SCI ASIA残损评价-感觉

1、脊髓损伤脊髓损伤感觉残损评价感觉残损评价( (ASIA)ASIA)广东省工伤康复中心广东省工伤康复中心肖芳芳肖芳芳1、关于、关于ASIA2、有关定义、有关定义3、ASIA残损评价残损评价概述概述神经检查神经检查感觉平面感觉平面起源与发展起源与发展2000年修订版之改动年修订版之改动感觉功能感觉功能 1997、2000年，年，ASIA分别对分别对92 ASIA标准作了个别的修订。标准作了个别的修订。关于关于ASIA起源与发展起源与发展 1992年美国脊髓损伤学会年美国脊髓损伤学会(American Spinal Injury Association) 制定了脊髓损伤神经功能分类标准，简称制定了脊

2、髓损伤神经功能分类标准，简称92 ASIA标标 准。准。 其特点是：明确各种损伤定义。选择每侧其特点是：明确各种损伤定义。选择每侧28个关键感觉点，针个关键感觉点，针 对对28个皮节；每侧个皮节；每侧10块肌肉，针对块肌肉，针对10个肌节做详细个肌节做详细 神经学检查，左右侧分开。神经学检查，左右侧分开。 1994年国际截瘫医学会年国际截瘫医学会 (IMSOP, International Medical Society of Paraplegia) 正式推荐该标准为国际应用标准。正式推荐该标准为国际应用标准。关于关于ASIA 新版：必须为不完全性感觉损伤且有肛门括约肌的自主收缩或运新版：必须

3、为不完全性感觉损伤且有肛门括约肌的自主收缩或运 动损伤平面以下保留有多于动损伤平面以下保留有多于3个节段的运动功能。个节段的运动功能。 中国康复理论与实践2001年第7卷第2期 2000年修订版之改动年修订版之改动改动改动1：不完全性脊髓损伤的定义。：不完全性脊髓损伤的定义。旧版：旧版：“损伤平面以下损伤平面以下(保留有保留有) 3个或更多的运动节段个或更多的运动节段”, 且未明且未明确确 是感觉、运动或神经学的平面是感觉、运动或神经学的平面, “和运动功能在运动损伤和运动功能在运动损伤平平 面以下多于面以下多于2个平面个平面”。 即损伤平面以下残存多于即损伤平面以下残存多于3个平个平面。面。

4、改动改动2：将功能独立性评定：将功能独立性评定(FIM) 删除。删除。 四肢瘫四肢瘫 (tetraplegia)：指由于椎管内的脊髓神经组织受损，而造指由于椎管内的脊髓神经组织受损，而造 成颈段运动和感觉的损害和丧失，导致上肢、躯干、下肢及骨盆成颈段运动和感觉的损害和丧失，导致上肢、躯干、下肢及骨盆器官的功能损害，但不包括臂丛或椎管外的周围神经损伤。器官的功能损害，但不包括臂丛或椎管外的周围神经损伤。截瘫截瘫 (paraplegia)：指脊髓胸、腰或骶段（不包括颈段）椎管内指脊髓胸、腰或骶段（不包括颈段）椎管内脊髓损伤后，造成运动和感觉功能受损或丧失。包括马尾及圆锥脊髓损伤后，造成运动和感觉功

5、能受损或丧失。包括马尾及圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外周围神经的损伤。损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外周围神经的损伤。四肢轻瘫四肢轻瘫 (quadriparesis)和轻截瘫和轻截瘫 (paraparesis)：不提倡使用这不提倡使用这些术语。些术语。有关定义有关定义 有关定义有关定义皮节（皮节（dermatome）：）：由每个脊髓节段神经的感觉轴突所支由每个脊髓节段神经的感觉轴突所支配的相应皮肤区域。皮节通常代表配的相应皮肤区域。皮节通常代表1块独立而又与其他相连块独立而又与其他相连的皮肤区域。的皮肤区域。 肌节（肌节（myotome）：）：由每个脊髓节段神经的运动轴突所支配由每个脊髓

6、节段神经的运动轴突所支配的相应的一组肌群。多数神经根支配的相应的一组肌群。多数神经根支配1块以上肌肉块以上肌肉,同时同时,大部大部分肌肉受多个神经根支配。分肌肉受多个神经根支配。 神经平面神经平面 (neurological level)：指身体两侧有正常的感觉和运动指身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。功能的最低脊髓节段。感觉平面感觉平面 (sensory level)：系指身体两侧具有正常感觉功能的最系指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。低脊髓节段。运动平面运动平面 (motor level)：指两侧具有正常运动功能的最低脊髓节指两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。段。椎骨

