解析糖尿病并发症演变趋势

1、会计学1解析糖尿病并发症演变趋势解析糖尿病并发症演变趋势1糖尿病并发症的演变趋势及其原因2糖尿病并发症演变的特点和挑战3综合管理糖尿病，降低并发症全球糖尿病并发症管理趋势YOUR TEXT1亚洲地区糖尿病控制状况2002YOUR TEXT2DIABCARE Study非洲糖尿病研究2011YOUR TEXT3GUIDANCE 欧洲八国糖尿病管理质量20134美国国家糖尿病调查系统1990-2010， 美国糖尿病并发症控制情况2014高收入国家，糖尿病管理和并发症防治呈改善趋势低收入和中等收入的国家，糖尿病管理的流行病学数据缺乏3.Stone MA, et al. Diabetes Care 2

2、013; 36: 262838.4.Gregg EW, . N Engl J Med 2014; 370: 1514231.Chuang LM, . Diabet Med 2002; 19: 97885.2.Sobngwi E, Diabetes Res Clin Pract 2012; 95: 3036.01NHIS美国健康访谈数据评估人口健康，疾病的患病率和发病率02NHDS美国出院患者调查数据库 03USRDS美国终末期肾脏疾病患者登记数据库美国国家糖尿病调查系统04NVSS美国死亡人口登记数据库目的：1990-2010，20年来美国成人糖尿病患者并发症的改变趋势，主要 包括5个典型的糖

3、尿病并发症：急性心梗、卒中、下肢截肢、终末期肾病、高血糖死亡方法： 分析美国4个重要的数据库，以2000年美国总人口标化。 Gregg EW, et al. N Engl J Med. 2014, 370(16):1514-23.美国糖尿病患者并发症发病率呈下降趋势1990-2010每10000名已确诊糖尿病患者中的事件Gregg EW, et al. N Engl J Med. 2014, 370(16):1514-23.-67.8%-52.7%-51.4%-28.3%-64.4%对全国健康访谈调查数据、全国医院出院调查、美国肾脏数据系统和美国国家生命统计系统数据进行分析，主要在美国已诊断成

4、人糖尿病患者和总体成年人群中观察1990年至2010年期间5种糖尿病相关并发症(下肢截肢、终末期肾病、急性心梗、卒中和高血糖危像所致死亡)的发病情况1995年首次出现并发症下降趋势急性心梗和高血糖危象死亡下降最快糖尿病全因死亡率呈下降趋势1990-2010Gregg EW, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016, 4:537-47.数据来源于已发表的基于人群的研究，调查国家或国家主要地区的成人已诊断糖尿病患者的全因死亡率英国美国中国台湾经济发达国家和地区，糖尿病全因死亡率呈下降趋势201220082007 199819931990-2010糖尿病领域的

5、重大研究对糖尿病管理的贡献5控制血脂减少糖尿病患者大血管并发症及死亡风险.6指南推荐控制糖尿病代谢危险因素，定期筛查糖尿病并发症.1DCCT研究证明严格血糖控制可减少糖尿病微血管并发症2,3UKPDS严格血糖控制可减少微血管并发症严格血压控制可减少大微血管并发症4严格戒烟减少心血管死亡率1.N Engl J Med 1993;329:977-86.2.UKPDS.Lancet 1998;352:837-53. 3.UKPDS38. BMJ 1998;317:703-13. 4. Mohiuddin. Chest2007;131:446-52.5.Lancet 2008;371:117-25.6

6、.Standards of medical care in diabetes 2012. Diabetes Care 2012;35:Suppl 1:S11-S63.美国糖尿病并发症下降趋势的可能原因美国 糖尿病管理的成就？主要采用家访、标准化医疗检查收集数据，采用移动试验检测中心收集血样数据纳入本次分析的糖尿病患者为3,355例每年一次在美国各个洲开展问卷调查，主要是电话网络随访，患者报告其与健康相关的行为方式本次纳入分析的有97,310例患者the Behavioral Risk FactorSurveillance System (BRFSS)美国糖尿病管理的成就1999-2010采用美

