贫血一般检查

1、 病例二邓某，男，27岁，因“间断头晕，乏力约十年，加重伴鼻出血二月余” 入院。约十年前，患者不明原因出现头晕乏力，颜面苍白，到我院骨髓细胞学检查诊断为“慢性再生障碍性贫血”，在我科住院治疗（具体药物不详）6个月好转出院后坚持在我院门诊口服中药汤剂约一年，血象完全恢复正常而停药。两个多月前，因腹泻三天（口服药物不详）后逐渐出现头晕，乏力。颜面苍白，到我院门诊检查血常规（17/2） WBC:2.7109/L，RBC：1.451012/L，Hb54g/L,PIT：47109/L，给予地塞米松片，康力龙等口服，疗效欠佳，症状逐渐加重，并间断出现鼻出血，为进一步治疗 ， 今 来 我 院 ， 查 血 常

2、 规 示 ： W B C : 2 . 3 1 09/ L ， R B C ： 0 . 9 9 1 01 2/ L ，Hb39g/L,PIT：14109/L，遂由门诊收入我科。入院症见：精神差，颜面苍白，头晕乏力，双侧鼻腔出血，皮下出血，双下肢水肿，纳食可，夜眠一般，二便尚调。 体检：胸腹部可见散在出血，色紫暗，四肢未见出血点，睑结膜苍 白，右侧鼻腔可见纱条填塞止血，左侧鼻腔可见少量渗血。 入院诊断：中医：髓痨（气血亏虚） 西医：慢性再生障碍性贫血 贫血的实验室检查贫血的概论F概念：贫血（anemia)是指单位容积循 环血液中红细胞数，血红蛋白 量及血细胞比容（Hct)低于参 考值低限。F分类：

3、按病因和发病机制： 红细胞生成不足 红细胞破坏过多 红细胞丢失过多 按红细胞形态学特点： 正常细胞性贫血 大细胞性贫血 小细胞性贫血 小细胞低色素性贫血 按骨髓增生情况： 增生性贫血 增生不良性贫血 实验室检查主要内容主要内容 贫血一般检查贫血一般检查 红细胞和血红蛋白检验 红细胞形态学改变 贫血的其它检查贫血的其它检查网织红细胞计数 血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用 溶血性贫血的检查溶血性贫血的检查 第一节第一节 贫血的一般检贫血的一般检查查 （在血常规中）（在血常规中） 红细胞计数红细胞计数 （RBCRBC） 血红蛋白测定（血红蛋白测定（HbHb） 红细胞形态学改变红细胞形态学改变一一

4、. .红细胞和血红蛋白的检测红细胞和血红蛋白的检测 the examination of the examination of erythrocyte erythrocyte and hemoglobinand hemoglobin 红细胞的起源、发育及衰亡红细胞的起源、发育及衰亡 原红 早幼红 中 幼 红 晚幼红 网织红 RBC 衰亡72h48h120d衰亡的RBC珠蛋白铁胆色素参与再造血参与胆红素代谢Hb+O2红细胞生理功能红细胞生理功能 CO2+ Hb组织 肺体外RBCRBCCO2O2作为呼吸载体红细胞及血红蛋白的参考范围红细胞及血红蛋白的参考范围 RBC(RBC(101012 12 /

5、L/L ) ) Hb( g/L )Hb( g/L )成年男性成年男性 4.0 4.0 5.5 1205.5 120160160成年女性成年女性 3.5 3.5 5.0 1105.0 110150150新生儿新生儿 6.0 6.0 7.0 1707.0 170200200 我国血液病专家认为在我国海平面地区，下述水平诊断为贫血： 成年男性 Hb 120g/L 成年女性 Hb 110g/L 孕妇 Hb 100g/L 国外一般都以1972年WHO制定的诊断标准为基准，即海平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血： 6个月6岁 110g/L 6岁14岁 120g/L 成年男性 130g/L 成年女性 120

