输血规章制度培训

1、临床输血规章制度临床输血规章制度培训（护理）培训（护理）河南科技大学第一附属医院输血科河南科技大学第一附属医院输血科 付朝宏付朝宏摘要 v 输血安全是考核各个医疗机构的关键性输血安全是考核各个医疗机构的关键性指标。输血医学作为一门独立的学科越指标。输血医学作为一门独立的学科越来越受到人们的关注与重视。安全输血来越受到人们的关注与重视。安全输血可使患者起死回生，否则，产生的不良可使患者起死回生，否则，产生的不良后果将危及生命。在整个输血过程中，后果将危及生命。在整个输血过程中，护士起着至关重要的作用。护士起着至关重要的作用。输血立法与行业规定输血立法与行业规定医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床

2、用血管理办法2012年8月1日施行临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范v二十九条二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。（双人查对）v第三十条第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 （双

3、人查对）临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血护士的操作规程临床输血护士的操作规程 护士提血前的核查制护士提血前的核查制度度 确定输血后确定输血后 ，护士核对病人电子输血医嘱并发，护士核对病人电子输血医嘱并发送输血科，护士持输血申请单至床前核对病人各送输血科，护士持输血申请单至床前核对病人各项信息后采集血样，项信息后采集血样，血样采集后在床边给血样贴血样采集后在床边给血样贴标签并签字标签并签字。送至输血科登记核对（备血）。送至输血科登记核对（备血）。 对信息不全、签字不规范的申请单，护士应提醒对信息不全、签字不规范的申请单，护士

4、应提醒医生及时填写更正。否则无法执行医嘱（急诊用医生及时填写更正。否则无法执行医嘱（急诊用血除外）并被输血科血除外）并被输血科拒收拒收。v注意：一位护士严格遵守一次只为一位输血注意：一位护士严格遵守一次只为一位输血患者抽取配血和血型样本的原则。不能同时患者抽取配血和血型样本的原则。不能同时采集两位患者的血标本（存在拿错标本的危采集两位患者的血标本（存在拿错标本的危险）。护士采集正确的血液标本对正确的血险）。护士采集正确的血液标本对正确的血液输注起着关键的源头作用。护士还应监督液输注起着关键的源头作用。护士还应监督审核医生所填写的输血申请单是否完整，有审核医生所填写的输血申请单是否完整，有无错项

5、及漏项。无错项及漏项。 护士提血时的核查制度护士提血时的核查制度 取血者按照取血者按照 “取血单取血单” 内容，向血库发血人员内容，向血库发血人员 提出取血要求。发血者按照提出取血要求。发血者按照 “输血申请单输血申请单” 核核对患者的科室、床号、姓名、性别、病案号或门对患者的科室、床号、姓名、性别、病案号或门/急诊号、血型、输血日期、血液品种及数量等。急诊号、血型、输血日期、血液品种及数量等。 护士提血时仔细查看血袋信息及血制品性状是护士提血时仔细查看血袋信息及血制品性状是否正常及血制品的有效期限，如血袋标签是否完否正常及血制品的有效期限，如血袋标签是否完整、血袋有无渗漏、血制品内是否有溶血

6、、凝块整、血袋有无渗漏、血制品内是否有溶血、凝块等。等。 如有异常可以如有异常可以拒绝拒绝提血。提血。 以以“输血记录单输血记录单”为准，为准，与发血者核对与发血者核对袋上病人信息、血型及交叉配血结果；共同袋上病人信息、血型及交叉配血结果；共同检查供血者的血型条形码号、血液品种、血检查供血者的血型条形码号、血液品种、血液的外观质量及有效期。液的外观质量及有效期。确认无误后，发血者与取血者分别在确认无误后，发血者与取血者分别在“输血输血记录单记录单”上签名。上签名。 血液一经发出血液一经发出不再退回不再退回。输血前护士的核查制度输血前护士的核查制度在输血前由在输血前由 2 名护理人员对输血申请单

7、、名护理人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块。血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块。临输血前，护士核对及检查病人信息无误临输血前，护士核对及检查病人信息无误之后，遵照医嘱给病人输血。之后，遵照医嘱给病人输血。输血时要遵循先慢后快的原则。再根据病输血时要遵循先慢后快的原则。再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应者有无输血不良反应。血液输注程序血液输注程序v 1. 输血时，由两名护士带病

