOPD2雾化吸入的使用方法雾化吸入的使用方法3雾化吸入激素与全身激素雾化吸入激素与全身激素Global s

17、trategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009压力定量气雾剂压力定量气雾剂1干粉吸入干粉吸入1 雾化吸入雾化吸入对吸入技术要求较高，幼龄儿童和老年人较难掌握；药物极易留存在口咽部，增加经胃肠道药物的吸收量需患者主动吸气，对吸气气流有要求；潮湿环境可能影响干粉吸入量无需患者主动吸气配合，特别适用于幼儿、年老体弱或急性期患者2； 输出药雾颗粒较小，药雾沉积时间长，药物在肺内的分布较均衡，有较好的临床治疗效应11.洪建国.哮喘治疗中吸入装置的应用.中

18、国医刊.2003;38(11):25-27.2.李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士学术版. 2007;11:38-39卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫士出版社，2004; 56SJ Szefler,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;938390.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008;46:745-53.William E Berger. Allergy & Asthma Associates of Southern California. Mission Viejo. California. USA注：与A组比较， * P0.05；与治疗前