受体阻滞剂临床应用病例分析

1、受体阻滞剂临床应用病例分析v周周X X，男，男，5050岁，因反复胸痛岁，因反复胸痛1 1天，加重天，加重3 3小时于小时于20212021年年4 4月月2 2日日9 9时来到我院急诊科就诊，查体：时来到我院急诊科就诊，查体：150/100150/100，颈静脉无，颈静脉无充盈，心率充盈，心率110110次次/ /分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无浮肿。急查双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无浮肿。急查 27722772、 222.9 222.9 、肌红、肌红1000 1000 、肌钙蛋白、肌钙蛋白5.07 5.07

2、 v有高血压有高血压5 5年余，血压最高年余，血压最高180/100180/100，未系统诊治，未系统诊治v 饮酒史饮酒史1010年，偶有吸烟，有冠心病早发家族史年，偶有吸烟，有冠心病早发家族史治疗方案：w一般治疗一般治疗 对症处理对症处理w抗缺血抗缺血w抗凝和抗血小板抗凝和抗血小板w再灌注治疗：再灌注治疗：急诊急诊u治疗经过治疗经过u治疗经过治疗经过1 1年时年时阿司匹林阿司匹林100 波立维波立维 75 倍他乐克缓释片倍他乐克缓释片90 舒降之舒降之20 代文代文80 依姆多依姆多30 连续用连续用络活喜络活喜2.5 万爽力万爽力20 连续用连续用指南及专家共识指南及专家共识循征医学证据循

3、征医学证据病情稳定后是否长期使用病情稳定后是否长期使用阻滞剂？阻滞剂？倍他乐克的目标剂量？倍他乐克的目标剂量？u急性心肌堵塞选择急性心肌堵塞选择受体阻滞剂？受体阻滞剂？目标心率？目标心率？u的疗法的疗法 u肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识病应用专家共识20212021用足量用足量 ，更大获益，更大获益，u科学决策、制定出合理的用药科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持之方案，并长期坚持之v急性心肌梗死后急性心肌梗死后2424小时内，只要无禁忌症病人小时内，只要无禁忌症病人心率不小于心率不小于6060，收缩压不低于，收缩压不低于100100，间期不超

4、过，间期不超过240240，不管是否溶栓或直接均应使用，不管是否溶栓或直接均应使用v使用原那么：迅速、全面、持续阻滞使用原那么：迅速、全面、持续阻滞v使用方法：逐渐加量至最大耐受量使用方法：逐渐加量至最大耐受量v所有的患者急性期后仍应长期口服所有的患者急性期后仍应长期口服阻滞剂阻滞剂v尤其急性心肌梗死合并高血压、心率快等心律失尤其急性心肌梗死合并高血压、心率快等心律失常时更适合用常时更适合用u初步诊断初步诊断u治疗经过治疗经过u推荐的美托洛尔抗心绞痛剂量推荐的美托洛尔抗心绞痛剂量时间时间 无无 1阻滞作用不能到达阻滞作用不能到达 1受体的有效阻滞受体的有效阻滞 过度过度 1阻滞：使重要不可缺少

5、的作用被阻滞阻滞：使重要不可缺少的作用被阻滞 阻滞阻滞 2受体：气道阻力、血糖代谢、外周血管阻力受体：气道阻力、血糖代谢、外周血管阻力 J. . 2000;95( 1)46-51. 血药浓度血药浓度u血药浓度与血药浓度与1-1-阻滞效应阻滞效应u 患者亦应尽早给予患者亦应尽早给予-受体阻滞受体阻滞剂剂从小剂量开场，逐渐增加剂量，直至最大耐受量，从小剂量开场，逐渐增加剂量，直至最大耐受量， 长期坚持，注意监测血压、心率和心电图等长期坚持，注意监测血压、心率和心电图等患者年龄大，肾功轻度异常应选用脂溶性的倍他乐患者年龄大，肾功轻度异常应选用脂溶性的倍他乐 克，患者冠脉病变严重，胸痛发作频繁，换用倍

6、克，患者冠脉病变严重，胸痛发作频繁，换用倍他他 乐克缓释片后病情有所缓解，考虑与药物作用平乐克缓释片后病情有所缓解，考虑与药物作用平稳稳 作用时间长、血压波动减小等有关、作用时间长、血压波动减小等有关、治疗高血压控制血脂血糖等，全面控制心血管病的治疗高血压控制血脂血糖等，全面控制心血管病的 多重危险因素，倍他乐克缓释片减少由于峰浓度多重危险因素，倍他乐克缓释片减少由于峰浓度过过 高所带来的高所带来的2受体阻滞作用，对糖、脂代谢无明受体阻滞作用，对糖、脂代谢无明 显影响显影响u用药体会：用药体会：治疗心肌缺血地位几乎无可争议治疗心肌缺血地位几乎无可争议存在的问题是剂量问题存在的问题是剂量问题 J, M, . . 2000 ;14(6):589-95.1280例因急性例因急性心肌梗死而住心肌梗死而住院的患者，观院的患