中国腹透发展现状与挑战课件

1、2022-4-28中国腹透发展现状与挑战中国腹透发展现状与挑中国腹透发展现状与挑战战中国腹透发展现状与挑战 中国腹透发展现状中国腹透发展现状 中国腹透未来发展中国腹透未来发展内容提要内容提要中国腹透发展现状与挑战广州CKD的患病率: 12.1% 北京CKD的患病率: 11.3%上海CKD的患病率: 11.8%郑州CKD的患病率: 13.5% Chen W, Yu XQ. et al. NDT 2009;24:1205-12 Zhang L, Wang H.et al. AJKD, 2008 ;51(3):373-84 Chen N, Fan Q. et al. NDT 2009;24:2117

2、-23 Liu ZS, .et al. Chin J of Nephrol. 2008; 24(8):524CKD是中国重要的公共健康问题是中国重要的公共健康问题中国腹透发展现状与挑战150,000 dialysis patients in China中国中国ESRD患者数量快速增长患者数量快速增长中国腹透发展现状与挑战中国腹膜透析的需求增加中国腹膜透析的需求增加 人口数量激增，特别是老年群体比例增加人口数量激增，特别是老年群体比例增加 CKD患病率高患病率高, 越来越多的越来越多的ESRD患者患者 随着经济的发展，医疗保障覆盖更多透析患者随着经济的发展，医疗保障覆盖更多透析患者 有限的资源和

3、基础设施（空间，设备，技术人员）有限的资源和基础设施（空间，设备，技术人员） 家庭透析逐渐普及和接受家庭透析逐渐普及和接受中国腹透发展现状与挑战腹膜透析在中国的优势腹膜透析在中国的优势 安全，方便以及容易掌握安全，方便以及容易掌握 有益于远离透析中心居住的患者有益于远离透析中心居住的患者 中国大多数人民居住在农村中国大多数人民居住在农村 大部分县级医院没有血液透析设大部分县级医院没有血液透析设备备 适合患有具传染性疾病的患者适合患有具传染性疾病的患者中国腹透发展现状与挑战 ESRD ESRD患者：患者：100100多万多万HDHD：2020万万PDPD：2.32.3万万中国透析登记资料中国透析

4、登记资料中国不同透析方式现状中国不同透析方式现状中国腹透发展现状与挑战 20062010中国腹透病人数*年份20062007200820092010病人数量10000120001300015000160001800019000210002100023000*由于目前尚未得到全国腹透病人的数据，此数据仅为百特工作人员的推测数据中国腹透的发展情况中国腹透的发展情况中国腹透发展现状与挑战Dialysis modality choice varies widely around the world9USRDS ADR 2008 Table 12.dNAmLAmAsiaPacW. EuropeECEME

5、A全球各地不同透析方式构成全球各地不同透析方式构成中国腹透发展现状与挑战卫生部腹膜透析专家组会议卫生部腹膜透析专家组会议中国腹透发展现状与挑战腹膜透析方式的政府支持腹膜透析方式的政府支持卫办医政函卫办医政函2011549号颁布号颁布, 文件中详细阐述了文件中详细阐述了提高我国腹膜透析水平，扩大腹膜透析覆盖面的管理要求提高我国腹膜透析水平，扩大腹膜透析覆盖面的管理要求制定了逐级开展腹透培训，提高医疗机构腹透治疗能力的路径制定了逐级开展腹透培训，提高医疗机构腹透治疗能力的路径部署了按照部署了按照腹膜透析标准操作流程腹膜透析标准操作流程进行系列培训的实施办法进行系列培训的实施办法要求各省级卫生行政部

6、门在制定医疗质量考核和医院评审、评价指要求各省级卫生行政部门在制定医疗质量考核和医院评审、评价指标时，腹透液费用不计入药品收入，按照医用耗材进行统计标时，腹透液费用不计入药品收入，按照医用耗材进行统计“关于做好腹膜透析相关工作的通知”,卫办医政函2011549号,卫生部办公厅, 2011年6月13日中国腹透发展现状与挑战 腹膜透析数量与腹透质量同步提高腹膜透析数量与腹透质量同步提高 腹透临床和腹透科研齐头并进腹透临床和腹透科研齐头并进 不同级别医院腹透中心共同发展不同级别医院腹透中心共同发展中国腹透未来发展的方向中国腹透未来发展的方向中国腹透发展现状与挑战0102030405060708090

