疾病发生的共同规律

1、生命科学技术学院生命科学技术学院王莲芸王莲芸 教授教授大学生健康导论大学生健康导论2022-4-282思思 考考 医生治病真像下河救人，一个病人就是一个落水者，医生们每次都要跳下医生治病真像下河救人，一个病人就是一个落水者，医生们每次都要跳下河去把病人救上来，辛辛苦苦为被救者清除腹水、人工呼吸、强力起搏河去把病人救上来，辛辛苦苦为被救者清除腹水、人工呼吸、强力起搏 那么，与其这样一次次下河救人，我们为什么不到上游去，查一下这些溺那么，与其这样一次次下河救人，我们为什么不到上游去，查一下这些溺水者是怎样落水的呢？水者是怎样落水的呢？2022-4-283一、休克一、休克二、发热二、发热三、缺氧三、

2、缺氧四、水、电解质代四、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱谢和酸碱平衡紊乱2022-4-284一、休克一、休克1.1.休克的定义休克的定义2.2.休克的病因休克的病因3.3.休克的分类休克的分类4.4.休克的分期与发病机休克的分期与发病机理理5.5.休克时机能代谢变化休克时机能代谢变化2022-4-285 首先是症状描述阶段：首先是症状描述阶段：shockshock原意是原意是“打击、震荡打击、震荡”；其次是；其次是“急性循环障急性循环障碍碍”阶段：休克的关键是血压下降；现在是阶段：休克的关键是血压下降；现在是“微循环学说微循环学说”阶段：休克的关键阶段：休克的关键不在于血压而在于血流。不在于血压而

3、在于血流。根据微循环学说，休克的根据微循环学说，休克的定义定义为各为各种原因引起有效循环血量减少，微种原因引起有效循环血量减少，微循环灌流障碍，引起重要生命器官循环灌流障碍，引起重要生命器官血液灌流不足，从而导致细胞功能血液灌流不足，从而导致细胞功能紊乱。紊乱。2022-4-2862.2.休克的病因休克的病因 失血与失液失血与失液 烧伤烧伤 创伤创伤 感染感染 过敏过敏 急性心力衰竭急性心力衰竭 强烈神经刺激等强烈神经刺激等3.3.休克的分类休克的分类按病因分类 失血性休克失血性休克 烧伤性休克烧伤性休克 创伤性休克创伤性休克 感染性休克感染性休克 过敏性休克过敏性休克 心源性休克心源性休克

4、神经源性休克神经源性休克2022-4-2874.4.休克的分期与发病机制休克的分期与发病机制（1 1）休克的缺血缺氧期）休克的缺血缺氧期 （休克代偿期）（休克代偿期）（2 2）休克的淤血性缺氧期）休克的淤血性缺氧期 （可逆性失代偿期）（可逆性失代偿期）（3 3）难治性休克期）难治性休克期 （不可逆休克期或微循环衰竭期）（不可逆休克期或微循环衰竭期）2022-4-288休克发生的始动环节血容量充足心泵功能正常血管容量正常2022-4-289全身组织器官全身组织器官血液灌流严重不足血液灌流严重不足血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍失血性休克失血性休克烧伤性休克烧伤性休克失液性休克失液性休克心源

5、性休克心源性休克过敏性休克过敏性休克神经源性休克神经源性休克感染性休克感染性休克微循环障碍血管床容量血管床容量2022-4-2810休克的分期和微循环的变化休克的分期和微循环的变化微循环微循环调节：神经因素-交感， 受体体液因素（收缩，舒张）代谢因素（腺苷、K+、H+等）-舒张2022-4-2811休克早期特点：痉挛、缺血；痉挛、缺血；毛细血管网关闭；毛细血管网关闭；前阻力前阻力 后阻力；后阻力；少灌少流少灌少流。（缺血性缺氧期）2022-4-2812休克早期的临床表现及机制致休克的动因交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌CNS高级部位兴奋烦躁不安汗腺分泌增加出汗腹腔内脏、皮肤等小血管收缩，内

