病因和发病机制感染因素某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质

1、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Ulcerative Colitis一、概述一、概述 非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病病 病变限于大肠黏膜与黏膜下层病变限于大肠黏膜与黏膜下层 临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛 可发生在任何年龄，多见于可发生在任何年龄，多见于20-40岁岁 我国少见，且病情一般较轻我国少见，且病情一般较轻二、病因和发病机制二、病因和发病机制 感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质 遗传因素遗传因素: 1. 种族差异种族差异 2. H

2、LA-DR2 3. HLA-B27 免疫因素免疫因素 环境因素环境因素病变位于大肠，呈病变位于大肠，呈连续性非节段连续性非节段分布。分布。直肠（直肠（archo ）乙状结肠（乙状结肠（sigmoid ） 降结肠（降结肠（descending colon ）横结肠（横结肠（transverse colon ）多多数数扩扩展展二、病理二、病理 早期粘膜弥漫性炎症，水早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。组织变脆，触之易出血。 粘膜与粘膜下层有淋巴细粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性胞、浆细胞、嗜

3、酸及中性粒细胞侵润。粒细胞侵润。二、病理二、病理 肠腺隐窝底部聚集大肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。小的隐窝脓肿。 隐窝脓肿破溃融合形隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则融合形成大的不规则溃疡。溃疡。二、病理二、病理 结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织granulation增生增生proliferation，出现炎性息肉，出现炎性息肉inflammatory polyp。二、病理二、病理 由于溃疡愈合而瘢痕由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、形成，结肠变形缩短

4、、结肠袋结肠袋colonic haustra消失，肠腔消失，肠腔变窄。变窄。 少数患者有结肠癌变。少数患者有结肠癌变。二、病理二、病理三、临床表现三、临床表现clinical situation 多数起病缓慢多数起病缓慢, 少数急性少数急性, 偶见急性暴发偶见急性暴发病程呈慢性经过病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交多表现为发作期与缓解期交替替, 少数症状持续并逐渐加重少数症状持续并逐渐加重发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重感染等诱发发作或加重临床表现与病变范围、病型及病期等有关临床表现与病变范围、病型及病期等有关*三、临床

5、表现三、临床表现 消化系统(digestive system)表现 全身表现 肠外表现一、消化系统一、消化系统digestive systemdigestive system表现表现 腹泻 便秘 腹痛 其它消化道症状三、临床表现三、临床表现(一一)腹泻：腹泻：粘液血便是本病活动期的重要表现粘液血便是本病活动期的重要表现。1、原因、原因（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。（2）结肠运动功能失常。）结肠运动功能失常。（3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。糜烂及溃疡所致。三、临床表现三、临床表现2、特点、特点（

6、1）大便次数及便血的程度反映病情轻重）大便次数及便血的程度反映病情轻重（2）粪质亦与病情轻重有关）粪质亦与病情轻重有关（3）病变局限在直肠者）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。血混于粪便之中。三、临床表现三、临床表现(一一)腹泻：腹泻：（二）便秘（二）便秘（constipation ） 病变直肠排空功能障碍所致。病变直肠排空功能障碍所致。三、临床表现三、临床表现1、轻型或在缓解期、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不无腹痛或仅有腹部不适。适。2、活动期、活动期 轻度至中度腹痛轻度至中度腹痛3、有疼痛、有疼痛 便意便意

7、便后缓解的规律便后缓解的规律4、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。持续性剧烈腹痛。(三三)腹痛腹痛abdominal pain三、临床表现三、临床表现(四四)其他症状：其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。(五五)体征体征physical sign轻、中型轻、中型 左下腹轻压痛左下腹轻压痛 痉挛的降结肠痉挛的降结肠或乙状结肠或乙状结肠重型和暴发型重型和暴发型 明显压痛和鼓肠明显压痛和鼓肠 中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张 腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛 肠穿孔肠穿孔 肠鸣音减弱肠鸣音减弱三、临床表现三、临床表现（二）、全身症状（二）、全身症状* 一般出现

8、在中、重型患者一般出现在中、重型患者* 发热：活动期发热：活动期 低度至低度至中度发热中度发热 急性暴发型或合并症急性暴发型或合并症 高热高热*重症或病情持续活动重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫衰弱、消瘦、贫血血 低蛋白血低蛋白血症、水与症、水与 电解质平电解质平衡紊乱等衡紊乱等三、临床表现三、临床表现（三）、肠外表现（三）、肠外表现1. 外周关节炎、结节性红斑外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum、坏疽性脓皮病、坏疽性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等口腔复发性溃疡等*在结肠炎控制或结肠切除后可以