7、100198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003病人生存率 (%)90 Days1 Year2 Year3 Year5 Year10 YearHDPD根据年龄、性别、种族和原发病进行校正USRDS Annual Data Report 2007 不同治疗年限的腹透病人生存率均显著提高不同治疗年限的腹透病人生存率均显著提高中国腹透发展现状与挑战不可调控的危险因素不可调控的危险因素可调控的危险因素可调控的危险因素年龄残余肾功能(RRF)性别腹膜功能人

8、种 / 种族感染：腹膜炎糖尿病透析中心规模ESRD病因病人教育遗传Jessica Kendrick and Isaac Teitelbaum, Clin J Am Soc Nephrol 5: 1123-1131, 2010影响患者生存率的因素影响患者生存率的因素中国腹透发展现状与挑战中心规模中心规模50 与与50 比较，腹透病人临床预后较好比较，腹透病人临床预后较好HD = hemodialysis; pt-yr = patient-year; RH = relative hazard; CI = confidence interval; ref. = reference value a p

9、 0.05 b Demographics: age, sex, and race; Clinical: Index of Coexistent Disease score, diabetic status, and body mass index; Laboratory: albumin and creatinineLaura al: PDI, Vol. 29, pp. 285291中心规模与腹透患者临床预后密切相关中心规模与腹透患者临床预后密切相关中国腹透发展现状与挑战退出率DOR%治疗持续时间TOT（月）Big is Beautiful in PD! -Prof. Peter Blake*

10、 百特中国数据腹透中心的规模与治疗质量成正相关腹透中心的规模与治疗质量成正相关*中国腹透发展现状与挑战 腹透临床和腹透科研齐头并进腹透临床和腹透科研齐头并进中国腹透未来发展的方向中国腹透未来发展的方向中国腹透发展现状与挑战2012.2.31Rapid increase in PD patient number at SYSU中国腹透发展现状与挑战Patient Survival for Prevalent Patientsn12mo36mo60moAge 64ys37796 0.01%86 0.02%79 0.03%Age65 ys13188 0.03%62 0.05%38 0.06%Tota

11、l50894 0.01%79 0.02%66 0.03%Data from SYSU PD registration system中国腹透发展现状与挑战Technique Survival for Prevalent Patientsn12mo36mo60moAge 64ys37799 0.00%96 0.01%86 0.03%Age65 ys13197 0.03%88 0.05%80 0.03%Total50899 0.02%94 0.03%85 0.06%Data from SYSU PD registration system中国腹透发展现状与挑战KPI Approach in SYSU

12、 2010IndicatorsKPIApproach %Hemoglobin (110-130g)70%65%Serum Phosphate (1.78mmol/L)70%66%Weekly Kt/V 1.790%91%SBP 105-140mmHg70%73%Peritonitis Rate1:301:76Exit Infection Rate1:501:87Technical Survival(1 year) 85%98%Catheter Survival(1 year) 80%94%Johnson,DW, et al. ISPD ACM 2010,8:2-3中国腹透发展现状与挑战The

13、role of TGF- /smads in the mechanism of peritoneal fibrosisNie J, Yu XQ*. . Perit Dial Int. 2007; 27(5):580-8. Nie J,Yu XQ*. Kidney Int. 2007; 72(11):1336-44. Sun YY, Yu XQ*. Am J Nephrol. 2009;18;30(1):84-94. Liu QH, Yu XQ*. Peri Dial Int. 2008, 28:S88-95. Wu J, Yu XQ *. Inflamm Res. 2009; March 7

