晚期乳腺癌病例汇报PPT学习教案

1、会计学1晚期乳腺癌病例汇报晚期乳腺癌病例汇报病历介绍病历介绍一般情况徐徐* * *，女，女，3636岁岁主诉左乳癌术后左乳癌术后1010年余，确诊骨转移年余，确诊骨转移6 6年，年，肺转移肺转移6 6年，脑转移年，脑转移2 2年。年。查体双乳基本对称。身高双乳基本对称。身高160cm160cm，体重，体重40.5KG40.5KG，体表面积，体表面积1.4mm1.4mm2 2家族史母亲母亲1111年前患乳腺癌。年前患乳腺癌。第1页/共28页病历介绍BRCA1/BRCA2BRCA1/BRCA2基因检测：基因检测：未突变！未突变！第2页/共28页详细病历介绍（详细病历介绍（1 1）1、10余年前行乳

2、腺癌皮下腺体切除，一期成形术。术后病理示：左乳浸润性导管癌，腋淋巴结(0/12)，ER(+)、PR(-)、CerbB-2(-)，TE方案化疗6周期。2、6年余前胸骨疼痛，骨扫描示胸骨、肋骨多发转移。胸骨、肋骨三维重建：多发骨质破坏；胸部CT示：右侧胸腔积液，胸水送病理找见少数可疑癌细胞。GP+贝伐单抗方案10周期，同时给予戈舍瑞林皮下注射+唑来磷酸治疗及恩度胸腔灌注。2周期后胸水消失，胸骨疼痛缓解。后给予G方案维持治疗2周期。后戈舍瑞林+托瑞米芬内分泌治疗。3、5年前CEA、CA15-3升高，G方案2周期，后复查CEA 、CA15-3仍有升高，遂以TX方案10周期， CEA、CA15-3渐下降

3、。口服希罗达维持，并定期双磷酸盐、戈舍瑞林治疗。4、4年前胸骨左侧肿块，穿刺：浸润性癌，ER（+）PR（+）Her-2（-）。NP方案6周期，评价PR。后局部放疗，胸骨肿块缩小至消失。戈舍瑞林+阿那曲唑。5、3年余前胸骨右侧肿块，穿刺：浸润性导管癌，ER（-） PR（-） Her-2（-）， Ki67（80%）。异环磷酰胺+替吉奥10周期。第3页/共28页详细病历介绍（详细病历介绍（2 2）6、2年前意识不清，左侧肢体抽搐，后MRI增强：右侧额顶叶异常改变考虑转移瘤。行10周期培美曲塞 +卡铂，后同步行全脑放疗35次。后继续培美曲塞 +卡铂化疗2周期，疗效评价SD。7、1年余前异环磷酰胺加替吉

4、奥6周期，复查胸部CT评价PD，换用单药多西他赛2周期，评效PD。8、6月前行肺穿刺活检提示转移性腺癌，根据药敏结果，长春瑞滨+阿帕替尼500mg治疗。9、1月余前CEA及CA153逐渐增高，予以白蛋白紫杉醇300mg q3w+阿帕替尼500mg治疗1周期，第二天给予以津优力6mg，后出现IV度骨髓抑制，但无粒细胞减少性发热，第10天时白细胞40.02*10e9，中性粒细胞33.4*10e9 。10、10余天前白蛋白紫杉醇300mg q3w+阿帕替尼500mg治疗第2周期，第4天并予以津优力6mg，后出现III度骨髓抑制，予以短效升白针白细胞，第9天时白细胞26.69*10e9。第4页/共28

5、页病历介绍病历介绍影像学检查头颅头颅磁共振磁共振增强增强(2017.3)(2017.3)：右侧额顶叶交接部异常强化灶，考虑转移瘤右侧额顶叶交接部异常强化灶，考虑转移瘤。第5页/共28页第6页/共28页第7页/共28页第8页/共28页第9页/共28页第10页/共28页阿帕替尼治疗乳腺癌研究结论 阿帕替尼单药治疗转移性晚期非三阴性乳腺癌： 患者PFS与OS分别达到4.0m和10m，患者的耐受性良好；阿帕替尼治疗难治性TNBC： 患者PFS与OS分别达到（ IIb:3.3m和10.6m)，推荐剂量为500mg；阿帕替尼联合化疗治疗晚期乳腺癌： 患者PFS与OS分别达到5.4m和8.2m，患者的耐受性

6、良好；阿帕替尼联合口服长春瑞滨治疗HER2阴性晚期乳腺癌： 患者PFS与OS分别达到4.7m和7.0m，患者的耐受性良好。第11页/共28页Note: P value from log-rank testNAB-P (n = 229)TAXOL (n = 225)中位中位 = 23.0 weeks (19.426.1)中位中位 = 16.9 weeks (15.120.9)P = 0.006HR = 0.751.000.750.500.250.00未进展患者比例未进展患者比例周周0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 112 120 HR, 风险比风险

7、比 Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005; 23: 77947803第12页/共28页NAB-P (n = 131)TAXOL (n = 136)中位中位 = 56.4 周周 (45.176.9)中位中位= 46.7 周周 (39.055.3)1.000.750.500.250.00生存概率生存概率周周0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 112 120 128 136 144 P = 0.024HR = 0.73Gradishar et al. J Clin Oncol. 2005; 23: 77947803第13

8、页/共28页晚期乳腺癌化疗方案及剂量推荐 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)第14页/共28页CSCOCSCO乳腺癌乳腺癌 20182018第15页/共28页NCCNNCCN乳腺癌乳腺癌 2018 V12018 V1第16页/共28页肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症每天产生 6108 - 4109 骨髓储备 2.51012 循环中性粒细胞半衰期 8-12h定向祖细胞造血干细胞原始粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞中性粒细胞7-14DG-CSFG-CSFG-CSF第17页/共28页NCCNNCCN 骨髓生长因子骨髓生长因子 2018 V12018 V1

9、第18页/共28页NCCNNCCN 骨髓生长因子骨髓生长因子 2018 V12018 V1第19页/共28页NCCNNCCN 骨髓生长因子骨髓生长因子 2018 V12018 V1第20页/共28页NCCNNCCN 骨髓生长因子骨髓生长因子 2018 V12018 V1第21页/共28页NCCNNCCN 骨髓生长因子骨髓生长因子 2018 V12018 V1第22页/共28页对已发生FN的患者，在评估患者感染风险的基础上，应用PEG-rhG-CSF升白称为治疗性应用已预防性使用PEG-rhG-CSF的患者，出现粒细胞减少后，一般以预防感染为主，不予补充G-CSF。但当判断患者会发生持续性粒缺，或ANC经过谷值后3天仍未恢复，或根据临床实际需求，可考虑使用PEG-rhG-CSF或rhG-CSF进行治疗。未接受预防性使用PEG-rhG-CSF的患者，如果存在不良因素应使用PEG-rhG-CSF治疗，待粒细胞恢复后再给予下一周期化疗。EORTC指南：MASCC不良因素评分预测模型特征特征评分评分疾病负担没有或者轻度症状5中度症状3无低血压5无慢性阻塞性肺病4实体瘤或无既往真菌感染4门诊状态3无脱水3年龄60岁221分，属于低风险人群，反之为高风险人群第23页/共28页Epidermal growth factor Fibroblast growth factorVasc