移动医疗在慢性心血管疾病管理中的作用

1、重庆医科大学第一附属医院心内科 常静教授目录慢性非传染性疾病确诊患者已达2.6亿人，影响最大的疾病为心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病及慢性呼吸系统疾病，占总死亡率的86.6%，占总的疾病负担的70%。20世纪中叶以后，慢性病成为危害人们健康的主要问题,以心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等为主。l我国居民82%的死亡与70%的致残是由慢性病导致的。l随着人口老龄化加剧，慢性病日益增加l患病和死亡呈持续和快速增长趋势，增加疾病经济负担l危险因素流行形势严峻健康健康危险因素高危人群患者吸烟营养不平衡体力活动少心理压力等血脂异常肥胖高血压冠心病脑卒中糖尿病稳定、合并症恶化等50一级预防二级预防三级预防社区健

2、康管理中的三级预防慢性病的发生和流行可通过分级预防加以控制分级预防体现在个体或群体慢性病发生前后的各个阶段孙思邈说：上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病高血压高血脂糖尿病多种危险因素分别管理多种危险因素综合管理传统观点防治目的降低心血管病风险适量运动血糖管理血脂管理血压管理器官管理控制多重危险因素降低总体风险产生协同效应整合观点合理膳食控烟1.1.患病形式严峻，处于高发病率、高死亡率、高患病形式严峻，处于高发病率、高死亡率、高医疗支出、高增长的医疗支出、高增长的“五高状态五高状态”2.2.一旦患病暂无治愈的方法一旦患病暂无治愈的方法3.3.患者日常生活方式对疾病的维持或恶化有巨大患者

3、日常生活方式对疾病的维持或恶化有巨大影响影响4.4.日常生活管理不善有出现严重并发症的可能日常生活管理不善有出现严重并发症的可能5.5.若积极进行相关管理又可收到良好的效果若积极进行相关管理又可收到良好的效果l 修补医院修补医院- -社区社区- -家庭服务链家庭服务链l 增加患者在治疗中的参与度增加患者在治疗中的参与度l 五个处方：药物、饮食、运动、戒烟、康五个处方：药物、饮食、运动、戒烟、康复复l 整合不同医学专业、不同级别医疗机构整合不同医学专业、不同级别医疗机构, ,让患者获得一体式的医疗服务让患者获得一体式的医疗服务1992年国际心脏保健会议倡导的 维多利亚宣言合理膳食适量运动健康四大

4、基石戒烟限酒心理平衡背景背景2015年3月5日李克强总理在政府工作报告中首次提出“互联网+”行动计划，推动移动互联网、云计算、大数据、物联网等与传统行业的结合。于此同时“移动医疗” 也借此东风起航。本质本质对传统医疗行业进行智能化、数据化、信息化的革新，建立医疗行业新业态。动力动力医疗物联网、互联网、医疗内联网，三网互联互通、信息集成、应用集成为移动医疗带来发展动力。意义意义实现移动医疗与传统医疗行业在技术、标准、政策等多个方面实现的充分对接与发展。自我管理意识薄弱吸烟、身体运动不足、高盐饮食、高脂饮食等主要危险因素无法自控。患者因素患者因素管理有效性医生间存在较大个体差异。管理多局限于院内，

5、无法向院外延伸有针对的干预措施无法实施医护因素医护因素多部门合作、全社会参与的工作尚未建立慢性病防治的网络体系建设尚属于探索阶段；国民卫生保健知识贫乏；社会因素社会因素当前传统慢病管理手段收效甚微当前传统慢病管理手段收效甚微那么加入移动是否带来新的改变？那么加入移动是否带来新的改变？2022-4-27社区n 条块分割n 烟囱系统n 孤岛系统n 标准不统一n 信息不共享n 人才缺乏“存而不全、存而不统、存而不通”是医疗卫生信息化整体现状，还未脱离传统的信息模式，与现阶段城乡社会经济和卫生事业发展需求很不适应。医院管理系统医院管理系统传染病管理慢性病及生命统计妇幼保健社区服务社区服务社区服务以信息

6、化为纽带，促进防治结合契约式服务关系技术支撑疾控中心专业团队 技术指导二三级医院专家团队政府提倡推行家庭医生制度，创新社区慢病服务模式 家庭医生核心全科团队为后台助手以家庭医生为核心的社区慢病服务以家庭医生为核心的社区慢病服务目标客户建立健康档案 疾病风险族健康维护健康评估与风险预测全面搜集健康信息（健康体检与远程监护）疾病群体健康群体 就医服务健康档案的更新与管理健康促进健康监测、再评估、干预、健康跟踪、预警、教育、自主管理医疗物联网+互联网+医院内联网实现三网合一、互联互通，为慢性病防治的网络体系的建设奠定基础2022-4-27血糖仪血压仪血氧仪胎心胎动监测仪血球分析仪尿分析仪半自动生化仪

