碘缺乏病基本知识电子教案

1、碘缺乏病基本知识（二）碘在自然界的分布情况 1.1.总体分布状况：在岩石、土壤、水、空气等自然界中均普遍含有微量的碘元素，其总体分布趋势为：沿海内陆，平原丘陵及山区； 2.2.海水是自然界中碘含量最丰富、最稳定的地方，是大自然的“碘库”和循环补充陆地环境碘元素的主要来源地，但其过程非常缓慢。海产品中同样含有较丰富的碘，对补充人体缺碘具有重要的作用； 3.3.内陆特别是高山地区受第四纪冰川的溶解冲刷和雨水的不断冲刷，多数为缺碘地区，且因循环补碘作用缓慢，将长期处于缺碘状态。（三）人体中碘的主要来源、分布及需要量 人体中的碘92%92%由食物供给，必须每天摄入才能满足需要，来源于水和空气中的碘仅占

2、8% 8% 。我国推荐：4 4岁儿童每日正常碘摄入量为50ug50ug，4-10.94-10.9岁为90ug90ug，11-13.911-13.9岁为120ug120ug，1414岁以上及成人为150ug150ug，孕妇及哺乳期妇女为200ug200ug。 吸收入人体的碘，一部分输送到甲状腺合成甲状腺激素，另一部分（约占每日摄入量的85%85%）主要由肾脏排出。在人体碘营养平衡的情况下，尿碘排泄量近似于碘摄入量。因此，可以用测定尿碘来作为评估人群碘营养水平、判断缺碘严重程度和评价干预措施效果的重要指标。正常人群尿碘平均水平应100ug100ug，低于该值表示人群处于缺碘状态。（四）碘的主要生理

3、作用 碘是合成甲状腺激素必不可少的微量元素，它对人体的主要生理作用即是通过甲状腺激素来实现的。甲状腺激素有三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原氨酸（T4）两种形式，其主要生理作用是： 1.维持基本的生命活动（物质分解、能量代谢、供能、产热、保持体温）； 2.促进体格发育（骨骼、肌肉发育、性发育，身高体重增长的调控）； 3.促进脑发育（特别是胎儿期及生后2岁内属于脑发育关键时期必须要依赖有足够的甲状腺激素的作用，否则将导致不同程度的甚至是不可逆转的永久性智力发育落后）。二、碘缺乏病的概念 碘缺乏病（IDDIDD）是由于自然环境缺碘而导致机体碘摄入量不足，造成以甲状腺激素合成不足为主要发病机制的一组

4、有关联疾病的总称（或称为综合征）。它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病及亚临床克汀病、新生儿先天性甲状腺功能低下症、新生儿先天畸形、单纯聋哑、孕妇早产、流产、死产等，其中最常见的为地方性甲状腺肿，最严重的是以永久性脑发育障碍为主要损害的地方性克汀病。三、碘缺乏病的病因学 1.根本病因：自然环境缺碘。土壤、水源中缺碘-动、植物碘摄入不足-人体缺碘-IDD，但不是唯一病因。 2.致甲状腺肿物质：主要通过干扰甲状腺激素合成、释放及代谢而导致甲状腺肿大。这些物质主要有含硫有机物、类黄酮、多羟基酚和酚的衍生物、苯二甲酸酯、多卤烃、羟基吡啶及抗甲状腺肿药物（如过氯酸盐、硫脲类等）。 3.营养因素及其它元素的

5、协同作用。 4.碘过量高碘性甲状腺肿。一般在饮水碘含量达到300ug/L或/和人群尿碘达到800ug/L的条件下即有可能发生，目前发病机理尚不十分清楚。四、碘缺乏病的流行特征 （一）地区分布特点： 1.广泛性：IDD是世界上分布最广泛和受危害人数最多的一种地方病。全球除冰岛外，其它国家均有不同程度的流行。据WHO统计，全球有130个国家存在不同程度的IDD，受威胁人口19.88亿，不同程度的智力落后人口达4300万以上，克汀病人1120万，地方性甲状腺肿病人约6.55亿，占世界总人口的13%左右；每年至少有3万胎儿流产或死产，约有12万新生儿出生时即发生不同程度的智能和体能损害。中国是世界上严

