围手术期液体治疗新进展PPT学习教案

1、会计学1围手术期液体治疗新进展围手术期液体治疗新进展第1页/共39页性代谢产物增加。第2页/共39页第3页/共39页血压 , 心输出量 全身/局部氧供减少低血容量细胞功能受损多器官功能衰竭微循环功能失常氧供和氧耗失衡低血容量的病理生理细胞水肿 / 损伤第4页/共39页容量治疗的目标是“尽快增加血容量,直至机体可以代偿并恢复正常稳定的血容量”，目的是“改善和优化循环功能和氧输送的指标，防止脏器功能衰竭” 机体对容量的常规代偿时间, 需要至少6个小时或更长时间，显然23小时的扩容时间不能满足临床实际需要。第5页/共39页合理液体治疗合理液体治疗?第6页/共39页第7页/共39页晶体溶液晶体溶液5%

2、GS生理盐水生理盐水乳酸林格液乳酸林格液其它电解质溶液其它电解质溶液天然胶体天然胶体全血全血(浓缩浓缩RBC)新鲜冻干血浆新鲜冻干血浆人白蛋白溶液人白蛋白溶液人工胶体人工胶体明胶明胶右旋糖酐右旋糖酐羟乙基淀粉羟乙基淀粉706代血浆；代血浆；贺斯；贺斯；万汶万汶晶体溶液晶体溶液5%GS生理盐水生理盐水乳酸林格液乳酸林格液其它电解质溶液其它电解质溶液第8页/共39页细胞内液细胞内液30升升输入晶体液输入晶体液1升升组织间隙液组织间隙液10升升血管内液血管内液3升升0.2L0.8L第9页/共39页正常肺组织，肺泡腔内空虚（正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ）肺组织水肿，肺泡腔内充满粉肺组织水肿，肺泡腔内充

3、满粉染的水肿液（染的水肿液（ ）From H.J. Buhr, DEPT. OF Surgery, CHARIT-UNIVERSITY BERLIN第10页/共39页择期腹部择期腹部手术患者手术患者（n152）常规补液方案（常规补液方案（n=75)（12ml/kg/hr)限制性补液方案限制性补液方案(n=77)（4ml/kg/hr)比较术后并发比较术后并发症及住院时间症及住院时间随机随机Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-32 Effects of Intraoperative Fluid Management on Outcome after

4、 Intraabdominal Surgery限制性补液限制性补液 VS 开放性补液开放性补液限制晶体还是胶体？限制晶体还是胶体？第11页/共39页*与限制组相比，与限制组相比，P0.05并发症并发症常规组常规组（N=75）限制组限制组（N=77）感染感染伤口感染伤口感染吻合口渗漏吻合口渗漏/腹腔内脓肿腹腔内脓肿肺炎肺炎泌尿道感染泌尿道感染脓血症脓血症1135217*2330心血管心血管62肠梗阻肠梗阻20*ARDS20死亡死亡00并发症总量并发症总量3217并发症病人总数并发症病人总数2313*Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-32 第12

5、页/共39页第13页/共39页第14页/共39页第15页/共39页外科创伤应激反应应激激素 水钠潴留围手术期应当限制液体输入第16页/共39页大手术液体转移第三间隙细胞外液减少用晶体液补充第三间隙液体的丢失?第17页/共39页术前丧失液体生理需要液体第三间隙丢失术中失血总量是麻醉科医生输液的准则，但合理吗？第18页/共39页第19页/共39页n为达此目的必须要有n制定系统治疗方案并及时掌握病情的变化第20页/共39页第21页/共39页第22页/共39页第23页/共39页第24页/共39页第25页/共39页第26页/共39页n损害免疫机制n大问题？危害?第27页/共39页第28页/共39页25 g/L第29页/共39页第30页