感染性休克护理

1、感染性休克护理感染性休克护理 常州一院ICU 周海霞 目标目标 掌握感染性休克的诊断、治疗原则 掌握早期治疗措施、医嘱执行要点 掌握感染性休克液体管理、血管活性药使用、标本采集、抗生素应用 掌握病情监测指标、评价方法和标准 掌握感染性休克预防并发症、饮食、休息、活动、心理护理及健康教育要点主要内容主要内容 概述概述 早期早期 支持治疗支持治疗主要内容主要内容 概述概述 早期早期 支持治疗支持治疗概念概念 休克：多种原因引起的有效循环血量下降，组休克：多种原因引起的有效循环血量下降，组织器官灌流不足，导致细胞代谢紊乱和功能受织器官灌流不足，导致细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一种综合征。损的

2、病理过程，是一种综合征。 感染性休克：感染导致的感染性休克：感染导致的 概念所含要素概念所含要素 病因：感染病因：感染 血流动力学特征：血流动力学特征： 有效循环血量下降，组织器官低灌流有效循环血量下降，组织器官低灌流 本质：组织缺氧本质：组织缺氧 最终结果：最终结果：MODSMODS 最常见的临床特征：血压下降？！最常见的临床特征：血压下降？！ CASEQ1 患者目前能否诊断感染性休克？患者目前能否诊断感染性休克？ 依据依据A1 感染源：腹腔感染感染源：腹腔感染 感染相关表现：发热、白细胞增高感染相关表现：发热、白细胞增高 组织灌注不足表现：意识、心率、脉搏、尿量、组织灌注不足表现：意识、心

3、率、脉搏、尿量、血压、呼吸、血压、呼吸、SpOSpO2 2、皮肤、肢体温度和色泽、皮肤、肢体温度和色泽、 体温及全身情况体温及全身情况分布性休克分布性休克 常见病因常见病因感染性休克感染性休克中毒性休克中毒性休克过敏性休克过敏性休克神经源性休克神经源性休克内分泌性休克内分泌性休克 血流动力学特点血流动力学特点高心输出量高心输出量高氧输送高氧输送低外周血管阻力低外周血管阻力血管收缩舒张异常血管收缩舒张异常 导致血流分布异常导致血流分布异常内脏器官的继发性损害内脏器官的继发性损害1 1 心心: :缺血缺氧、代酸、高钾、心肌抑制缺血缺氧、代酸、高钾、心肌抑制 脑：（脑：（1 1）BPBP脑灌流不足脑

4、灌流不足脑细胞肿胀脑细胞肿胀 （2 2）毛细血管通透性增加）毛细血管通透性增加/ /渗出渗出脑水肿脑水肿 肾：（肾：（1 1）BP /BP /儿茶酚胺儿茶酚胺肾小球前微动脉痉肾小球前微动脉痉挛挛肾血流肾血流GRFGRF尿量尿量 （2 2）血流重分布）血流重分布髓质血流髓质血流，皮质外层，皮质外层血流血流皮质内肾小球上皮变性坏死皮质内肾小球上皮变性坏死ARFARF内脏器官的继发性损害内脏器官的继发性损害2 2 肺：肺：ARDSARDS 肝：肝功能衰竭肝：肝功能衰竭 胃肠道：粘膜缺血糜烂，出血胃肠道：粘膜缺血糜烂，出血 粘膜屏障受损粘膜屏障受损 细菌毒素易位细菌毒素易位 MODS MODS评估与判

5、断评估与判断 依据依据病史病史临床观察以及对治疗的反应临床观察以及对治疗的反应实验室检查实验室检查 时机：治疗过程中时机：治疗过程中主要内容主要内容 概述概述 早期早期 支持治疗支持治疗Q2：早期处理有哪些？A2A2 液体复苏液体复苏 血管活性药血管活性药 抗感染抗感染 器官功能支持器官功能支持护理目标 尽快去除病因尽快去除病因 生命体征平稳生命体征平稳 维持有效循环维持有效循环 保证氧供，降低氧耗保证氧供，降低氧耗 预防感染预防感染主要内容主要内容 概述概述 早期早期液体复苏护理：生命体征平稳，维持有效循环液体复苏护理：生命体征平稳，维持有效循环控制感染：去除病因，预防感染控制感染：去除病因