7、国2大数据库中有关糖尿病患者1999-2010的相关信息分析糖尿病患者血糖、血压、血脂的控制状况分析糖尿病患者行为方式的改变美国糖尿病管理成就1999-2010-糖化血红蛋白改善18.41312.667.47879.144.356.852.201020304050607080901999-2002年2003-2006年2007-2010年HbA1c9%HbA1c8%HbA1c9%的患者逐年减少，的患者逐年减少，9%HbA1c8%HbA1c7%+7.9%-4.6%+1.1%+11.7%-0.4%-5.8%不同时期不同不同时期不同HbA1c的患者比例的患者比例Achievement of Goal

8、s in U.S. Diabetes Care,19992010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.美国糖尿病管理成就1999-2010-血压、血脂改善Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,19992010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.36%46.60%56.80%15.90%23.20%27.50%0%10%20%30%40%50%60%1999-2002年2003-2006年2007-2010年40%45.30%51.30%0%10%20%30%40%50%60%1999-2002年2

9、003-2006年2007-2010年不同时期血压130/80 mm Hg患者的比例及改善率+6.0%+11.7%+20.8%+10.2%+4.3%+11.6%不同时期不同时期LDL100和和70mg/dl患者比例及改善率患者比例及改善率LDL100mg/dlLDL70mg/dl,合并CVD糖尿病患者的血压、血脂控制状况逐年改善24%23.40%22.30%21%22%22%23%23%24%24%25%1999-2002年2003-2006年2007-2010年美国糖尿病 管理成就1999-2010-吸烟比例降低Achievement of Goals in U.S. Diabetes Ca

10、re,19992010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.自我报告当前仍在吸烟的人群比例逐年减少，但并不明显不同时期吸烟人群的比例及其变化趋势-1.1%-1.7%吸烟人数百分比美国糖尿病 管理成就1999-2010-综合危险因素达标提高5%9.50%14.30%0%2%4%6%8%10%12%14%16%1999-2002年2003-2006年2007-2010年综合因素包括：血糖、血压、血脂达标，同时不吸烟四个因素同时达标的患者显著上升，14.3%Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,19992010 N Engl J

11、 Med 2013;368:1613-24.n血压达标标准：血压达标标准：130/80 mmHgn血脂达标标准：血脂达标标准： LDL100mg/dl; LDL70mg/dl,糖尿病合并CVDn血糖达标标准：血糖达标标准：HbA1c 45岁，无并发症者, 6.5%; 65岁，无并发症 者,7.0%,or7.5%; 65岁，有并发症者,8.0%; 美国糖尿病 管理成就1999-2010-自我管理行为改善Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,19992010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.0.00%10.00%20.00

12、%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%血脂检测眼睛检查足部检查牙齿检查1999-2002年2003-2006年2007-2010年血脂检测眼睛检查足部检查牙齿检查1999-2002年82.70%75.10%64.60%64.30%2003-2006年86.30%72.60%67.60%60%2007-2010年88.20%73.40%71.40%62.50%以每年至少1次检测血脂为标准，美国血脂检测人群比例高，且逐年增加以每年至少一次体检眼睛、足、牙齿，美国的体检人群比例不低美国糖尿病 管理成就1999-2010-自我管理行为改善49.30%53

13、.20%54.60%58.20%67.30%70.90%45%58.10%64%40.00%45.00%50.00%55.00%60.00%65.00%70.00%75.00%1999-2002年2003-2006年2007-2010年Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,19992010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.美国糖尿病患者至少有一半的人接受了糖尿病教育，且逐年上升近60%的患者每天至少监测一次血糖，并逐渐增至70.9%对于尿蛋白/肌苷比值30 mg/g的糖尿病患者，开始使用ACEI或ARB的患者逐年增多A