6、脏缺血尿量减少肛温降低皮肤缺血脸色苍白四肢冰冷心率加快心收缩力加强脉搏细速脉压减少2022-4-2813休克期休克期特点：扩张、淤血；扩张、淤血；前阻力前阻力 后阻力；后阻力；血小板聚集、血小板聚集、WBCWBC嵌塞；嵌塞；灌而少流，灌灌而少流，灌 流。流。（淤血性缺氧期淤血性缺氧期）2022-4-2814休克期临床表现及机制微循环淤血回心血量 心输出量 脑缺血神志淡漠昏迷肾血流量 少尿、无尿肾淤血血压皮肤淤血皮肤紫绀，出现花纹2022-4-2815WBC通过毛细血管2022-4-2816 WBC嵌塞2022-4-2817休克晚期休克晚期麻痹性扩张；麻痹性扩张；微血栓形成；微血栓形成；不灌不流

7、；不灌不流；“无灌流无灌流”特点影响休克期的影响更为严重休克期的影响更为严重器官功能急性衰竭器官功能急性衰竭休克转入不可逆休克转入不可逆（微循环衰竭，DIC形成）2022-4-2818休克的发病机制休克的发病机制休克发生的始动环节血容量 心泵功能障碍血管容量 休克2022-4-28195.5.休克时机能代谢变化休克时机能代谢变化细胞损伤细胞损伤代谢障碍：组织缺氧，ATP产生障碍；糖酵解加强， 乳酸性酸中毒； 细胞器形态损伤：ATP不足，钠泵失灵，细胞肿胀； 线粒体肿胀、崩解；溶酶体破裂。器官功能障碍器官功能障碍心-心力衰竭；肺-早期呼吸加速，晚期急性呼吸窘迫综合征；肾-急性肾衰；其它：脑、肝、

8、消化道功能障碍等。2022-4-2820 毛细淋巴管 休克肺：扩张的血管旁毛细淋巴管上图：正常肺组织下图：休克肺合并肺水肿2022-4-2821休克肾：示扩张的肾小管、间质水肿。巨核细胞微血栓内毒素性休克：肾 上图示毛细血管中微血栓（结缔组织染色）；下图示巨核细胞。2022-4-28221.1.发热的概念发热的概念2.2.发热的机理发热的机理3.3.常见引起发热的疾病总体分类常见引起发热的疾病总体分类4. 4. 伴随症状与体征伴随症状与体征2022-4-28231.发热的概念发热的概念 人体正常体温范围19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000人进行了

9、近100万次的腋温测量：平均体温37.0 ，波动范围36.237.5早晨6点最低，午后46点最高。 发热的定义口温高于37.3，肛温高于37.6，或一日体温变动超过1.2 2022-4-28242.发热的机理发热的机理产热器官产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官散热器官直接导致 发发 热热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等2022-4-2825下丘脑前 部后 部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺 激散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢体温调节中枢发热的机理发热的机理2022-4-28

10、263.常见引起发热的疾病总体分类常见引起发热的疾病总体分类发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体（细菌、病毒、各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 感染性感染性 支原体、衣原体、螺旋体、支原体、衣原体、螺旋体、 发热发热 立克次体和寄生虫等）立克次体和寄生虫等） 血液病血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等白血病等 风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、 免疫性疾病免疫性疾病 皮肌炎、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、等多肌炎、结节性

11、多动脉炎、等 实体肿瘤实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等乱等 其其 他他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非 感 染 性 发 热感染、肿瘤、结缔组织病最常见2022-4-28284.伴随症状伴随症状 寒寒 战战以某些细菌感染和疟疾最为常见。结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有 寒战，一般也不见于风湿热。2022-4-2829三、缺氧三、缺氧1.缺氧的