8、历共同到患者床旁核输血时，由两名护士带病历共同到患者床旁核对患者床号、住院号、性别、年龄、血型，呼唤对患者床号、住院号、性别、年龄、血型，呼唤患者姓名以确认受血者与配血报告相符。再次核患者姓名以确认受血者与配血报告相符。再次核对血液并遵照医嘱，严格执行无菌操作技术，用对血液并遵照医嘱，严格执行无菌操作技术，用符合标准的输血器进行输血。先输生理盐水，接符合标准的输血器进行输血。先输生理盐水，接着混匀血液成分，动作要轻柔，旋转式摇匀血袋。着混匀血液成分，动作要轻柔，旋转式摇匀血袋。切忌震荡！以免造成红细胞大量破坏。切忌震荡！以免造成红细胞大量破坏。v2. 输血中要严格观察患者的生命体征。如发现不输

9、血中要严格观察患者的生命体征。如发现不良反应应立即停止输血，报告医生并做好抢救准良反应应立即停止输血，报告医生并做好抢救准备。输血要遵循先慢后快的原则，前备。输血要遵循先慢后快的原则，前1515分钟一定分钟一定要慢，一般情况下输血速度为要慢，一般情况下输血速度为5-10mL/min5-10mL/min。老年。老年体弱、婴幼儿及心、肺功能障碍者，宜慢体弱、婴幼儿及心、肺功能障碍者，宜慢1-1-2mL/min2mL/min。急性大量失血需快速输血时，。急性大量失血需快速输血时，1515分钟后分钟后若无反应，应以人体最大耐受性输入。要明确各若无反应，应以人体最大耐受性输入。要明确各种成分血输注的时间

10、限制：种成分血输注的时间限制：成分血输注的时间限制成分血输注的时间限制血液成分血液成分 开始开始 结束结束v全血全血/红细胞红细胞 离开冰箱后离开冰箱后30分钟分钟 4小时小时v血小板制品血小板制品 立即立即 20分钟分钟v新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 30分钟分钟 20分钟分钟v冷沉淀冷沉淀 立即立即 10分钟分钟新鲜冰冻血浆输注时注意事项新鲜冰冻血浆输注时注意事项v输注前肉眼观察应为淡黄色半透明液体，如发输注前肉眼观察应为淡黄色半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用现颜色异常或有凝块不能输用v融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，避免血浆蛋白变性和

11、不稳定的凝血因子丧失活避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性性v因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血浆，可在在44冰箱暂时保存，但不得超过冰箱暂时保存，但不得超过2424小时，更不小时，更不可再冰冻保存可再冰冻保存浓缩血小板输注时注意事项v输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤防血小板损伤v摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格v取来的血小板要尽快输用（血小板的功能随保存时间的延取来的血小板要尽快输用（血小板的功能随保存时间的延长而降低）

12、长而降低）v用输血器以病人可耐受的最快速度输入，以便迅速达到一用输血器以病人可耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平个止血水平v若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔放置，每隔1010分钟左右轻轻摇动血袋分钟左右轻轻摇动血袋( (防止血小板聚集防止血小板聚集) )，不能放入不能放入44冰箱保存；或立即送达输血科使用专用设备保冰箱保存；或立即送达输血科使用专用设备保存（存（2222水平振摇状态）。水平振摇状态）。v一般情况下，同时领回不同成分血液制品（红细胞、一般情况下，同时领回不同成分血液制品（红细胞、血浆、血小板、

13、冷沉淀）时，输血顺序为：血浆、血小板、冷沉淀）时，输血顺序为：v血小板血小板冷沉淀冷沉淀新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆红细胞。红细胞。v护士在执行输血过程中熟练掌握以上输血相关知识，护士在执行输血过程中熟练掌握以上输血相关知识，细心观察，完善各项操作。保证血液质量及输血安细心观察，完善各项操作。保证血液质量及输血安全。全。输血记录v在输血过程中，密切监护输血过程，认真填写输血在输血过程中，密切监护输血过程，认真填写输血记录，记录内容为：记录，记录内容为：v1 1 输血日期与时间（开始、结束时间）、速度。输血日期与时间（开始、结束时间）、速度。v2 2 血型及成分。血型及成分。v3 3 输注的血液和血

14、浆的袋数。输注的血液和血浆的袋数。v4 4 输注的容量。输注的容量。v5 5 血液制品编号。血液制品编号。v6 6 有无输血不良反应。有无输血不良反应。v7 7 输血者签字。输血者签字。输血后护士的核查制度输血后护士的核查制度 输血后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输血后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 连续输用不同供血者的血液时，前一袋血连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。再接下一袋血继续输注。输血后护士的核查制度输血后护士的核查制度输血结束后输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有，认真检查静脉穿刺