6、g/L 孕妇 110g/L临床意义临床意义 RBC 及及 Hb 减少减少生理性贫血生理性贫血 妊娠中、后期妊娠中、后期 婴幼儿婴幼儿 青少年青少年 老年人老年人 病理性贫血病理性贫血 造血原料不足造血原料不足 造血功能障碍造血功能障碍 RBCRBC破坏增多破坏增多 RBCRBC丢失过多丢失过多轻度 参考值低限90g/L； 中度 9060g/L;重度 6030g/L; 极度30g/L。根据病因和发病机制的贫血分类 I 红细胞生成不足II 红细胞破坏过多III 红细胞丢失过多I 红细胞生成不足骨髓造血障碍 再生障碍性贫血、 纯红细胞再生障碍性贫血造血物质缺乏 DNA合成障碍 血红蛋白合成障碍 珠蛋

7、白合成缺陷 原因不明或多种机制 慢性系统性疾病（慢性感染、 炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、 肝病、风湿 性疾病、内分泌病 等）伴 发的贫血II 红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷 遗传性缺陷 遗传性球形细胞增多症 红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 异常血红蛋白病 获得性缺陷 阵发性睡眠性血红蛋白尿等红细胞外在异常（获得性因素） 免疫性溶血性贫血、 机械性损伤所致的溶血性贫血， 化学、生物、物理因素引起的溶血性贫血等III 红细胞丢失过多 急性失血性贫血 慢性失血性贫血二、二、红细胞红细胞形态学形态学的改变的改变 在贫血病例的诊断中，不仅要进行RBC、Hb数量的检测，还必须仔细观察红细

8、胞的大小、形态、胞浆着色及结构方面的变化。正常红细胞呈双凹圆盘形，在涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6-9um，平均7.5 um。红细胞的厚度边缘部约2 um左右，中央约1 um，染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染区，淡染区的大小约相当于细胞直径的1/3-2/5左右。见图 1、大小异常 小红细胞 microcyte 大红细胞 macrocyte 巨红细胞 megalocyte 红细胞大小不均 amisocytosis ： 1、红细胞大小正常红细胞 小红细胞巨红细胞大红细胞2、 形态异常l l 球形细胞 spherocytel l 椭圆形细胞 elliptocyte,oval celll l

9、口形细胞stomatocytel l 靶形细胞target celll l 镰形细胞sickle celll l 泪滴形细胞 teardrop celll l 棘细胞 spur celll l 裂细胞 schistocyte l l 红细胞缗钱状形成rouleaux formation 2、红细胞形态改变 球形红细胞 椭圆形红细胞镰形红细胞口形红细胞靶形红细胞 泪滴形红细胞 棘形红细胞红细胞形态不整 緡钱状红细胞 3、染色反应的异常l l 低色素性 hypochromicl l 高色素性 hyperchromicl l 嗜多色性 polychromatic 3、染色反应异常低色素性红细胞 高色

10、素性红细胞嗜多色性红细胞4、 结构异常l l 嗜碱性点彩 polychromaticl l Howell-Jolly小体l l Cabot环l l 有 核 红 细 胞 n u c l e a t e d erythrocyte4、结构异常 嗜碱性点彩 染色质小体(howell-jolly)Cabot 环有核红细胞Howell-Jolly小体附附:全自动血细胞分析仪全自动血细胞分析仪了解各项参数的意义了解各项参数的意义了解血细胞直方图了解血细胞直方图CELL-DYN 1600 SPECIMEN DATA REPORTWBC 4.7 G/LLYM 1.1 23.4% LMID 0.4 7.9% M GRAN 3.2 68.7% GPLT 209.0 G/LMPV 9.3 f LPCT 1.9 ml /LPDW 18.6 RBC 4.14 T/LHGB 122. g / LHCT 0.377 L/ LMCV 91. f LMCH 29.5 pgMCHC 324. g / LRDW 15.3 % 血细胞体积分布范围WBC体积分布 LY 3590 fL MO 90160fL GR 160450 fL RBC体积分布 36360 fL 正常人为80100 fL, 正态分布PLT体积分布 正常多分布在220 fL之间3590 90160 160450 363602