7、平面椎骨平面 (skeletal level)：指指X线检查发现损伤最严重的脊椎节线检查发现损伤最严重的脊椎节段。段。有关定义有关定义 不完全损伤：不完全损伤：指神经平面以下包括最低位的骶段（指神经平面以下包括最低位的骶段（S4-S5）保留）保留部分感觉或运动。骶部感觉，包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门部分感觉或运动。骶部感觉，包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉。骶部运动功能检查，是通过肛门指检发现肛门外深部的感觉。骶部运动功能检查，是通过肛门指检发现肛门外括约肌有无自主收缩。括约肌有无自主收缩。 完全性损伤：完全性损伤：在最低骶段的感觉和运动功能完全丧失。在最低骶段的感觉和运动功能完全丧失。

8、部分保留带部分保留带 (zone of partial preservation,ZPP/partial preservation zone,PPZ)：指神经平面以下一些皮节及肌节保留部分神经支配，有部分感指神经平面以下一些皮节及肌节保留部分神经支配，有部分感觉和运动功能的节段范围。仅适用于完全性损伤。应按照身体觉和运动功能的节段范围。仅适用于完全性损伤。应按照身体两侧感觉和运动功能分别记录。两侧感觉和运动功能分别记录。 有关定义有关定义 ASIA残损评价残损评价概述概述 脊髓是大脑和躯体之间传递运动和感觉信息的主要通路。脊髓是大脑和躯体之间传递运动和感觉信息的主要通路。 进入感觉神经元的轴突

9、和发自运动神经元的轴突经由节段性神经进入感觉神经元的轴突和发自运动神经元的轴突经由节段性神经或神经根进出脊髓或神经根进出脊髓,根据神经根进出椎体经由的椎间孔可为神经根据神经根进出椎体经由的椎间孔可为神经根排序和命名。根排序和命名。 包括纵行脊髓传导束包括纵行脊髓传导束(白质白质),它围绕于中央区域它围绕于中央区域(灰质灰质)。大部分脊。大部分脊髓神经元位于灰质髓神经元位于灰质,并构成相应的运动和感觉神经元节段。并构成相应的运动和感觉神经元节段。 脊髓神经解剖结构的节段性特点，决定了脊髓损伤的节段性表现。脊髓神经解剖结构的节段性特点，决定了脊髓损伤的节段性表现。脊髓损伤后，影响了经由损伤区域的运

10、动和感觉信号的传递，造脊髓损伤后，影响了经由损伤区域的运动和感觉信号的传递，造成损伤水平以下脊髓的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功成损伤水平以下脊髓的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到不同程度的损害。能受到不同程度的损害。脊髓损伤水平的确定，可反映损伤的严重程度，是确定患者康复脊髓损伤水平的确定，可反映损伤的严重程度，是确定患者康复目标的主要依据，对选择康复治疗方法，制定护理方案和评价疗目标的主要依据，对选择康复治疗方法，制定护理方案和评价疗效有重要意义。效有重要意义。ASIA残损评价残损评价概述概述 ASIA残损评价残损评价概述概述 应用应用ASIAASIA对皮节和肌节进行系对皮

11、节和肌节进行系统的检查统的检查, ,就能判定脊髓损伤所就能判定脊髓损伤所涉及的脊髓节段。涉及的脊髓节段。通过上述检查通过上述检查,可确定神经学损可确定神经学损害的各项指标并对其进行评定害的各项指标并对其进行评定,这包括神经损伤水平、感觉损这包括神经损伤水平、感觉损伤平面、运动损伤平面伤平面、运动损伤平面(右侧和右侧和左侧左侧)、感觉评分、感觉评分(针刺和轻触针刺和轻触)、运动评分以及部分保留带。运动评分以及部分保留带。 ASIA残损评价残损评价神经检查神经检查必查项目，用来评定感觉和运动神经平面，根据感觉或运动功必查项目，用来评定感觉和运动神经平面，根据感觉或运动功能的特征评分确定损伤是否完全

12、。能的特征评分确定损伤是否完全。 包括感觉和运动两部分。有必查项目和选择项目。包括感觉和运动两部分。有必查项目和选择项目。所推荐的选择项目，虽不用于评分，但可以对特定患者的临床所推荐的选择项目，虽不用于评分，但可以对特定患者的临床表现进行补充。表现进行补充。 再者，伴有脑外伤、臂丛神经损伤、四肢骨折等，可影响神经再者，伴有脑外伤、臂丛神经损伤、四肢骨折等，可影响神经系统检查的完成。系统检查的完成。ASIA残损评价残损评价神经检查神经检查当不能充分检查时当不能充分检查时 当关键感觉点和关键肌，因某种原因无法检查时，检查者将记录当关键感觉点和关键肌，因某种原因无法检查时，检查者将记录“无法检查无法