14、Epub ahead of print.Smad 7Smad4Cell membraneNucleus IIISmad2/3TGF-pSmad2/3EMT and FibrosisSmad 7TF中国腹透发展现状与挑战Wang XY, Yu XQ *. Biochim Biophys Acta. 2008,1782:51-59. Nie J,Yu XQ*. Biochim Biophys Acta. 2009 ;1792:122-31. Mao H,Yu XQ*. Am J Physiol - Renal Physiol. 2008;295(1):F202-14.Zhang HY, Yu XQ

15、*. Nephrology. 2009; 14(3):302-10 Zhou Y, Yu XQ*. JASN 2010; 21:598-609Zhu FX, et al. Am J Pathol 2010;176:650-9.Zhou Q, et al. J Biol Chem. 2010 ; 285(51):40019-27 Smad4Cell membraneNucleusEMT and FibrosisSmad 7TF IIISmad2/3TGF-pSmad2/3HSP72HSP72中国腹透发展现状与挑战Clinical Research Program in PD Preservati

16、on of Peritoneal function Preservation of residual renal function Prevention of CVD in PD patients Bio-maker for the early diagnosis Satellite Center for out of Guangzhou中国腹透发展现状与挑战The Ongoing Program in SYSU ACEI, ARB and combination in the preservation of peritoneal and RRF. Restricted diet protei

17、n plus ketoacid in the preservation of peritoneal and RRF The molecular mechanism of pathogen in the PD related peritonitis and preventive strategy for the relapse peritonitis. 中国腹透发展现状与挑战中国腹透发展现状与挑战 不同地区腹透中心共同发展不同地区腹透中心共同发展中国腹透未来发展的一些思考中国腹透未来发展的一些思考中国腹透发展现状与挑战Higher dropout of PD patients in Suburb

18、anPatient Nos PercentageGuangzhou20239.6%Out of Guangzhou30860.4%Total510100%中国腹透发展现状与挑战Majority of patients live in suburban areasNumberPercentageInside of Guangzhou23741.9%Outside of Guangzhou32958.1%Total566100%中国腹透发展现状与挑战Satellite center27 doctors and nurses trained in our centerPD satellite Cen

19、ter Program in GuangzhouThis program was supported by the Baxter Clinical Evidence Council (CEC) grant 2008中国腹透发展现状与挑战Background for PD satellite center50% patients need to go to the different areas in Guangdong province for follow upThere exist some problems in those regionslSmall scale and havent

20、had a PD teamlPoor PD technique and center management lWeak/poor training, teaching and follow up programlHigh peritonitis and dropout rates, poor patient survival 中国腹透发展现状与挑战Purpose of the program To establish advanced PD satellite centers in Guangdong province with well education and training syst

21、em Using standard PD program in patients training, education and follow-up procedures To set up a good model to improve PD outcome (i.e. patient and technical survival) and QOI 中国腹透发展现状与挑战PD Satellite Center Running Procedure The PD center in Sun Yat-Sen University initiated and running this program

22、 Each satellite PD center need to have full-time PD doctor and nurses, and, use the same program for training, education, follow up and for all treatment protocols. All the centers report their work to the Sun Yat-sen university PD center every month and join the regular meeting every 6 months Regul

23、ar site observation and feed back our comments 中国腹透发展现状与挑战Regular data collection Incidence patients and causes PD adequacy and analysis Nutritional status Complication incidence Patient- and technical- survival Patient drop-outs and reasons中国腹透发展现状与挑战Summary of the satellite PD center 12 PD centers

24、 joined this program 26 doctors and 32 nurses trained PD pts increased from 1010 to1860 中国腹透发展现状与挑战Clinical data of PD patients20072009Blood PressureNormal BP38.4%39.3hypotension1.1%1.7%Mild-medium hypertension52.5%51.8%Serious hypertension10.3%7.1%Serum Albumin2.041.0%40.6%1.7-2.032.1%34.8% 1.727.2

25、%24.6%中国腹透发展现状与挑战Some Indexes have shown improvementIndex20072009Patient survivor(1 year) 82.0%84.2%Technical Survivor(1 year)88.7%93.0%Patient dropout28.217.6TOT17.818.1Peritonitis rate44.343.8中国腹透发展现状与挑战The future plan for this programExpand our experience in the PD satellite center ProgramTo conduct more multi-cente