9、缓解或恢在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复复。2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等性胆管炎及少见的淀粉样变性等*与溃疡性结肠炎共存与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病但与溃荡性结肠炎病情变化无关情变化无关三、临床表现三、临床表现 （四）、临床分型（四）、临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。按病程、程度、范围及病期进行综合分型。三、临床表现三、临床表现(一一)根据病程经过分型根据病程经过分型 初发型初发型 指无既往史的首次发作指无既往史的首次发作 慢性复发型慢性复发型 最多见最多见,发作期与缓解期交发作期与缓

10、解期交替替 慢性持续型慢性持续型 症状持续症状持续,间以加重的急性间以加重的急性发作发作 急性暴发型急性暴发型 起病急起病急,病情重病情重,毒血症明显毒血症明显,可伴可伴 中毒性结肠扩张、肠中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血穿孔、败血 症等。症等。三、临床表现三、临床表现(二二)根据病情程度分型根据病情程度分型轻型轻型 腹泻每日腹泻每日4次以下次以下,便血轻或无便血轻或无,无无发热发热 脉快脉快,贫血无或轻贫血无或轻,血沉正常血沉正常;中型中型 轻型与重型之间轻型与重型之间, 腹泻每日在腹泻每日在4次次及以上及以上 仅有轻微全身表现仅有轻微全身表现重型重型 腹泻每日腹泻每日6次以上次以上,有明显粘液

11、血便有明显粘液血便, 体温体温37.7持续持续2天以上天以上 脉搏脉搏90次次/分；血红蛋白分；血红蛋白75g/L 血沉血沉30mm/h；血清白蛋白；血清白蛋白30g/L, 体重短期内明显减轻。体重短期内明显减轻。(三三)根据病变范围分型根据病变范围分型 直肠炎直肠炎 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 左半结肠炎左半结肠炎 结肠脾曲以下结肠脾曲以下 广泛性结肠炎广泛性结肠炎 扩展至结肠脾曲以上扩展至结肠脾曲以上全结肠炎全结肠炎 全结肠。全结肠。三、临床表现三、临床表现(四四)根据病期根据病期 活动期活动期 缓解期缓解期三、临床表现三、临床表现（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：1. 病因

12、：病因：结肠病变广泛而严重结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠累及肌层与肠肌神经丛肌神经丛,肠壁张力减退肠壁张力减退,结肠蠕动消失结肠蠕动消失,肠内肠内容物与气体大量积集容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张引起急性结肠扩张,一般一般以横结肠为最严重。以横结肠为最严重。2.诱因：诱因：常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或鸦片町而诱发。药或鸦片町而诱发。四、并发症四、并发症3.表现：表现：（1）病情急剧恶化）病情急剧恶化,毒血症毒血症toxemia明显明显,有有脱水与电解质平衡紊乱。脱水与电解质平衡紊乱。（2）出现鼓肠、腹部压痛）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。肠鸣音消失。

13、（3）血常规白细胞计数显著升高。）血常规白细胞计数显著升高。（4）X线腹部平片可见结肠扩大线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消结肠袋形消失。失。（5）预后很差）预后很差,易引起急性肠穿孔。易引起急性肠穿孔。四、并发症四、并发症（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：（二）、直肠结肠癌变：（二）、直肠结肠癌变： 5%10%发生发生, 国内报道发生率较低。国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。（三）、其他并发症：（三）、其他并发症： 肠出血、肠穿孔、肠梗阻肠出血、肠穿孔、肠梗阻intestinal obstruction、肛门直肠周围病

14、变。、肛门直肠周围病变。四、并发症四、并发症（一）（一）、血液检查、血液检查blood test：1. 血红蛋白在轻型多正常或轻度下降血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重中、重型病例有轻或中度下降型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。甚至重度下降。2.白细胞计数在活动期可有增高白细胞计数在活动期可有增高3. 血沉血沉erythrocyte sedimentation和和C反应蛋白增高是活动期反应蛋白增高是活动期active phase的标志。的标志。4. 严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。五、