13、检查”来代替评分。来代替评分。此时，无法评定受累侧的感觉、运动分数和总的感觉、运动分数。此时，无法评定受累侧的感觉、运动分数和总的感觉、运动分数。 所测的感觉运动评分和损害的分级，应参考以后的检查，但应所测的感觉运动评分和损害的分级，应参考以后的检查，但应尽可能准确地评定神经损伤平面。尽可能准确地评定神经损伤平面。 C2 枕骨粗隆枕骨粗隆C3 锁骨上窝锁骨上窝C4 肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部C5 肘前窝的外侧面肘前窝的外侧面C6 拇指近节背侧皮肤拇指近节背侧皮肤C7 中指近节背侧皮肤中指近节背侧皮肤C8 小指近节背侧皮肤小指近节背侧皮肤ASIA残损评价残损评价必查项目必查项目：28个关键点。

14、个关键点。感觉检查感觉检查 T1 肘前窝的内侧面肘前窝的内侧面T2 腋窝的顶部腋窝的顶部T3 第第3 肋间肋间3T4 第第4 肋间肋间(乳线乳线) 3T5 第第5 肋间肋间(在在T4 - T6 的中点的中点) T6 第第6 肋间肋间(剑突水平剑突水平) T7 第第7 肋间肋间(在在T6 - T8 的中点的中点)T8 第第8 肋间肋间(在在T6 - T10的中点的中点) T9 第第9 肋间肋间(在在T8 - T10的中点的中点) T10 第第10 肋间肋间(脐脐) T11 第第11 肋间肋间(在在T10 - T12的中点的中点) T12 腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点 ASIA残损评价残损评价感觉

15、检查感觉检查L1 T12与与L2之间的之间的1/ 2 处处L2 大腿前中部大腿前中部L3 股骨内髁股骨内髁L4 内踝内踝L5 足背第足背第3跖趾关节跖趾关节S1 足跟外侧足跟外侧S2 窝中点窝中点S3 坐骨结节坐骨结节S4-5 肛门周围肛门周围检查器具：检查器具：轻触觉用棉球，针刺觉检查时，常用一次性安全针。轻触觉用棉球，针刺觉检查时，常用一次性安全针。针刺时，如不能区别钝性和锐性刺激，感觉评定为针刺时，如不能区别钝性和锐性刺激，感觉评定为0。 除对这些关键点进行检查外，还要求检查者做肛门指检，测试除对这些关键点进行检查外，还要求检查者做肛门指检，测试肛门外括约肌。感觉分级为有或无。鞍区存在任

16、何感觉，都说肛门外括约肌。感觉分级为有或无。鞍区存在任何感觉，都说明是不完全性损伤。明是不完全性损伤。通过必查项目，可以判断神经平面（感觉平面）、部分保留区和通过必查项目，可以判断神经平面（感觉平面）、部分保留区和障碍分级的感觉部分。障碍分级的感觉部分。建议用缺失、障碍、正常来分级，同时建议每一肢体只查一个关建议用缺失、障碍、正常来分级，同时建议每一肢体只查一个关节。即左右侧的食指和踇趾。节。即左右侧的食指和踇趾。ASIA残损评价残损评价感觉检查感觉检查 选择项目选择项目建议将位置觉和深压觉或深痛觉列入选择性检查项目。建议将位置觉和深压觉或深痛觉列入选择性检查项目。 感觉评分感觉评分(sens

17、ory score)ASIA残损评价残损评价感觉评分感觉评分每个皮节感觉检查，有每个皮节感觉检查，有4种，即：种，即：左轻触觉、右轻触觉、左针刺觉、左轻触觉、右轻触觉、左针刺觉、右针刺觉。把身体两侧评分相加，右针刺觉。把身体两侧评分相加，即：轻触觉评分、针刺觉评分。即：轻触觉评分、针刺觉评分。用感觉评分来表示感觉功能的变化用感觉评分来表示感觉功能的变化。 分级：分级：0=无、无、1=部分受损（减退、部分受损（减退、过敏）、过敏）、2=正常、正常、NT=无法检查。无法检查。总分总分224。 感觉水平的确定，是依据感觉水平的确定，是依据ASIA标准确定的标准确定的28个感觉关键点的体个感觉关键点的

18、体格检查来确定。脊髓损伤后，两侧感觉水平可有不同，感觉水格检查来确定。脊髓损伤后，两侧感觉水平可有不同，感觉水平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。平以下的皮肤感觉可减退或消失，也可有感觉异常。ASIA残损评价残损评价感觉平面感觉平面 感觉平面的确定感觉平面的确定皮节分布应参照脊神经皮肤感觉节段分布。皮节分布应参照脊神经皮肤感觉节段分布。 ASIA残损评价残损评价康复目标康复目标损伤水平损伤水平基本康复目标基本康复目标需用支具轮椅种类需用支具轮椅种类C5C5桌上动作自立、其桌上动作自立、其他依靠帮助他依靠帮助电动轮椅、平地可电动轮椅、平地可用手动轮椅用手动轮椅C6C6ADLADL部分自立、需部分自立、需中等量帮助中等量帮