施工监理用表

1、 附录A 施工监理用表(SJ)序号代 号表 格 名 称1SJ01施工放样报验单2SJ02-1单位工程开工申请批复单SJ02-2分部工程开工申请批复单SJ02-3分项工程开工申请批复单3SJ03承包人每周工作计划4SJ04监理日报5SJ05检验申请批复单6SJ06监理工作指令7SJ07计日工通知单8SJ08工程变更申请表9SJ09工程变更令10SJ10工程量清单修改认证表11SJ11索赔申请单12SJ12索赔时间/金额审批表13SJ13工地会议纪要14SJ14中间交工证书15SJ15分包申请批复单16SJ16工程暂时停工指令17SJ17复工申请单18SJ18复工指令19SJ19工程质量事故处理报

2、告单20SJ20工程交工申请单21SJ21工程交工证书22SJ22工程缺陷责任期终止证书23SJ23施工技术方案申报批复单附录A 施工监理用表(SJ)序号代 号表 格 名 称24SJ24承包人申报表（通用）25SJ25监理通用函26SJ26SJ27施工机械设备及试验检测仪器报验单SJ2627SJ27SJ28建筑材料报验单28SJ2829SJ29备 忘 录30SJ30延期申请单31SJ31延期审批表32SJ32SJ32工程变更复核表33SJ33变更会议纪要34SJ34承包人每月工作计划35SJ35施工单位主要人员到位情况报验单36SJ36SJ24承包单位委托送检试验资料申批表37SJ23-1施工

3、技术方案申报批复单（分项工程）SJ01SJ03注：填报计划施工项目的桩号、部位、日期，填报申请监理安排的检查、测试项目及日期。SJ04监理区段：气温：最高 最低气象： 降雨量：完成工程数量桩号工程名称完成数量投入民工数量合计完成设备使用情况设备名称型号工作数量停置数量停置原因检查和试验情况：材料进场和储存情况：监理评述（填表人）： 签名： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日SJ05SJ07总 监签发）SJ08-1省道S317线邵阳县五峰铺至隆回县城公路变更后环保方案 初审 转报监理工程师意见：签名： 年 月 日设计代表意见：签名： 年 月 日总监意见：签名： 年 月 日业主审查：工程部意

4、见：签名： 年 月 日合约部意见：签名： 年 月 日总工意见：签名： 年 月 日常务副经理意见： 签名： 年 月 日SJ08-2 省道S317线邵阳县五峰铺至隆回县城公路变更后环保方案 初审 转报监理工程师意见：签名： 年 月 日设计代表意见：签名： 年 月 日总监意见：签名： 年 月 日业主审查：工程部意见：签名： 年 月 日合约部意见：签名： 年 月 日总工意见：签名： 年 月 日常务副经理意见：签名： 年 月 日总经理意见： 签名： 年 月 日上级主管部门意见： 签名： 年 月 日SJ08-3 省道S317线邵阳县五峰铺至隆回县城公路变更后环保方案 初审 转报监理工程师意见：签名： 年

5、月 日设计代表意见：签名： 年 月 日总监意见：签名： 年 月 日业主审查：工程部意见：签名： 年 月 日合约部意见：签名： 年 月 日总工意见： 签名： 年 月 日常务副经理意见： 签名： 年 月 日总经理意见：签名： 年 月 日上级主管部门意见： 签名： 年 月 日SJ09-1 注：无工程变更申请表的，请填“无”；新增工程时，原图名、图号填“无”。SJ09-2 注：无工程变更申请表的，请填“无”；新增工程时，原图名、图号填“无”。SJ09-3 注：无工程变更申请表的，请填“无”；新增工程时，原图名、图号填“无”。SJ10 第 页 共 页 施工单位： 监理单位： 土建合同号： 编号：工程变更

6、令代码工程名称及桩号非工程变更令而修改的原因：支付编号支付项目单位原单价原数量原金额现单价变更后数量变更后金额数量增减金额增减 本页小计 合 计填表： 监理工程师： 总监办计量工程师： 总监： 年 月 日注：（1）变更令中的数量是估计数，本表据实际施工数量来确认；非工程变更令原因的数量变化也用此表确认；（2）本表为便于计算机管理而设置。SJ11 监理工程师意见： 签名： 年 月 日总监办意见： 签名： 年 月 日 业主意见： 签名： 年 月 日SJ12+金 额 天 数金 额 天 数=金 额 天 数监理工程师意见: 签名： 年 月 日总监办合同工程师意见： 签名： 年 月 日总监意见： 签名：

