肝硬化结节的影像诊断

1、肝硬化结节的影像诊断概概 要要v肝硬化结节概述及病理肝硬化结节概述及病理v肝硬化结节的临床表现肝硬化结节的临床表现v肝硬化结节肝硬化结节CT/MRICT/MRI检查技术检查技术v肝硬化结肝硬化结节的影节的影像学表现像学表现一、一、肝硬化结节概述及病理肝硬化结节概述及病理肝硬化结节病变肝硬化结节病变v再生结节（再生结节（RN）：）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。v不典型增生结节（不典型增生结节（DN）：）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。

2、低级低级DN（）（）高级高级DN（）（）vDN癌变（结中结）癌变（结中结）v小肝细胞癌（小肝细胞癌（SHCC）肝细胞癌形成过程肝硬化结节的血供肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化二、二、肝硬化结节临床表现肝硬化结节临床表现影像学在肝硬化结节诊治中的作用影像学在肝硬化结节诊治中的作用v检出病变v定性诊断v重点检出小HCC检出DN早期癌变灶鉴别HCC与RN/DN三、肝硬化结节CT/MRI检查技术三、肝硬化结节CT/MRI检查技术vMRI检查技术T1WI/T2WI化学位移成像DWI三维动态增强特异性对比剂SWI四、肝硬化结节的影像学表现四、肝硬化结节的影像学表现1、肝硬化再生结节（、肝硬化再生结节

3、（RN）v组织分型小再生结节（小于/等于3mm）大再生结节（大于3mm）RN的的CT、MRI表现表现vCT平扫等密度或表现为肝实质不均匀vT1WI等或略高信号vT2WI等或略低信号v增强动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者）门静脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节RN的的CT、MRI表现表现RN的CT动态增强扫描RN的动态增强CT2、不典型增生结节（、不典型增生结节（DN）v组织分型低级DN(LGDN)高级DN(HGDN)DN的的CT、MRI表现表现v可单发或多发v小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出v影像学可检出较大的DNv直径1cm 或更大vCT平扫：多为等密度，少数为轻

4、微高密度vT1WI：等或略高信号vT2WI：等或略低信号v增强动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化门脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节DN的典型的典型MRI表现表现HGDN的CT动态增强扫描3、DN癌变的癌变的CT、MRI表现表现u病灶进行性增大u结节直径大于3厘米uT1WI信号降低uT2WI信号升高uT2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）u结节内出现脂肪变性u血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主u病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）uDWI上结节呈现高信号或部分呈高信号u出现假包膜T1WIT2WIT1WI+CDN癌变癌变（典型的结中结）（典型的

5、结中结）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FSDN癌变癌变（结节内脂肪变性）（结节内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS含HCC亚灶HGDN4、小肝癌、小肝癌单个病灶直径小于等于单个病灶直径小于等于3 3厘米厘米两个病灶，其直径之和小于等于两个病灶，其直径之和小于等于3 3厘米厘米小肝癌的小肝癌的CT、MRI表现表现vMRI优于CTvCT平扫等或略低密度v常见信号模式T1WI低或等信号，T2WI略高信号T1WI略高信号，T2WI略高信号v1520可见脂肪变性（化学位移成像）v7080显示假包膜v增强多为快进快出强化男性，男性，6767岁。乙肝岁。乙肝+ +丙肝丙肝（小肝癌）（小肝癌）肝细胞癌脂肪变性小肝癌小肝癌（MRI versus MDCTMRI versus MDCT）小小 结结v肝硬化结节种类繁多肝硬化结节种类繁多vDNDN为癌前病变为癌前病变v以下表现可能提示以下表现可能提示DNDN癌变或小肝癌癌变或小肝癌结节较大（直径大于结节较大（直径大于3cm3cm）进行性增大进行性增大整体或局部动脉血供增多整体或局部动脉血供增多信号变化：信号变化：T2WIT2WI信号增高信号增高