14、CEI/ARB使用患者糖尿病教育美国糖尿病管理成就1999-2010-并发症风险下降Achievement of Goals in U.S. Diabetes Care,19992010 N Engl J Med 2013;368:1613-24.65.80%69.30%69.80%63.00%64.00%65.00%66.00%67.00%68.00%69.00%70.00%1999-2002年2003-2006年2007-2010年蛋白尿阴性的患者比例蛋白尿阴性的患者比例18.616.215.81414.51515.51616.51717.51818.5191999-2002年2003-2

15、006年2007-2010年10年后年后CHD风险风险Framingham评分评分20.616.516.905101520251999-2002年2003-2006年2007-2010年10年后年后CHD风险风险UKPKDS 评分评分美国成人糖尿病患者微量蛋白阴性患者增加了4%10年内冠心病风险的评分，根据UKPDS模型计算，下降3.7%；根据Framingham模型计算，下降2.8%代谢因素并发症风险微血管并发症大血管并发症美国成人T2DM血糖、血脂、血压达标率逐年上升，且三者同时达标且不吸烟的人群也逐年上升.T2DM同时微量尿蛋白阴性的患者人数逐年升高10年后CHD风险评分逐年下降 终末期

16、肾病发生率下降急性心梗发生率下降下肢截至发生率下降卒中发生率下降急性并发症高血糖急症死亡率下降.美国2个大型的调查可见，各种代谢因素的改善是糖尿病并发症下降的主要原因美国糖尿病并发症呈下降趋势；发达国家糖尿病全因死亡率逐年下降1 美国糖尿病患者10年内发生冠心病的风险评分明显降低；蛋白尿阴性的患者逐年上升2美国糖尿病患者血糖血压血脂等危险因素逐年改善，吸烟率逐年下降，综合达标率升高3小 结 .Acta Acad Med Sin. 2002;24:44751. 1991-2000，中华糖尿病学会在全国范围内开展了24496例糖尿病住院患者慢性并发症回顾性调查研究 34.30%33.60%60.3

17、0%5.00%15.90%12.20%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%视网膜病变肾脏病变 外周神经病变糖尿病足心血管疾病脑血管疾病Ji L, et al. Am J Med. 2013, 126(10):925.e11-22.16.50%14.40%15.20%14.60%4.10%1.50%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%16.00%18.00%视网膜病变肾脏疾病神经病变心血管疾病脑血管疾病外周血管疾病25817例成人T2DM，横断面调查分析中国糖尿病患者血糖血压血脂控制状况及

18、其影响因素3B研究入组患者中，糖尿病大微血管并发症患病率均不超过20%Zhou M, et al. BMC Public Health. 2015, 15:633.该研究从中国疾病监测系统中提取了2006-2012年间31个省161个县（或区）内糖尿病患病案例并计算其死亡率，采用多层负二项回归模型对样本进行分析我国糖尿病死亡率在2006-2012年间总体下降大约12%，城市下降大约25%，农村下降大约2%2006-2012年中国糖尿病死亡趋势年年糖尿病死亡率糖尿病死亡率%200615.65200715.35200815.18200914.43201014.21201113.95201213.7

19、82007-2010 美国达标率美国达标率HbA1c52.2%BP51.3%LDL 56.8%我国2型糖尿病患者多重风险因素控制现状 3B研究：中国成人2型糖尿病患者血糖、血脂和血压达标率不容乐观Ji L, et al. Am J Med. 2013, 126(10):925.e11-22.25817例成人T2DM，横断面调查分析中国糖尿病患者血糖血压血脂控制状况及其影响因素47.70%28.40%36.10%46.50%71.90%42.90%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%HbA1CBPTCTGHDLLDL中国糖尿病

20、患者代谢因素控制达标率7%130/80mmHgTC4.5 mmol/LTG1.04mmol/lLDL2.6mmol/l达标标准HbA1c7%,BP 130/80mmHgTC4.5mmol/l5.6%+不吸烟14.3%吸烟定义：每天至少1根，至少1年饮酒定义：每天饮酒50g，至少1年PRN：每周3次锻炼16.40%7.90%63.70%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%吸烟饮酒体育锻炼中国糖尿病患者吸烟、饮酒、体育锻炼状况Ji L, et al. Am J Med. 2013, 126(10):925.e11-22.中国T2DM吸烟、饮