7、年 月 日业主意见： 签名： 年 月 日SJ13监理工程师（签名）： SJ14注：工程内容应包括安全保障、环保执行情况；专业监理工程师结论中应将安全保障、环保执行情况作为评论条件之一。SJ15 监理工程师： 年 月 日 总 监： 年 月 日SJ16J16 专业工程师： 签发高 级 驻地： 签发总 监 办： 签发SJ17复 工 申 请 单致(监理工程师)_：鉴于_(工程名称)工程的停工因素已经消除，特报申请批准复工。附件：具备复工条件的说明情况。 承包人： 年 月 日监理工程师的意见： 具备复工条件，另发复工指令。 不具备复工条件，满足上述意见提出的条件后再报。 其 他： 监理工程师： 年 月

8、日注：申请被批准后，根据监理工程师签发的复工指令执行，这里的“监理工程师”指签发停工令的人。SJ18SJ1919注：事故等级划分及报告制度详见“交公路发199990号”文件。SJ20申 请 单致监理工程师_： 现_(工程项目名称)已按合同要求基本完成/完成，(下述未完工程及缺陷修补除外)，并已通过自检合格，特报请进行初步验收/正式最终验收。 初步验收/正式最终验收后，我们将在责任期内/责任期后继续按合同要求，履行缺陷修补，完成未完成工程/最终完善工程的责任，直到监理工程师根据合同认为满意为止。 上述工程中的缺陷及未完项目： 项目名称 责任内容 完成时间 备 注附件：竣工报告、竣工图、自检资料。

9、 承包人： 年 月 日交工申请单审查意见： 交工申请材料符合要求，同意进行验收检查。 交工申请材料基本上符合要求，同意进行验收检查。但需进行如下修改： 不符合要求，改正后再报。改正意见： 驻地监理工程师： 年 月 日SJ21SJ22SJ23 施工技术方案申报批复单 承包单位：重庆市佳信建设（集团）有限公司 合同号：承A1 监理单位：邵阳市宏腾交通建设监理公司 编 号：致(监理工程师)： 现报上K135+660-K141+912路基土石方横断面复测资料，方案详细说明和图表（见附件），请予审查和批准。附件：1、测量说明，2、横断面搞成测量记录，3、横断面复测成果图，4、路基土石方数量计算表，5、路

10、基土石对照表。 承包单位技术负责人： 年 月 日 审定 转报 同意 附言： 修改后再报 不同意 标段监理工程师和业主代表： 年 月 日 审定 转报 同意 附言： 修改后再报 不同意 ： 年 月 日监理处意见： 总 监： 年 月 日SJ24承包单位申报表(通用) 致（监理工程师）_：承包人： 年 月 日附件： 监理收到日期： 签名：注：本表用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、请示和报告等情况。SJ25监 理 通 用 函承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致 ：签发人： 年 月 日 时签发注：本函适用于没有专用表格，而又必须书面传达至承包人

11、的通知、同意、批准及其他意向的表示，也用于传达至业主的通知；由专业监理工程师及其以上人员签发（致业主的通知由高级驻地签发）。SJ26施工机械设备及试验检测仪器报验单承包单位： 合同号：致（监理工程师）：下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。 承包人： 日期：序号设备名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注致承包人： 标段监理工程师： 日期：监理单位： 编 号：SJ27建筑材料报验单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致(试验工程师)：下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1、材料出厂质量保证书 份2、材 料 自检试验报告 份 承包人： 日期：

12、材 料 名 称材料来源、产地材 料 规 格用 途本批材料数量施工单位的试验试 验 来 源取样地点、日期试验日期、操作人试 验 结 果材料预计进场日期致承包人： 标段监理工程师： 日期：SJ28注：复测成果报验单应包括下列内容： （1）复测方法、使用仪器和复测结果说明； （2）测量仪器鉴定证书； （3）复测结果汇总表和复测记录； （4）导线点、水准点布置图； （5）计算表； （6）导线、水准点复测成果对照表。 SJ29备 忘 录 承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称工程部位开工时间里程桩号原图号现场处理时间事由原因处理意见承包人代表 年 月 日 时标段监理工程师 年 月 日 时监理处

13、 参加人员 年 月 日 时设计代表 年 月 日 时业主（代表）年 月 日 时SJ30延 期 申 请 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号延期项目：申请延期依据：要求延期的原因：延长工期的计算：承包人递交日期： 承包人（签名）：监理收到日期： 收件人（签名）：总监意见： 签名： 日期：业主意见： 签名： 日期：SJ31延 期 审 批 表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号延期时间：延期申请单编号：上报日期：收受日期：申报延期天数：申请延期天数：原竣工日期：现竣工日期： 申请延期的合同依据准确 申请延期的理由正当且充分 申请延期天数的计算原则与方法恰当附：延期审请单 监理处计量支付工程师： 日期：标段监理工程师： 签名： 日期：总 监： 签名： 日期：业主合约部： 签名： 日期：业 主： 签名： 日期：承包人收件人： 收件日期：S