15、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（二）粪便检查：（二）粪便检查：1.显微镜检：粘液脓血便显微镜检：粘液脓血便pus and blood stool见红细胞和脓细胞见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨急性发作期可见巨噬细胞噬细胞2.病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎病原学检查：目的是要排除感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤是本病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行需反复多次进行(至少连续至少连续3次次),检查内容包括细菌，阿米巴及检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。血吸虫。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查 常规致病菌培养常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等排除病疾杆菌和沙门菌等感染感

16、染,根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染菌等感染; 溶组织阿米巴滋养体及包囊溶组织阿米巴滋养体及包囊; 粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查三、自身抗体检测三、自身抗体检测 P-ANCA UC相对特异性抗体 ASCA CD相对特异性抗体 粘膜上有多发性浅溃疡粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一其大小及形态不一,散在分布散在分布,亦可融合亦可融合,附有脓血性分泌物附有脓血性分泌物,粘膜粘膜弥漫性充血、水肿弥漫性充血、

17、水肿;粘膜粗糙呈细颗粒状粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊粘膜血管模糊,质脆易质脆易出血出血,可附有脓血性分泌物可附有脓血性分泌物;五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy：（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy 假息肉假息肉(炎性息肉炎性息肉)形成形成,息肉形态、大小、息肉形态、大小、色泽呈多样性色泽呈多样性,有时呈桥状增生有时呈桥状增生,结肠袋往往变结肠袋往往变钝或消失。钝或消失。 结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有糜

18、烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。杯状细胞减少及上皮变化。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy：（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy（四）、（四）、X线钡剂灌肠检查所见：线钡剂灌肠检查所见：1. 多发性浅溃疡多发性浅溃疡-小龛影或条状存钡区小龛影或条状存钡区 炎症息肉炎症息肉-小的圆或卵圆形充盈缺损小的圆或卵圆形充盈缺损2. 粘膜粗乱或有细颗粒改变粘膜粗乱或有细颗粒改变3. 结肠袋消失结肠袋消失,肠壁变硬肠壁

19、变硬,肠管缩短、变细肠管缩短、变细,可可呈铅管状呈铅管状五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（一）、诊断：（一）、诊断：1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有伴有(或不伴或不伴)不同程度全身症状者；不同程度全身症状者；2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；血性肠炎、放射性肠炎等基础上；五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断3. 具有上述结肠镜检查特征性改变中至少具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘膜活检

20、或具有上述项及粘膜活检或具有上述X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查征象中至少征象中至少1项项,可以诊断本病可以诊断本病;4. 临床表现不典型而有典型结肠镜检查表临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型现或典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病本病;五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：（一）、诊断：5. 有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为应列为“疑诊疑诊”随访。随访。6. 一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程一个完整的诊断应包括其临床病程、病情

21、程度、病变范围及疾病分期。度、病变范围及疾病分期。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：（一）、诊断：（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:1. 慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：*常有急性菌痢病史常有急性菌痢病史*粪便检查可分离出痢疾杆菌粪便检查可分离出痢疾杆菌*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高较高*抗菌药物治疗有效抗菌药物治疗有效五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断2. 阿米巴肠炎：阿米巴肠炎：* 病变主要侵犯右侧结肠病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。也可累及左侧结肠。* 结肠溃疡较深结肠溃疡较深,边缘潜行边缘潜行,溃疡间的粘膜多

22、属溃疡间的粘膜多属正常。正常。* 粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。或包囊。* 抗阿米巴治疗有效。抗阿米巴治疗有效。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:3、血吸虫病：、血吸虫病：* 有疫水接触史有疫水接触史,* 常有肝脾大常有肝脾大,* 粪便检查可发现血吸虫卵粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性孵化毛蚴阳性* 直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒直肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒* 活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵卵五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别

23、诊断:4. Crohn病：病：溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的Crohn病鉴病鉴别。别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:5、大肠癌：、大肠癌：*多见于中年以后多见于中年以后,*经直肠指检常可触到肿块经直肠指检常可触到肿块,*结肠镜与结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值值,*需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:6. 肠易激综合征：肠易激综合征：*粪便有粘液但无脓血粪便有粘液但无脓血*显微

24、镜检正常或仅见少许自细胞显微镜检正常或仅见少许自细胞*结肠镜检查无器质性病变证据结肠镜检查无器质性病变证据五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:7. 其他：其他： 其他感染性肠炎其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等物相关性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。五、诊断及鉴别诊断五、诊

