急腹症的评估

1、急腹症的评估急腹症的评估韦燕兰概念临床表现评估概念概念 腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛，可分为急性和慢性。急腹症是以急性腹痛为突出表现的急性腹腔内脏器病变。 急性腹痛是临床上最常见的症状之一，病因很多，涉及病因广泛，包括了内、外、妇、产、儿等多门学科，临床鉴别诊断困难、复杂，极易误诊。因而，对急诊腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治。临床表现临床表现 主要是腹痛。腹痛的性质分为两大类，即 吵闹型和安静型。 所谓吵闹型是指阵发性绞痛，疼痛剧烈，病人大吵大闹，翻身打滚，或屈身而卧。 （1）肠绞痛：肠梗阻引起，伴有呕吐、腹胀和排便、排气停止，如

2、疼痛转为持续性，腹部并有压痛，说明肠壁有血循环障碍，更要及时去医院求诊。 （2）胆绞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹， 由胆囊炎、胆石症或胆道蛔虫症引起，若伴有高热和黄疸，必须及时到医院急诊。 （3）肾绞痛：由肾结石或输尿管结石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，伴有血尿，可先用解痉药。 所谓安静型是指持续性疼痛，病人平身面卧，不敢随意翻身或大口呼吸，病人怕按压腹部，因为这种动作都可加重腹痛，仅是静静呻呤、呼痛。 （1）内脏炎症：疼痛均固定在某一部位，如胆囊炎在右上腹，阑尾炎在右下腹； （2）内脏穿孔：如胃肠穿孔，穿孔时有剧烈疼痛，甚至有虚脱现象，胃肠液刺激腹膜，出现腹膜刺激症状， 即按压腹壁引起的压痛

3、，迅速松手又引起疼痛 的反跳痛，腹肌收缩紧张或呈痉挛状，压痛、反跳痛和腹肌痉挛统称为腹膜刺激症； （3）内出血：肝脾破裂、宫外孕破裂等都可引起大出血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激症，病人面色苍白，出冷汗、脉细弱，有失血引起的休 克症状。评估评估 一、病史的评估一、病史的评估 1. 病程病程 包括腹痛发生的时间，起病是缓渐的还是突然 的，疼痛是持续还是间歇等。如发病时间很短而病人的周身情况恶化或伴有休克，常提示有严重的腹膜炎或内出血；穿孔或肠扭转等常发病突然，有些炎症则起病缓渐而呈逐渐加重。此外持续的疼痛常提示炎症或血运障碍；间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻或结石。 2.诱因诱因主要是腹

4、痛与饮食的关系，如饮酒和进油腻食物可诱发急性胰腺炎或胆道疾病；暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔；（考试大网站整理）急性胃肠炎可因饮食不洁而发生。此外，创伤、受凉、精神因素等都可能是某些急腹症的诱因。 3.既往史既往史 过去的病史可能有助于急腹症的诊断。例如，过去有无类似发作，频度及规律；以往的患病和手术史以及长期接触某种有害物质的职业史等，可能都与现疾病有一定的关系。4. 月经月经对女病人要问月经。末次月经的日期，既往周期是否规律，有无停经及停经后有无再出血，血量与以往月经量是否相同等，都应仔细询问。 二、症状的评估二、症状的评估 1.腹痛腹痛 1）腹痛的部位：可反映腹部不同器官的病变，有

5、定位价值。 2）腹痛的性质：绞痛往往代表空腔脏器的梗阻，如肠梗阻、胆管结石等，并常有阵发性加重。 3）腹痛的程度：有时和病变严重的程度相一致，如腹膜炎、梗阻、绞窄、缺血等病变腹痛剧烈；但病人对疼痛的耐受性有很大差异。 4）腹痛的放射或转移：由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域。此外，疾病不同阶段的牵涉痛，可引起腹痛部位的转移，最典型的例子，是阑尾炎的疼痛。根据这些特点，对引起腹痛病变的定位诊断有很重要的参考意义。 2.呕吐呕吐 胃肠道疾病常伴有呕吐。对疼痛与呕吐的关系，进食与呕吐以及吐后疼痛是否减轻都应该注意。此外，呕吐出现的早晚，吐的内容物（酸、苦、食物、粪质、蛔虫等），对判断梗阻的部位和原因等都有重要的意义。 3.有关症状有关症状 如腹痛是否伴有排便的改变，骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示有肠道的感染；反之