6、，预防感染保证氧供降低氧耗保证氧供降低氧耗 支持治疗支持治疗CaseCase：入科医嘱：入科医嘱 给予机械通气，腹腔引流管接引流袋给予机械通气，腹腔引流管接引流袋 医嘱开立医嘱开立NS3500mlNS3500ml加白蛋白加白蛋白30g30g静滴静滴 留取标本：上下肢及导管血培养、腹腔引流管留取标本：上下肢及导管血培养、腹腔引流管及痰培养及痰培养 抗感染治疗抗感染治疗头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦2.0 IV Q8H2.0 IV Q8H甲硝唑甲硝唑1.01.0每天一次静脉滴注每天一次静脉滴注Q4Q4医嘱如何执行？医嘱如何执行？ 液体复苏液体复苏血管通路选择血管通路选择液体种类选择：液体种类选择：N

7、SNS或平衡液，可适当补充白蛋白或平衡液，可适当补充白蛋白补液速度：前半小时：以补液速度：前半小时：以20-30ml/Kg20-30ml/Kg补液量补液量 3 3小时共予补液量：大于小时共予补液量：大于30ml/Kg30ml/Kg补液量补液量 目标目标初期复苏与复苏目标初期复苏与复苏目标1.初期复苏目标初期复苏目标 CVP8-12 MAP65mmHg CVP8-12 MAP65mmHg 尿量尿量0.5ml/Kg/h ScvO270%0.5ml/Kg/h ScvO270%或或SvO265%SvO265%2.2.应不断评估复苏目标，并通过输注红细胞悬液使应不断评估复苏目标，并通过输注红细胞悬液使

8、HCT HCT达达30%30%，以及（或）给予多巴酚丁胺，以及（或）给予多巴酚丁胺（最大（最大20ug/Kg/min20ug/Kg/min），以利于复苏目标（），以利于复苏目标（Grade 2CGrade 2C）3.3.血乳酸血乳酸4mmol/L4mmol/L是组织低灌注的表现，尽快通过目是组织低灌注的表现，尽快通过目标复苏使其下降至正常值（标复苏使其下降至正常值（Grade 2CGrade 2C）复苏液体选择1.推荐严重推荐严重S S的的初始复苏用晶体液初始复苏用晶体液（1B1B）2.2.推荐推荐不使用羟乙基淀粉酶不使用羟乙基淀粉酶进行液体复苏（进行液体复苏（1B1B）3.3.建议对于需要大

9、量液体复苏的患者建议对于需要大量液体复苏的患者加用白蛋白加用白蛋白（1C1C）Q5-65.5.留取哪些标本？注意什么？留取哪些标本？注意什么？6.6.抗生素使用注意事项抗生素使用注意事项医嘱如何执行？医嘱如何执行？ 乳酸监测乳酸监测 留取病原学标本留取病原学标本 留取时机留取时机 使用抗生素前，诊断使用抗生素前，诊断“感染性休克感染性休克”4545分钟内分钟内留取种类留取种类 血培养：留取部位（上下肢、导管），必要时行血培养：留取部位（上下肢、导管），必要时行厌氧菌培养厌氧菌培养a.a.痰培养、引流管痰培养、引流管医嘱如何执行？医嘱如何执行？ 抗感染抗感染引流引流 妥善固定、保持通畅、观察引流

10、液色、质、量妥善固定、保持通畅、观察引流液色、质、量抗菌药物应用抗菌药物应用 使用时间：诊断使用时间：诊断“感染性休克感染性休克”1H1H内内 使用药物注意事项：使用药物注意事项： 1.1.皮试：询问过敏史，必要时给予药敏实验皮试：询问过敏史，必要时给予药敏实验 2.2.给药时间：予给药时间：予Q6-8HQ6-8H给药，给药，QDQD给药给药（美罗培南应维持（美罗培南应维持3H/3H/次，万古霉素次，万古霉素 1H/1H/次）次）Q7:Q7:血管活性药物使用血管活性药物使用 在充分补液下或同时使用血管活性药物在充分补液下或同时使用血管活性药物 优先使用中心静脉优先使用中心静脉 有条件监测有创血

