节贫血的分类与诊断

1、第一节第一节 贫血的分类和诊断贫血的分类和诊断第八章 红细胞检验的临床应用贫血的概念贫血的概念 由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容低于本地区相同年龄和性别人群的参考值下限的一种症状。贫血的临床表现贫血的临床表现1.1.一般表现：疲乏无力、皮肤黏膜苍白、黄染2.2.心血管及呼吸系统：心悸、气短、心率加快、呼吸加深3.3.神经系统：头痛、头晕、失眠、耳鸣、畏寒、记忆力减退、注意力不集中4.4.消化系统：食欲减退、消化不良、腹泻、腹胀、异嗜症5.5.泌尿生殖系统: :肾浓缩功能减退, ,多尿、蛋白尿6.6.内分泌系统: :长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺功能.

2、 .贫血的分类贫血的分类 按外周血检查结果（细胞形态学） 按骨髓增生程度 按贫血的病因及发病机制按照外周血形态学的分类按照外周血形态学的分类先介绍几个概念（一）红细胞比容（hematocrit,HCT)又称红细胞压积:血细胞在血液中所占容积。 参考值： 男 0.420.49L/L 女0.370.48L/L 临床意义： 1.比容增高: 1）各种原因所致的血液浓缩 2）真性红细胞增多症、新生儿、高原居民、慢性心肺疾患 2.比容减低：见于各种贫血。（二）红细胞平均值的计算 已知RBC、Hb 和HCT 计算1.平均红细胞容积（mean corpuscular volume,MCV) MCV= fl 1

3、L=1015fl 参考值：手工法：8094fl 分析仪法：80100fl2.平均红细胞血红蛋白量（ mean corpuscular hemoglobin,MCH） MCH= = pg 1g=1012pg 参考值：手工法：2632 pg 分析仪法：2734 pg每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数每升血液中血细胞比容每升血液中血细胞比容LRBCHCT/10101215每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量LRBClgHgb/1010)/(12123.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC) MCHC= g/l 参考值：320360g/L(32%36%) 临床意义

4、：可进行贫血的形态学分类每升血液中血细胞比容每升血液中血细胞比容每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量)/()/(LLHCTlgHgb形态学分类形态学分类 MCV MCH MCHC 病因病因 （80100fl) (2734pg) (32%36%)正常细胞性贫血正常细胞性贫血 80100 2632 3236 再障、急性失血、再障、急性失血、 多数溶贫、骨髓病多数溶贫、骨髓病 性贫血（如白血病）性贫血（如白血病）大细胞性贫血大细胞性贫血 100 32 3236 巨幼贫、恶性贫巨幼贫、恶性贫小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血80 26 32 缺铁贫、铁粒幼细胞缺铁贫、铁粒幼细胞 珠蛋白生成障碍性贫珠

5、蛋白生成障碍性贫单纯小细胞贫血单纯小细胞贫血 80 26 3236 慢性感染、炎症、肝慢性感染、炎症、肝 病、尿毒症、恶性肿病、尿毒症、恶性肿 瘤、风湿性疾病致贫瘤、风湿性疾病致贫红细胞体积分布宽度 （red blood cell volume distribution width,RDW) 反映外周血红细胞体积一致性的参数， 用所测红细胞体积大小的变异系数即RDW-CV (coefficient of variability)来表示。参考值：11.5%14.5%RDWRDW的临床意义1.1.用于贫血的形态学分类： 与MCVMCV一起构成对贫血的新的形态学分类法。 2.2.用于缺铁性贫血的早期

6、诊断及疗效观察； 缺铁贫与轻型地中海贫血的鉴别诊断。 贫血类型贫血类型 MCV/RDWMCV/RDW特点特点小细胞均一性（小细胞均一性（轻型地中海贫血 ） MCVMCV减少，减少，RDWRDW正常正常小细胞不均一性（小细胞不均一性（IDA IDA ） MCVMCV减少，减少，RDWRDW增高增高正常体积均一性正常体积均一性（健康人、慢性病性贫血、急性失血、溶血）（健康人、慢性病性贫血、急性失血、溶血） MCVMCV、RDWRDW均正常均正常正常体积不均一性正常体积不均一性 （早期（早期IDAIDA、HBHB病性贫血、铁粒幼）病性贫血、铁粒幼） MCVMCV正常，正常，RDWRDW增高增高大细胞

7、均一性（大细胞均一性（AAAA、MDSMDS） MCVMCV增大，增大，RDWRDW正常正常大细胞不均一性大细胞不均一性 （巨幼贫）（巨幼贫） MCVMCV、RDWRDW均增高均增高异常红细胞对贫血类型鉴别异常红细胞对贫血类型鉴别 小细胞低色素性红细胞：缺铁性贫血细胞低色素性红细胞：缺铁性贫血 大红细胞：巨幼细胞贫血大红细胞：巨幼细胞贫血 球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症 靶形红细胞：珠蛋白生成障碍性贫血靶形红细胞：珠蛋白生成障碍性贫血 泪滴形红细胞：骨髓纤维化泪滴形红细胞：骨髓纤维化按骨髓增生程度分类按骨髓增生程度分类 增生性贫血：缺铁性贫血、溶血性贫增生