25、断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:目的：控制急性发作目的：控制急性发作, 维持缓解维持缓解, 减少复发减少复发, 防治并发症。防治并发症。七、治疗：七、治疗：（一）、一般治疗：（一）、一般治疗： 强调休息、饮食和营养。强调休息、饮食和营养。1、 对活动期患者应有充分休息对活动期患者应有充分休息,以减少精神以减少精神和体力负担和体力负担,并予流质饮食并予流质饮食,待病情好转后改为待病情好转后改为富营养少渣饮食。富营养少渣饮食。2、 部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关有关,故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。七、治疗

26、：七、治疗：3. 重症或暴发型患者应入院治疗重症或暴发型患者应入院治疗,及时纠正水、及时纠正水、电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱,贫血者可输血贫血者可输血,低蛋白血症者低蛋白血症者输注人血清白蛋白。病情严重应禁食输注人血清白蛋白。病情严重应禁食,并予完并予完全胃肠外营养治疗。全胃肠外营养治疗。4. 患者的情绪对病情会有影响患者的情绪对病情会有影响,可予心理治疗。可予心理治疗。七、治疗：七、治疗：（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：5. 对腹痛、腹泻的对症治疗对腹痛、腹泻的对症治疗,要权衡利弊要权衡利弊,使使用抗胆碱药或止泻药宜慎重用抗胆碱药或止泻药宜慎重,特别是大剂量特别是大剂量,在重症患者有诱发

27、中毒性结肠扩张的危险。在重症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险。6. 抗生素治疗对一般病例并无指征。但对抗生素治疗对一般病例并无指征。但对重症有继发感染者重症有继发感染者,应积极抗菌治疗应积极抗菌治疗,给予广给予广谱抗生素谱抗生素,静脉给药静脉给药,合用甲硝唑对厌氧菌感合用甲硝唑对厌氧菌感染有效。染有效。七、治疗：七、治疗：（一）、一般治疗：（一）、一般治疗：1、 氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶(简称简称SASP)是治疗本病的常用药物。是治疗本病的常用药物。（1）该药口服后大部分到达结肠）该药口服后大部分到达结肠,经肠菌分解经肠菌分解为为5-ASA与磺胺吡啶与磺胺吡啶,前者是

28、主要有效成分前者是主要有效成分,其其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：（2）作用机制）作用机制:*通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤通过影响花生四烯酸代谢的一个或多个步骤,而抑制前列腺素合成而抑制前列腺素合成;*清除氧自由基而减轻炎症反应清除氧自由基而减轻炎症反应;*抑制免疫细胞的免疫反应等。抑制免疫细胞的免疫反应等。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：（3）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖）适应症：适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。皮质激素治疗已有缓

29、解者。（4）用法：）用法：4g/d,分分4次口服次口服;用药用药34周病周病情缓解后可减量使用情缓解后可减量使用34周周,然后改为维持量然后改为维持量2g/d,分次口服分次口服,维持维持12年。年。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：（5）副作用）副作用*剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、剂量相关副作用如恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等。头痛、可逆性男性不育等。*过敏过敏,有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、有皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血。应定期复查血象。再生障碍性贫血。应定期复查血象。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治

30、疗：2、糖皮质激素、糖皮质激素（1） 机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。机制：非特异性抗炎和抑制免疫反应。（2）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的）适应症：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。暴发型患者。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：（3）用法：）用法： 氢化可的松氢化可的松200300mg/d或地塞米松或地塞米松10mg/d，714天后改为泼尼松口服天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。，病情缓解后逐渐减量至停药。 病变局限在直肠或乙状结肠患者，可用地塞病变局限在直

31、肠或乙状结肠患者，可用地塞米松米松5mg加生理盐水加生理盐水100ml作保留灌肠，作保留灌肠，1次次/1日日,病情好转后，改为每周病情好转后，改为每周23次，疗程次，疗程13个月。个月。七、治疗：七、治疗：（二）、药物治疗：（二）、药物治疗：2. 免疫抑制剂：免疫抑制剂：（1）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对）适应症：对糖皮质激素疗效不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。（2）用法：硫唑嘌呤）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巯嘌或巯嘌呤呤1.5mg/(kg.d)，显效时间约需，显效时间约需36个月，个月，维持用药维持用药12年。年。七、治疗：七、治疗：（二

32、）、药物治疗：（二）、药物治疗：（三）、手术治疗（三）、手术治疗七、治疗：七、治疗：谢谢 谢谢C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlTh

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