12、概念缺氧的概念2.常用血氧指标常用血氧指标3.缺氧时机体的缺氧时机体的功能代谢变化功能代谢变化2022-4-28301.缺氧缺氧(hypoxia)(hypoxia)的概念的概念 氧为生命活动所必需。当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的氧为生命活动所必需。当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚而形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为代谢、功能，甚而形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程称为缺氧缺氧。成年人需氧量约为成年人需氧量约为250ml/min250ml/min，而体内贮存的氧仅，而体内贮存的氧仅1.5 L1.5 L，因此，一旦呼吸、心跳，因此，一

13、旦呼吸、心跳停止，数分钟内就可能死于缺氧。缺氧是临床极常见的病理过程，是很多疾病引起停止，数分钟内就可能死于缺氧。缺氧是临床极常见的病理过程，是很多疾病引起死亡最重要的原因。死亡最重要的原因。2022-4-2831 外界氧被吸人肺泡、弥散入血液，再外界氧被吸人肺泡、弥散入血液，再与血红蛋白结合，由血液循环输送到与血红蛋白结合，由血液循环输送到全身，最后被组织细胞摄取利用。其全身，最后被组织细胞摄取利用。其中任一环节发生障碍都能引起缺氧。中任一环节发生障碍都能引起缺氧。 动脉氧分压低于动脉氧分压低于60mmHg引起机体的引起机体的代偿反应；代偿反应； 低于低于30mmHg可导致严重的代谢功能可导

14、致严重的代谢功能障碍障碍。2022-4-2832循环系统的变化循环系统的变化心输出量增加、血流分布改变、肺血管收心输出量增加、血流分布改变、肺血管收缩与毛细血管增生。缩与毛细血管增生。呼吸系统变化呼吸系统变化当氧分压低于当氧分压低于60mmHg60mmHg时可刺激颈动脉体和主动脉化学感受器，反射性引时可刺激颈动脉体和主动脉化学感受器，反射性引起呼吸加深加快，严重时可导致肺水肿。起呼吸加深加快，严重时可导致肺水肿。血液系统的变化血液系统的变化红细胞增多、血红蛋白与氧的亲和力降低。红细胞增多、血红蛋白与氧的亲和力降低。缺氧时机体的功能代谢变化缺氧时机体的功能代谢变化2022-4-2833中枢神经系

15、统的变化中枢神经系统的变化脑细胞肿胀、变性、坏死；临床表现为头痛、情绪激动、思维力、记忆力、脑细胞肿胀、变性、坏死；临床表现为头痛、情绪激动、思维力、记忆力、判断力、降低或丧失以及运动不协调等判断力、降低或丧失以及运动不协调等。组织细胞的变化组织细胞的变化细胞水肿、乳酸生成增多，导致代谢性酸中毒。缺氧时机体的功能代谢变化缺氧时机体的功能代谢变化2022-4-2834四、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱四、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱1.1.水和电解质水和电解质2.2.体液的渗透压体液的渗透压3.3.酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱AchCa+Ca+Mg+2022-4-28351.1.水和电解质水和电解质水

16、水是机体内含量最多而又重要的构成物质。水在机体内具有重要的生理功是机体内含量最多而又重要的构成物质。水在机体内具有重要的生理功能；水是体内一切生化反应进行的场所；水是良好的溶剂，有利于营养物质能；水是体内一切生化反应进行的场所；水是良好的溶剂，有利于营养物质及代谢产物的运输；水能维持产热与散热的平衡，对体温调节起重要作用等。及代谢产物的运输；水能维持产热与散热的平衡，对体温调节起重要作用等。人如果不喝水，几天就会出现严重的功能紊乱。完全断绝水的供应，一周左人如果不喝水，几天就会出现严重的功能紊乱。完全断绝水的供应，一周左右生命就会受到威胁。右生命就会受到威胁。2022-4-2836电解质电解质

