恶性淋巴瘤--各种总结

1、一、概述一、概述二、病因和发病机制二、病因和发病机制三、病理及分类三、病理及分类四、临床表现四、临床表现五、实验室检查及辅助检查五、实验室检查及辅助检查六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断七、治疗七、治疗肿瘤种类肿瘤种类 次序次序 （美国）（美国） 次序（中国）次序（中国）肺癌肺癌 1 1直肠癌直肠癌 2 5乳腺癌乳腺癌 3 7胃癌胃癌 4 3前列腺癌前列腺癌 5 16白血病白血病 11 6肝癌肝癌 14 2食管癌食管癌 15 41999年美国东部血液肿瘤新发病例年美国东部血液肿瘤新发病例发病情况发病情况WHO ML 2000发病情况发病情况二、病因和发病机制二、病因和发病机制EBV（Epst

2、ein-Barr Virus）HTLV-（Human T cell Lymphoma Virus-）HTLV-遗传性免疫缺陷遗传性免疫缺陷HIVHIV接受免疫抑制剂治疗者接受免疫抑制剂治疗者自身免疫性疾病自身免疫性疾病 SLE、SS电离辐射电离辐射遗传因素遗传因素细菌感染如细菌感染如HP药物、接触杀虫剂等药物、接触杀虫剂等病因病因 F淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征：淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征：F正常滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或其它细胞破坏正常滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或其它细胞破坏；F被膜及被膜下窦也被破坏被膜及被膜下窦也被破坏; ;F被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润。被膜周围组织同

3、样有上述大量细胞浸润。淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL） 结节硬化型霍奇金淋巴瘤结节硬化型霍奇金淋巴瘤*，1和和2级级（NSHL）富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHL）混合细胞型霍奇金淋巴瘤混合细胞型霍奇金淋巴瘤*（MCHL）霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理- R-S 细胞细胞霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理-MCHL霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理-NSHLlNHL的病理和分类远较的病理和分类远较HL复杂；复杂；l各类型异质性很强各类型异质性很强;l瘤细胞一般呈弥漫性分布。瘤细胞一般呈弥漫性分布。非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理

4、（DLBCL）结节性淋巴细胞典典 型型 临床表现临床表现 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤病变范围病变范围 多呈局限性，为相邻部位多呈局限性，为相邻部位 很少呈局限性，很少呈局限性， 淋巴结病变淋巴结病变 常比较广泛常比较广泛淋巴结分布淋巴结分布 向心性，多沿相邻区域向心性，多沿相邻区域 离心性，离心性，“跳跃式跳跃式” 发展，滑车上淋巴结发展，滑车上淋巴结 播散，较易波及播散，较易波及 累及罕见累及罕见 滑车上淋巴结滑车上淋巴结纵隔病变纵隔病变 50% 20%结外病变结外病变 少见（首发者少见（首发者10%1cm 的深部淋巴结的深部淋巴结和肝脾侵犯和肝脾侵犯 4、正电子

5、发射断层扫描、正电子发射断层扫描（PET5、下肢淋巴造影、下肢淋巴造影淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键；淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键；选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可快速诊断；片，可快速诊断；结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个淋巴结活检，有时还会贻误诊断；如整个淋巴结活检，有时还会贻误诊断； TumorTumorCellCellL淋巴瘤常用的免疫标记淋巴瘤常用的免疫标记全白细胞全白细胞 LCA（ CD45）B

6、B细胞细胞 CD19 CD20 CD21 CD22T T细胞细胞 CD3 CD4 CD7 CD8 CD45RONKNK细胞细胞 CD56 细胞细胞 单抗单抗HL 免疫组化免疫组化1、无明确原因的无痛性、进行性淋巴结肿大；无明确原因的无痛性、进行性淋巴结肿大；2、淋巴结结核、慢性淋巴结炎经正规的抗结核、淋巴结结核、慢性淋巴结炎经正规的抗结核治疗、抗炎治疗无效；治疗、抗炎治疗无效；3、不明原因的长期低热或周期性发热，特别伴、不明原因的长期低热或周期性发热，特别伴有皮肤瘙痒、多汗消瘦以及浅表淋巴结肿大有皮肤瘙痒、多汗消瘦以及浅表淋巴结肿大时。时。横膈横膈无全身症状无全身症状A A组组有全身症状有全身

7、症状B B组组直线加速器和直线加速器和60Co适用于适用于A 期、期、A 期及辅助治疗期及辅助治疗照射野有斗篷野、倒照射野有斗篷野、倒 Y 野等野等剂量剂量 35-45 GyA、斗篷野、斗篷野 B、锄形野、锄形野 C、盆腔野、盆腔野 Adapted from Male D, et al Advanced Immunology,1996;1.1-1.16美罗华美罗华预后预后F一般来说，一般来说，HLHL好于好于NHLNHLNHLNHL国际预后指数（国际预后指数（IPI)IPI)F危险因素：危险因素：年龄年龄=60=60岁岁;LDH;LDH正常正常;/ ;/ F 期期;ECOG =2;ECOG =2级级; ;结外器官受结外器官受 F 累累11个个; ; 1、淋巴瘤的定义及分类是什么？、淋巴瘤的定义及分类是什么？2、淋巴瘤典型的临床表现有哪些？、淋巴瘤典型的临床表现有哪些？ 3、确诊淋巴瘤依靠什么？、确诊淋巴瘤依靠什么？4、淋巴瘤