7、电子身高体重计心电仪学习型血糖仪、多参数测量仪多导、单导心电健保一体机家庭(社区)套装现代物流、药品配送多种与物联网网关平台、数据应用标准相结合开发的远程医疗设备使远程监测及监测预警得到实现。现代物流药品配送简化就医流程，提高患者服药依从性。医患交流平台：医患交流平台：视频、图文咨询、语音等医患交流平台，实现了医患无障碍沟通，更加有利于医生对患者疾病状态的掌握，对患者不良生活习惯进行监督和干预。远程健康教育：图文、视频、直播、微课堂等多种信息，使健康教育不再受时间地点限制，提高了患者的健康意识与自我管理能力。电子随访系统：在线、及时、规范随访患者，可以实现医生对院外患者进行长期的随访与指导。远

8、程监测设备：远程监测设备实现的数据的实时上传，分级预警机制更加有利于医生对院外患者监测数据的干预，降低突发事件风险。大数据平台：医疗大数据的集合与分析，为医生医疗水平及科研能力的提高，提供便捷平台。电子健康档案：电子健康档案，实现医疗信息共享，为慢性病防治网络体系建设提供基本基础。分级诊疗：移动医疗为分级诊疗提供了最有效的技术平台。实现大小医院医师、患者与医疗设备的整合，克服资源和医师经验的差别。改善患者因素改善医护因素改善社会因素2010年11月，鄞州区领先浙江省建成全区共享的居民医疗数据库，即现在的卫生区域信息平台，该平台将分散在各个医疗卫生单位的诊疗与健康信息整合成贯穿居民一生的电子健康

9、档案。以此为基础，包括近80万的鄞州居民享有了一个慢病防治的“智慧平台”。搭建“智慧”服务平台129.49100.6414012010080604020082012200鄞州区居民卒中死亡率（/10万）慢病发现率、管理率和控制率明显提高，有效减少了脑卒中等并发症的发生和死亡。挑战效益解决看病难、看病贵、看好病建立健康档案，疾病风险得到预防控制，慢病得到日常监控获得健康、安详的生活追求健康是一种时尚医疗服务可及性问题基层医疗机构能力低下，无法进行有效的健康与慢病管理对自身健康状况缺乏日常的实时了解，19 Mar. 2010挑战效益19 Mar. 2010医疗经费严重不足，老百姓“看病难、看病贵”

10、的抱怨卫生资源分布不合理，资源利用效率不高缺乏完整、动态和全方位的数据支撑，无法实现实时监控规范治疗慢性病，减少医疗费用提高慢病患者的生活质量和生存时间形成医疗闭环提高医疗质量和就医体验将各单项服务“串接”成套，基于“三网合一”，形成“连续型”服务体系就医辅助康复保健医健闭环病种管理家庭健康养老照护衍生服务价值整合衍生服务价值整合新型医健模式内容互联网移动互联网技术平台1健康档案与个案管理平台2物联网平台与物联网设备3专业医护资源导入实体医疗机构的合作接入自有医护团队网络化服务管理与用户体验4客户数据服务与IT运营服务5服务流程与质量控制体系公众家庭新型医健服务内容模式个性化、定制性、连续性一

11、、“铁路警察，各管一段”，我们是针对出院后患者的康复、监护、照护以及日常健康生活、健康维持二、与传统医院是前后衔接与合作关系，有助于传统医院的患者满意度提升和新型服务体系的建立三、强调个性化的健康管理计划与连续实施四、目的是显著减少慢性病的“发病率”、“复发率”、“再入院率”。提高患者生活质量、降低社会就医成本。一、主要考虑以“家庭”为场景（即客户的日常生活场景）的长期性服务。（对应前述的“无床医院、未来医院”概念）二、闭环上的服务由多家实体协作完成，有我们自己的服务实体，也有其它合作的实体。三、“合作实体”可以包括基层院，以满足国家目前政策的要求。四、推动国家“分级诊疗”、“家庭医生签约”等事项。具备新型服务业态特征（信息服务、智能设备、移动互联网运营）。2022-4-27乡镇医院农民城市居民社区卫生服务中心企业/学校