15、部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。无血肿或渗血现象并作相应处理。输血完毕后，护士将输血记录单（交叉输血完毕后，护士将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。配血报告单）贴在病历中。输血后血袋在使用科输血后血袋在使用科 室存放室存放24小时后小时后 按医按医 疗废物处理并交接有登记。疗废物处理并交接有登记。临床废血袋处理的规定临床废血袋处理的规定 v根据临床输血管理办法医疗废物管理条例及医院医疗垃圾处理的相关制度，为严格执行三甲医院对临床输血废血袋处理的要求，特对我院已 执行的“废血袋在临床用血科室放置24小时后按医疗垃圾处理”的规定做如下补充：v临床输血操作完成后，用血科室将废血袋放置24小

16、时后按特殊医疗废物登记、交接，进行医疗废物处理流程的管理 用血科室使用后的血袋用血科室使用后的血袋 科室登记并签字科室登记并签字 将血袋至于内衬标准医疗废物袋的容器内将血袋至于内衬标准医疗废物袋的容器内 以当日置入最后一个血袋为准以当日置入最后一个血袋为准 24h 后后 与专业回收工人核对、双签字、封口、回收与专业回收工人核对、双签字、封口、回收 回收后集中暂存地方置于专用周转箱内暂存回收后集中暂存地方置于专用周转箱内暂存 医疗废物处理中心进行无害化处理医疗废物处理中心进行无害化处理每月每月3号前由医疗废物管理处收回各科上月血袋回收登记表同时加盖号前由医疗废物管理处收回各科上月血袋回收登记表同

17、时加盖环保局公章并将登记表及回收血袋数统计报输血科环保局公章并将登记表及回收血袋数统计报输血科 医疗废物转移联单，签字本保存医疗废物转移联单，签字本保存3年年 减慢或停止输血减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉用静脉注射生理盐水维持静脉通路。通路。立即通知值班医生和输血科（血库）值班人员，立即通知值班医生和输血科（血库）值班人员，及时留取血样送检备查、治疗和抢救，并查找原及时留取血样送检备查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。因，做好记录。 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止应立即停止输血输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时用静脉注射生理盐水

18、维持静脉通路，及时报告上级医生，在积极治疗抢救的同时，留取血报告上级医生，在积极治疗抢救的同时，留取血样送输血科做以下核对检查样送输血科做以下核对检查 ：核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录记录 。重新留取血样送输血科重新留取血样送输血科。核对受血者及供血。核对受血者及供血者者ABO血型、血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测者血样、血袋中血样，重测ABO血型、血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试

19、验（包括盐水相和非盐水相试验）验（包括盐水相和非盐水相试验）。立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂分离血立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂分离血浆，观察其颜色并测定血浆游离血红蛋白浆，观察其颜色并测定血浆游离血红蛋白含量，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗含量，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，作进一步鉴定。体效价，如发现特殊抗体，作进一步鉴定。如怀疑细菌污染性输血反应，应抽取血袋如怀疑细菌污染性输血反应，应抽取血袋中的血液做细菌学检验。中的血液做细菌学检验。尽必要时，溶血反应发生后尽必要时，溶血反应发生后57小时检测小时检测血清胆红素含量。血清胆红素含量。 检测血常规、尿常规及血红蛋白

20、检测血常规、尿常规及血红蛋白临床输血流程示意图临床输血流程示意图根据病情开具医嘱、完成输血知情同意书、根据病情开具医嘱、完成输血知情同意书、输血前评估、输血申请单、输血前九项检测输血前评估、输血申请单、输血前九项检测医师患者或家属医师患者或家属 微机处理医嘱微机处理医嘱 主班护士主班护士采集血样、核对申请单及患者详细资采集血样、核对申请单及患者详细资料、血样试管标签等料、血样试管标签等主班护士主班护士送血样、输血申请单到输血科送血样、输血申请单到输血科送检人员或护士送检人员或护士输血科接收、核对、登记血样及申请输血科接收、核对、登记血样及申请单，核查输血指征，确定是否符合输单，核查输血指征，确定是否符合输血治疗血治疗送检人员、输血科送检人员、输血科人员人员查血型、配血、抗体筛查及输血前九查血型、配血、抗体筛查及输血前九项检测等项检测等输血科人员输血科人员取血、核对、签字、登记取血、核对、签字、登记护士、输血科人员护士、输血科人员护士办公室核对护士办公室核对,床前核对床前核对主班、责任护士主班、责任护