6、重缺碘的国家之一，全国31个省（自治区、直辖市）、1778个县（市、区）均有不同程度的IDD发病与流行；我市11个县（市、区）历史上均属于IDD严重流行病区。2.2.地方性：IDD的流行与自然地理条件密切相 关，以高山、坡地、远离海洋的内陆地区为主，山区患病率高，病情总的分布特点为：山区平原，山高沟深的地区丘陵，内陆沿海；以冰川为水源的河流上游下游；乡村城市；农区牧区。世界上IDDIDD主要流行地区是：欧洲的阿尔卑斯山区、亚洲的喜马拉雅山区、非洲的刚果河流域、北美洲的五大湖盘底周围、拉丁美洲的安第斯山区及大洋洲的新西兰和新几内亚等地。 3.3.隐匿性：有明显症状体征的地方性甲状腺肿和地方性克汀

7、病人仅占IDDIDD的10%10%左右，犹如冰山的一角，而90%90%的危害则是隐匿性的。（二）年龄、性别分布特点 在地方性甲状腺肿流行区，任何年龄的人均可发病，但5岁以下儿童很少；一般在青春期开始发病，随着年龄的增加患病率增高，中年以后又逐渐下降；病情越重的地区，发病年龄则越小。 10岁以前患病率无明显性别差异，从青春期开始，女性患病率高于男性；重病区男女患病率差异较小，而轻病区男女患病率之比可达1：51：8.（三）克汀病与亚克汀病 地方性克汀病一般多发生在地方性甲状腺肿患病率达20%以上的重病区，内陆山区患病率高。 在碘缺乏地区所谓“正常人”中，仍存在相当数量（远高于克汀病人数量）的亚克汀

8、病人，其病情分布与地方性甲状腺肿、地方性克汀病患病率呈正相关。 （四）智力损伤 通过智力测验发现，IDD病区所谓“正常”人群的智力低于非IDD病区人群，表明该人群的智力水平已受到一定程度的损伤，这种智力损伤有以下3个特点：（1）隐蔽性：智力损害在不知不觉中发生，受害的人群和个体没有异常感觉；（2）广泛性：受IDD危害地区广泛，人群众多，碘缺乏地区儿童中有智力损害者达到515%；（3）无论碘缺乏严重程度如何，都会造成不同程度的智力损害，轻度碘缺乏已足以损害智力。因此，碘缺乏地区的“正常”人群同样需要引起我们的足够重视。五、甲状腺触诊检查方法五、甲状腺触诊检查方法 甲状腺触诊检查方法通常有以下3

9、3种： 1、检查者站在受检者的背后，受检者头部保持垂直情况下，略微前倾以使颈部肌肉松弛，检查者将双手拇指放在受检者头后部，用双手的食指和中指触诊甲状腺左右侧叶和峡部。 2、检查者站在受检者的前面，将双手的四个手指放在受检者头后部，用双手拇指指腹触诊甲状腺左右侧叶和峡部。 3、普查时常用的方法是检查者站或坐在受检者的右前方，将左手放在受检者的头后部以防头部后仰，用右手拇指触诊甲状腺左右侧叶和峡部；或者用右手食指和中指在环状软骨下方触诊甲状腺峡部后，然后向旁边移动触诊左和右叶。 以上三种方法个人可根据自己的习惯灵活选用，建议在自己把握不太准确的情况下，最好两种方法结合使用，以提高检查的准确性。检查

10、内容及注意事项 检查内容：大小、质地、表面是否光滑、有无结 节及压痛等。 注意事项：（1）选择在光线充足的环境下，受检者充分暴露颈前部，以便于检查和观察；（2）触诊时，动作一定要轻柔，不可用力过大；（3）触诊与望诊要结合进行，同时观察和感触肿大的甲状腺随吞咽动作上下移动的特点，以助于鉴别诊断，因此，甲状腺触诊检查可简单概括为“一望二触三吞咽”。六、地方性甲状腺肿的发病机理 （一）缺碘性甲状腺肿 由于机体缺碘，使甲状腺素合成减少，通过反馈刺激垂体前叶TSH分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，摄碘功能增强，甲状腺素合成增加；如果长期持续缺碘，一方面滤泡上皮增生，另一方面所合成的甲状腺球蛋白（PG）没有碘

11、化而不能被上皮细胞吸收、利用，则滤泡腔内充满甲状腺球蛋白胶质，二者共同使甲状腺肿大。一般来说，早期甲状腺为代偿性肿大，质地均匀柔软，纠正缺碘后仍可恢复正常大小；若病情持续发展，则肿大的腺体内逐渐发生纤维组织增生以及钙盐沉积，从而使甲状腺肿质地变硬，表面不光滑，纠正缺碘后腺体亦无法恢复正常。 （二）高碘甲状腺肿 目前发病机理尚未完全清楚。实验研究发现，高碘甲状腺肿形成的整个过程中,血清 T_4从未降低,TSH 与对照组相近,组织象处于相对稳定状态,从未观察到受 TSH 刺激而出现的组织活跃增生现象。因而认为在高碘情况下, 由于机体碘摄入量过多，过氧化物酶的功能基团过多的被占用，影响了酪氨酸氧化，