8、性贫血：缺铁性贫血、溶血性贫 血、失血性贫血血、失血性贫血 增生不良性贫血：再生障碍性贫血、增生不良性贫血：再生障碍性贫血、 纯红再障纯红再障 骨髓红系成熟障碍：巨幼细胞贫血、骨髓红系成熟障碍：巨幼细胞贫血、MDS、慢性病性贫血慢性病性贫血按贫血的病因及发病机制分类按贫血的病因及发病机制分类红细胞生成减少红细胞破坏增多p 失血失血 红细胞生成减少1.骨髓造血功能障碍 造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常，见于再障、纯红再障、MDS 。 骨髓被异常组织侵害 骨髓造血功能低下2.造血物质缺乏或利用障碍：缺铁性贫血、造血物质缺乏或利用障碍：缺铁性贫血、铁粒幼贫、巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血红细胞破坏增多

9、（一）红细胞内在异常 1.膜缺陷 遗传性球形红细胞增多症、PNH 2.酶缺陷 G-6-PD缺陷、 PK缺陷 3.血红蛋白异常 珠蛋白生成障碍贫、镰状细胞贫血、 不稳定血红蛋白病 （二）红细胞外在异常 1.免疫性 自身免疫性溶贫、新生儿溶血症 2.理化感染等因素 DIC、脾功能亢进脾功能亢进失血失血 急急/慢性失血性贫血慢性失血性贫血 二、贫血的诊断二、贫血的诊断 贫血的诊断标准 贫血的诊断过程贫血的诊断标准贫血的诊断标准 根据Hb、RBC、Hct的测定值确定有无贫血，其中Hb、Hct最常用。成人贫血的诊断标准成人贫血的诊断标准血红蛋白血红蛋白（g/L）：男：120 女： 110 血细胞比容血细

10、胞比容（HctHct）：）：男：男：0.40 女： 0.35 红细胞计数红细胞计数（1012/L）：男： 4.0女： 3.5 小儿贫血的诊断标准小儿贫血的诊断标准 出生出生1010天内的新生儿：天内的新生儿： Hb145g/LHb145g/L 1 1个月以上：个月以上： Hb90g/LHb90g/L 4 4个月以上：个月以上： Hb100g/LHb100g/L 6 6个月个月6岁岁： Hb110g/LHb110g/L 614岁：岁： Hb120g/LHb120g/L贫血程度划分贫血程度划分 轻度：HbHb：参考值下参考值下91g/L 中度：中度：HbHb：9060g/L 重度：重度：HbHb：

11、6031g/L 极重度：极重度：Hb30g/LHb30g/L贫血的诊断过程贫血的诊断过程 查明贫血的性质和病因查明贫血的性质和病因 了解病史、体格检查了解病史、体格检查 血液一般检查血液一般检查 骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查 细胞化学染色细胞化学染色图图8-1复习题：1.根据MCV、MCH和MCHC的贫血分类方法？2. 8、贫血是外周血单位体积中：（ ） A 红细胞数低于正常 B 红细胞压积低于正常 C 红细胞、血红蛋白量低于正常 D 红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常 E 循环血量较正常减少 9.按贫血病因机制下列哪项组合是错误的：（ ） A 红细胞破坏过多慢性感染性贫血 B 红细胞生

12、成减少再障 C 红细胞慢性丢失过多缺铁性贫血 D 骨髓红细胞生成被干扰伴随白血病的贫血 B型题 问题16-21 以下红细胞见于 A 球形红细胞 B 缗钱状红细胞 C 靶形红细胞 D 泪滴状红细胞 E 裂红细胞 16、遗传性球形细胞增多症 （ ） 17、多发性骨髓瘤 （ ） 18 自身免疫性溶血性贫血 （ ） 19、地中海贫血 （ ） 20、骨髓纤维化 （ ） 21 弥散性血管内凝血 （ ） X型题 26 据国内标准，Hb测定值下列哪项可诊断为贫血：（ ） A 成年男性低于120g/L B 成年女性（非妊娠）低于110g/L C 妊娠期100g/L D 初生儿至3个月低于150g/L 27、贫血

13、的病因和发病机制有：（ ） A 红细胞生成减少 B 红细胞破坏过多 C 红细胞丢失过多 D 骨髓造血障碍 E 细胞分化和成熟障碍 28、以下贫血属于生理性贫血的有：( ） A 老年人 B 妊娠中后期 C 肺心病 D 高原地区居民 E 肾癌 29、缺铁性贫血时红细胞呈现：（ ） A 小细胞低色素性贫血 B 正常细胞正常色素性贫血 C 大细胞性红细胞 D 镰形RBC E 缗钱状 8D 9AB型题16A17B18A19C20D21EX型题26ABC27ABC28AB29A小儿贫血的诊断标准小儿贫血的诊断标准 出生出生1010天内的新生儿：天内的新生儿： Hb145g/LHb145g/L 1 1个月以上：个月以上： Hb90g/LHb90g/L 4 4个月以上：个月以上： Hb100g/LHb100g/L 6 6个月个月6岁岁： Hb110g/LHb110g/L 614岁：岁： Hb120g/LHb120g/L贫血的诊断过程贫血的诊断过程 查明贫血的性质和病因查明贫血的性质和病因 了解病史、体格检查了解病史、体格检查 血液一般检查血液一般检查 骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查