21、酒的人数分别占16.4%和7.9%，超过2/3的人每周锻炼至少3次美国不同时期糖尿美国不同时期糖尿病患者吸烟率病患者吸烟率1999-200224%2003-200623.4%2007-201022.3%中国目前尚无糖尿病并发症的演变趋势数据目前中国糖尿病慢性并发症的患病率不容乐观综合代谢危险因素控制达标率差 中国糖尿病患者病死率呈逐年下降趋势小 结 糖尿病并发症演变的特点和挑战糖尿病并发症演变的特点和挑战？ 美国中青年糖尿病患者并发症下降幅度低于老年患者心血管疾病住院率（/1000人/年）下肢截肢住院率（/1000人/年）Gregg EW, et al. Lancet Diabetes End

22、ocrinol. 2016, 4:537-47.65岁以下患者因心血管疾病和下肢截肢住院率在过去的20年中下降幅度低于老年患者因高血糖死亡人数（/100,000人/年）75岁以上老年患者因高血糖死亡率大幅度下降44岁以下患者高血糖死亡率下降不明显Gregg EW, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016, 4:537-47.美国44岁以下年轻糖尿病患者终末期肾病患病率持续下降75岁老年患者终末期肾病在2000年前持续上升，后有下降趋势，但仍高于基线44-74岁中老年患者终末期肾病自基线7年后逐渐下降，但仍高于基线终末期肾病患病率（/100,000人/年）

23、Gregg EW, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016, 4:537-47.4.20%2%8.60%16.60%18.60%32.30%20.10%32.40%21%44.40%63.30%77.10%59.10%62.40%37%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%急性心梗卒中下肢截肢高血糖死亡终末期肾病20-44岁45-64岁65岁4.90%1.80%7.90%25%9.10%36.90%31.40%52.80%44%44.70%58%66.70%39.50%30.90%46.20%0.00%20

24、.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%急性心梗卒中下肢截肢高血糖死亡终末期肾病20-44岁45-64岁65岁1990年糖尿病并发症年龄构成2000年糖尿病并发症年龄构成美国糖尿病并发症逐年下降的趋势中，老年人群构成比下降中年人群的构成比升高0250005000075000100000125000150000175000200000高血糖死亡下肢截肢终末期肾病急性心梗卒中1990年2000年2010年 高血糖死亡下肢截肢终末期肾病急性心梗卒中1990年288950364177631401221270162000年2422806584147719101217875

25、52010年 23617306750197135743186720美国糖尿病患者并发症的绝对数较20年前升高，除急性心梗外可能与糖尿病患病率升高有关美国糖尿病并发症患者的绝对数并没有下降美国中年糖尿病患者是并发症的主要人群；中青年糖尿病患者并发症的下降幅度低于老年患者美国老年患者终末期肾病仍然呈上升趋势小 结 原因和措施原因和措施 2016 Global report on diabetes全球糖尿病患病率逐年上升 发达国家和发展中国家糖尿病患者患病率及患病人数逐年上升1./sites/default/files/5E_IDFAtlasPoster_2013_

26、EN.pdf. 2 .China T2DM guideline 2010.3.WY Yang, et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101.3.80%4.10%5.70%6.20%8.20%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%1990年1995年2000年2005年2010年美国2型糖尿病患病率 Gregg EW, et al. N Engl J Med. 2014, 370(16):1514-23.6.5M20.7M美国糖尿病患病率逐年上升，从1990年的6.5M增加到2010年的20.7M，而美国同时期的总人口数从178M上升到226M18%16.40%14.90%39.30%43.90%47.30%27.30%23.30%21%15.40%16.40%16.90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1990年2000年2010年75岁65-74岁45-64岁20-44岁Gregg EW, et al. N Engl J Med. 2014, 370(16):1514-23.美国2型糖尿病年龄分布构成比过去的20年中，美国中年2型糖尿病患者人数所占比例增加至47.3% 美国青年T2DM，尤其是1980-2000年间出生的的新一代，其糖尿病管理状