诊断学出血血栓与止血检测

1、会计学1诊断学出血血栓与止血检测诊断学出血血栓与止血检测第一节 止血、凝血和 纤溶机制2 血小板的激活 血小板粘附、聚集 由vWF介导 3 凝血系统的活化 激活 启动内源性凝血途径 T F释放 启动外源性凝血途径 VWF介导介导 Fg介介导导 三三 凝血因子的作用凝血因子的作用1 凝血因子凝血因子 共共12个经典的凝血因子（因子个经典的凝血因子（因子 ，无，无）及）及PK、HMWK2 除因子除因子外（外（Ca + ），余均为蛋白质），余均为蛋白质3 除因子除因子（TF）外，余均在血浆中）外，余均在血浆中4 凝血途径凝血途径 外源性外源性-TF启动启动 内源性内源性F启动启动阴电荷物质阴电荷物质

2、外源性凝血途径外源性凝血途径内源性凝血途径内源性凝血途径Xa +HMWKK+HMWKKPKXXaXVXaXC a2+XaC a2 +V aPF3VaTFC a2 +VXX aV aC a2+PF3V aaSFMFMX aX C a2+血凝机制示意图PC a+TMCa2+Ca2+APC PS激活纤溶系统激活纤溶系统灭活灭活Fa、 F atPAuPAaa K(一一)(一一)纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶凝块形成凝块形成TFCa2+3 参考值参考值 1113s，与正常对照与正常对照 3s以上才有临床意义以上才有临床意义凝血酶凝血酶Ca 或或 PLG、纤溶酶原激活

3、物纤溶酶原激活物2+纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白凝血凝血（FDP能抑制能抑制对对作用）作用）APTTAPTT、PT和TT的检测原理图纤维蛋白TFPTTT( (一一) )一期止血缺陷的选择（血管壁和血小板缺陷）一期止血缺陷的选择（血管壁和血小板缺陷） pltNNBTN临临床床意意义义1正常人正常人2过敏性过敏性紫癜、紫癜、单纯性单纯性紫癜、紫癜、其他血其他血管性紫管性紫癜癜血小板减少性血小板减少性紫癜紫癜1 1 原发性原发性2 2 继发性继发性血小板数量增血小板数量增多多1 1 原发性血小原发性血小 板增多症板增多症2 2 继发性血小继发性血小板增多症如真板增多症如真红、红、CMLCML

4、早期早期血小板功能异常血小板功能异常或某些凝血因子或某些凝血因子缺乏缺乏1血小板无力症血小板无力症2贮存池病贮存池病3低（无）纤维低（无）纤维蛋白原血症蛋白原血症4血管性血友症血管性血友症注注 N正常，正常， 增多或延长，增多或延长， 减少减少（二）二期止血缺陷的选择（凝血因子缺乏）（二）二期止血缺陷的选择（凝血因子缺乏） PTNNAPTTNN临临床床意意义义1正常人正常人2遗传性遗传性 缺乏症缺乏症3获得性获得性 缺乏症缺乏症（1） 严重肝病、肝严重肝病、肝肿瘤肿瘤（2） 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤（3） 白血病白血病 （4）抗因子）抗因子 抗体抗体 （5） AIHA （6） 恶性贫血恶性贫血内源性凝血途内源性凝血途径缺陷：径缺陷： （1） 血友病血友病（A、B）、因）、因子子缺乏症缺乏症 （2） DIC （3） 循环血循环血中有凝血因子中有凝血因子抗体抗体（4）口服抗凝）口服抗凝剂、肝病剂、肝病 外源性凝血外源性凝血途径缺陷：途径缺陷：（1 1）严重）严重肝病肝病 （2 2）遗传）遗传性因子性因子缺缺乏症乏症共同凝血途径共同凝血途径缺陷：缺陷： （1 1）遗传性）遗传性和获得性因子和获得性