12、因而碘的有机化过程受阻，甲状腺呈代偿性肿大。同时，甲状腺合成了较多的甲状腺激素,通过机体自动调节,将合成的大量激素贮存积滞在甲状腺滤泡腔中,最终形成了胶质性甲状腺肿。七、地方性甲状腺肿诊断标准 （ WS2762007） 1 1 范围范围 本标准规定了诊断地方性甲状腺肿（以下本标准规定了诊断地方性甲状腺肿（以下简称简称“地甲肿地甲肿”）的条件和判定甲状腺肿）的条件和判定甲状腺肿大小的界限。大小的界限。 本标准适用于判定甲状腺肿病例、描述地本标准适用于判定甲状腺肿病例、描述地甲肿病情、开展地甲肿的流行病学研究、甲肿病情、开展地甲肿的流行病学研究、监测和防治效果的考核评估；在临床检查监测和防治效果的

13、考核评估；在临床检查甲状腺时也可参照使用。甲状腺时也可参照使用。 2 2 规范性引用文件规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。不注日期的引用文件，其最新版本适

14、用于本标准。 GB 16005 GB 16005 碘缺乏病（碘缺乏病（IDDIDD）病区划分标准）病区划分标准 GB/T 19380 GB/T 19380 水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区的划定肿病区的划定 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1 地甲肿 endemic goiter 是一种生物地球化学性疾病，指居住在特定地理环境下的居民，长期通过饮水、食物摄入低于生理需要量或过量的碘，从而引起的以甲状腺肿大为主要临床体征的地方性疾病。 3.2 甲状腺容积 thyroid volume B型超声仪（B超）检测的甲状腺大小，为甲状腺左叶和右叶容

15、积之和，单位用毫升表示。 4 地甲肿诊断标准 可用触诊法与B超法进行诊断，当两者诊断结果不一致时，以B超法的诊断结果为准。 4.1 触诊法诊断地甲肿的标准 生活于缺碘地区（GB 16005）或高碘病区（GB/T 19380）的居民，甲状腺肿大超过本人拇指末节且可以观察到，并除外甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等疾病后，即诊断为地甲肿病例。 4.2 B超法诊断地甲肿的标准 在上述地区内，若居民的甲状腺容积超过相应年龄段的正常值，即诊断为地甲肿病例。B超检查甲状腺容积操作技术要则见附录A，甲状腺容积的正常值见附录B。 5 甲状腺肿的分度标准 甲状腺肿分为3度，当甲状腺大小介于两度之间难以判断

16、时，可列入较低的一度内。 5.1 0度 头颈部保持正常位置时，甲状腺看不见、不易摸得着。即使摸得着但不超过受检者拇指末节。特点是：“甲状腺看不见、不易摸得着”。 5.2 1度 头颈部保持正常位置时，甲状腺看不见，但容易摸得着，并超过受检者拇指末节（指一个侧叶的腺体轮廓超过拇指末节）。特点是：“甲状腺看不见，容易摸得着”。 甲状腺不超过受检者拇指末节，但发现结节者也定为1度。 5.3 2度 头颈部保持正常位置时，甲状腺清楚可见肿大，其大小超过受检者拇指末节。特点是：“甲状腺看得见，摸得着”。 6 甲状腺肿的分型标准 6.1 弥漫型 甲状腺均匀增大，B超检查不出结节。 6.2 结节型 在甲状腺上可

17、查到一个或几个结节。 6.3 混合型 在弥漫肿大的甲状腺上可查到一个或几个结节。八、B超检查甲状腺容积操作技术要则 A.1 仪器设备要求 B超机探头频率要求7.5MHz或7.5MHz以上。 A.2 测量方法 让受检者取坐位、立位或仰卧位，充分暴露颈前区，在甲状腺部位均匀涂抹耦合剂后，用探头首先在受检者甲状腺上按左、右顺序上下横扫，读得甲状腺侧叶最大宽度（即左右径，用W表示），然后，先在受检者左侧后在右侧纵扫，读得甲状腺侧叶最大厚度（即前后径，用D表示）和最大长度（即上下径，用L表示）。 按式（A.1）计算。 V 0.479DWL / 1000.（A.1） 式中： V 甲状腺每一侧叶容积数值，单