17、体液中的溶质包括体液中的溶质包括: : 非电解质非电解质在溶液中不解离，因而在溶液中不解离，因而是不带电荷的溶质，包括蛋白质、是不带电荷的溶质，包括蛋白质、尿素、葡萄糖、氧、二氧化碳和尿素、葡萄糖、氧、二氧化碳和有机酸等。有机酸等。 各种盐在水中解离为带一个或多各种盐在水中解离为带一个或多个电荷的颗粒个电荷的颗粒( (离子离子) )，称之为，称之为电电解质解质。 2022-4-2837电解质的成分及功能电解质的成分及功能体内主要的体内主要的电解质有电解质有NaNa+ +、K K+ +、CaCa+、MgMg+、CICI- -、HCOHCO3 3- -、HPOHPO4 4= =等。等。电解质的主要

18、功能为：电解质的主要功能为：维持体液的渗透压和酸碱平衡；维持体液的渗透压和酸碱平衡；维持神经、肌肉、心肌细胞的维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与其动作电位的形静息电位，参与其动作电位的形成；参与新陈代谢等生理活动成；参与新陈代谢等生理活动。 2022-4-28382.2.体液的渗透压体液的渗透压 溶液无论是晶体液还是胶体液，其渗透压的大小仅取决于溶液中渗透活溶液无论是晶体液还是胶体液，其渗透压的大小仅取决于溶液中渗透活性颗粒的数目，而与颗粒大小、电荷或质量无关。性颗粒的数目，而与颗粒大小、电荷或质量无关。体液内起渗透作用大的溶质主要是电解质体液内起渗透作用大的溶质主要是电解质。体液的渗透

19、压。体液的渗透压9090-95%-95%来源来源于于NaNa+ +、CICI- -和和HCOHCO- -; ;其余其余5 51010由由CaCa+、MgMg+等其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素以及蛋等其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素以及蛋白质等构成。白质等构成。 2022-4-2839体液渗透压的分类体液渗透压的分类胶体渗透压胶体渗透压由蛋白质等大分由蛋白质等大分子子( (胶体颗粒胶体颗粒) )形形成的渗透压。成的渗透压。晶体渗透压晶体渗透压 而由而由NaNa+ +、K K+ +等离等离子子( (晶体颗粒晶体颗粒) )形成形成的渗透压。的渗透压。2022-4-2840血浆总的渗透压血浆总的渗透压

20、是由血浆中电解质与非电解质分子等所有溶质颗粒加在一起所表现出来是由血浆中电解质与非电解质分子等所有溶质颗粒加在一起所表现出来的渗透效应。的渗透效应。血浆渗透压中由血浆蛋白质产生的胶体渗透压仅占血浆渗透压的血浆渗透压中由血浆蛋白质产生的胶体渗透压仅占血浆渗透压的1/2001/200。血浆中晶体物质的百分浓度尽管不大，仅不足血浆中晶体物质的百分浓度尽管不大，仅不足10g/L10g/L，但其粒子的质量，但其粒子的质量很小，粒子数目比蛋白质多得多，故血浆渗透压主要决定于离子，尤其很小，粒子数目比蛋白质多得多，故血浆渗透压主要决定于离子，尤其是是NaNa+ +浓度的高低。浓度的高低。 2022-4-28

21、41280280310mOsm/kg(280310mOsm/kg(280310mmol/L)310mmol/L)，为等，为等渗渗低于低于280mmol/L280mmol/L为低渗为低渗高于高于310mmol/L310mmol/L为高渗为高渗 2022-4-2842细胞间液血液ICF高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水2022-4-2843等渗性缺水高渗性缺水 低渗性缺水只补水只补水不处理不处理2022-4-2844F盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴之后，感到很口渴, ,是否应该喝大量开水是否应该喝大量开水, ,为什么？为什么？2022-4-28