11、压有条件监测有创血压 更换时注意避免血药浓度变化更换时注意避免血药浓度变化更换时先关闭三通更换时先关闭三通双泵更换双泵更换释放管道压力释放管道压力使用快进键排气，保证注射泵拉杆与针栓尾部使用快进键排气，保证注射泵拉杆与针栓尾部良好贴合良好贴合Q8：早期治疗措施1.1.液体复苏液体复苏2.2.乳酸监测乳酸监测3.3.留取病原学标本留取病原学标本4.4.抗感染抗感染5.5.血管活性药应用血管活性药应用6.6.监测监测CVPCVP及及S SV VO O2 27.7.复测乳酸复测乳酸8.8.器官功能支持：机械通气、器官功能支持：机械通气、IABPIABP、营养、镇静镇痛等、营养、镇静镇痛等主要内容主要

12、内容 概述概述 早期早期液体复苏护理：生命体征平稳，维持有效循环液体复苏护理：生命体征平稳，维持有效循环控制感染：去除病因，预防感染控制感染：去除病因，预防感染保证氧供降低氧耗保证氧供降低氧耗 支持治疗支持治疗组织缺氧的原因 氧输送减少氧输送减少 氧耗增加氧耗增加 组织氧利于障碍组织氧利于障碍氧输送（氧输送（DO2DO2） 定义：单位时间动脉系统向全身输送氧的总量定义：单位时间动脉系统向全身输送氧的总量 正常值：正常值：460-650ml/min.m460-650ml/min.m2 2 DO2 DO2 动脉氧含量（动脉氧含量（CaO2)CaO2)心脏指数心脏指数(CI)(CI) 10 10 C

13、aO2 CaO2 1.341.34HbHbSaO2SaO20.00310.0031PaO2PaO2氧耗VO2 定义：单位时间内组织细胞实际消耗氧的量定义：单位时间内组织细胞实际消耗氧的量 代表全身氧利用的情况代表全身氧利用的情况 但不代表组织对氧的实际需要量但不代表组织对氧的实际需要量 正常值：正常值：96-170ml/min.m96-170ml/min.m2 2 VOVO2 2 （CaO2 CaO2 CvO2 CvO2）CICI 10 10 CvO2 CvO2 1.341.34HbHbSvO2SvO20.00310.0031PvO2PvO2组织缺氧组织缺氧-DO-DO2 2与与VOVO2 2

14、失衡失衡 氧输送减少氧输送减少心脏指数心脏指数HbHb SaO2SaO2 氧耗增加氧耗增加严重感染严重感染高热高热呼吸窘迫呼吸窘迫剧烈运动剧烈运动甲状腺功能亢进等甲状腺功能亢进等Q12Q12：预防：预防DVTDVT1.1.推荐每日皮下注射低分子量肝素（推荐每日皮下注射低分子量肝素（LMWHLMWH）、而）、而不是使用小剂量普通肝素（不是使用小剂量普通肝素（UFHUFH）预防深静脉）预防深静脉血栓（血栓（1B)1B)2.2.建议对严重感染的患者行药物治疗联合间断气建议对严重感染的患者行药物治疗联合间断气体加压治疗预防深静脉血栓形成（体加压治疗预防深静脉血栓形成（2C)2C)3.3.对于肝素使用有禁忌患者，推荐使用器械预防对于肝素使用有禁忌患者，推荐使用器械预防如弹力袜或间断气体加压治疗预防深静脉血栓如弹力袜或间断气体加压治疗预防深静脉血栓形成（形成（1C)1C)其他 营养支持营养支持 压疮的预防压疮的预防 活动活