18、位为毫升（ml）； L 甲状腺每一侧叶长度数值，单位为毫米（mm）； W 甲状腺每一侧叶宽度数值，单位为毫米（mm）； D 甲状腺每一侧叶厚度数值，单位为毫米（mm）。 左右两侧叶容积之和即为甲状腺总容积。A.4 注意事项A.4.1 在测量甲状腺长、宽、厚三维长度时，操作者必须经过培训。A.4.2 因为人体甲状腺的两个侧叶并不完全对称，所以在横扫时，不要为了提高速度而在同一切面上同时测量两个侧叶的最大左右径。A.4.3 纵扫时，甲状腺的最大上下径和前后径必须在同一切面上同时测量。A.4.4 检查手法要轻柔，否则会挤压甲状腺，使其前后径测量不准。A.4.5 由于甲状腺的形态个体差异特别大，所以甲

19、状腺的最大前后径不一定都在中央。A.4.6 由于人有胖瘦、高矮之分，所以不能把头向后仰作为所有受检者的统一体位。甲状腺容积的正常值年龄/周岁 甲状腺容积正常值（ml） 63.574.084.595.0106.0117.0128.0139.01410.51512.01614.01716.0成年女性 18.0成年男性 25.0 正确使用甲状腺容积标准的说明：1 计算肿大率时，根据实际情况和不同要求，各年龄段可分别计算，也可以相加进行总的计算。即包括各年龄段甲状腺肿大的所有例数之和，占受检者总数之百分比。 B超肿大例数 TGR= 100% 检查总人数2 年龄 = 检查年代 出生年代九、病区划分及消除

20、标准九、病区划分及消除标准： 指 标 目标人群 轻 中 重肿大率（%） 学龄儿童 5.0-19.9 20.0-29.9 30.0UIM（g /L）学龄儿童 50.0-99.0 20.0-49.0 20.0全血TSH5mU/L的比例 新生儿 3.0-19.9% 20.0-39.9% 40.0%T g中位数（g /L血清）成人/儿童 10.0-19 .9 20.0-39.9 40.0碘缺乏病病区划分标准碘缺乏病病区划分标准碘缺乏病消除标准 GB 1600619951、碘盐合格率大于、碘盐合格率大于90%；2、810岁学龄儿童甲状腺肿大率小于等于岁学龄儿童甲状腺肿大率小于等于5%；3、810岁 学

21、生 尿 碘 中 位 数 大 于 或 等 于岁 学 生 尿 碘 中 位 数 大 于 或 等 于100g/Lg/L，且小于，且小于20g/L20g/L的样品数不得超过的样品数不得超过10%10%；4 4、TSHTSH水平：新生儿全血水平：新生儿全血TSHTSH纸片法（酶联免纸片法（酶联免疫法或免疫放射法）测定疫法或免疫放射法）测定TSHTSH水平，大于水平，大于5mU/L5mU/L的比例小于的比例小于3%3%。 十、鉴别诊断十、鉴别诊断： （一）、甲亢：（一）、甲亢： 1、食欲亢进，体重减轻，心悸，多汗，、食欲亢进，体重减轻，心悸，多汗，怕热，手颤等；怕热，手颤等； 2、可出现眼球突出，性情急噪，

22、易激动、可出现眼球突出，性情急噪，易激动等；等； 3、甲状腺肿大处可听见血管杂音，并可、甲状腺肿大处可听见血管杂音，并可触及震颤；触及震颤； 4、基础代谢增高、吸碘、基础代谢增高、吸碘131点增高、血清点增高、血清T3或或T4增高。增高。 （二）、甲状腺炎（二）、甲状腺炎1 1、急性化脓性甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎：病人甲状腺肿大：病人甲状腺肿大伴红肿疼痛，严重者拒绝触诊，多伴有发热，伴红肿疼痛，严重者拒绝触诊，多伴有发热，白血球升高，可以与地甲肿相鉴别。白血球升高，可以与地甲肿相鉴别。2 2、亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎：甲状腺肿大，触诊疼，：甲状腺肿大，触诊疼，发病前常有上呼吸道或腮腺炎病史，可伴有发病前常有上呼吸道或腮腺炎病史，可伴有甲亢甲亢T3T3、T4T4正常或升高，正常或升高，TSHTSH水平降低，水平降低，TGAbTGAb（抗甲状腺球蛋白抗体）或（抗甲状腺球蛋白抗体）或TMAbTMAb（抗甲（抗甲状腺微粒体抗体）阳性。状腺微粒体抗体）阳性。3、桥本氏甲状腺炎：好发于女性40-60岁，甲状腺肿，有时伴疼痛，质硬而不平，早