22、453.3.酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 生理状态下，血液生理状态下，血液PHPH值保持在值保持在7.35-7.457.35-7.45，为变动范围狭窄的弱碱性环境，这是保证细为变动范围狭窄的弱碱性环境，这是保证细胞进行正常代谢和机能活动的基本条件。胞进行正常代谢和机能活动的基本条件。 在生命活动的过程中，体内不断生成酸性或在生命活动的过程中，体内不断生成酸性或碱性产物，亦从体外经常摄入酸性或碱性物碱性产物，亦从体外经常摄入酸性或碱性物质，但是通过机体多方面的调节活动，血液质，但是通过机体多方面的调节活动，血液PHPH稳定在正常范围内。稳定在正常范围内。 这种在生理条件下维持体液酸碱度的相对稳这种在

23、生理条件下维持体液酸碱度的相对稳定性称为定性称为酸碱平衡酸碱平衡( (acidacidbase balancebase balance) )。2022-4-2846 挥发酸挥发酸：糖、脂肪和蛋白质氧化分解：糖、脂肪和蛋白质氧化分解的终产物的终产物COCO2 2与与H H2 20 0结合生成结合生成H H2 2COCO3 3。正常成人在安静状态下，每天约生正常成人在安静状态下，每天约生成成COCO2 2 300-400L300-400L，如全部生成，如全部生成H H2 2COCO3 3可释放出可释放出15molH15molH+ +，成为体内，成为体内酸性物质的最主要来源。酸性物质的最主要来源。H

24、 H2 2C0C03 3可转可转变成变成COCO2 2气体经肺排出体外，故称之气体经肺排出体外，故称之为挥发酸。为挥发酸。 固定酸固定酸：这类酸性物质需经肾随：这类酸性物质需经肾随尿排出，不能经肺呼出，故称为固定酸尿排出，不能经肺呼出，故称为固定酸或非挥发酸。正常成人每日由固定酸释或非挥发酸。正常成人每日由固定酸释放出的放出的H H+ +约为约为50-100mmol50-100mmol。固定酸主。固定酸主要包括：磷酸、硫酸、尿酸、有机酸要包括：磷酸、硫酸、尿酸、有机酸（如乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸等）。（如乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸等）。 2022-4-2847体液酸碱物质的来源酸能提供质子（H）的物

25、质如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4类型及来源挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸H2SO4 H3PO4尿酸 甘油酸丙酮酸 乳酸三羧酸 酮体体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成2022-4-2848碱性物质的来源碱性物质的来源体液中碱性物质的主要来源是食物中含的有机酸盐，例如体液中碱性物质的主要来源是食物中含的有机酸盐，例如柠檬酸钠、苹果酸柠檬酸钠、苹果酸钠钠等，在体内代谢过程中生成碳酸氢钠。体内物质代谢过程中亦可生成碱性等，在体内代谢过程中生成碳酸氢钠。体内物质代谢过程中亦可生成碱性物质，如氨基酸脱氨基生成的物质，如氨基酸脱氨基生成的NHNH3 3，但由于

26、，但由于NHNH3 3在肝转变成尿素在肝转变成尿素，故对体液酸碱，故对体液酸碱度影响不大。度影响不大。 2022-4-2849代谢性酸中毒代谢性酸中毒定义：定义：是细胞外液是细胞外液H H+ +增加增加或或HCOHCO3 3- -丢失而引起丢失而引起的以血浆，的以血浆，HCOHCO3 3- -原原发性减少为特征的发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。如：缺氧、休克、如：缺氧、休克、肺水肿、心力衰竭、肺水肿、心力衰竭、严重贫血、急性或严重贫血、急性或慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、严重腹泻等。严重腹泻等。2022-4-2850end2022-4-2851

27、2.2.休克的病因休克的病因 失血与失液失血与失液 烧伤烧伤 创伤创伤 感染感染 过敏过敏 急性心力衰竭急性心力衰竭 强烈神经刺激等强烈神经刺激等3.3.休克的分类休克的分类按病因分类 失血性休克失血性休克 烧伤性休克烧伤性休克 创伤性休克创伤性休克 感染性休克感染性休克 过敏性休克过敏性休克 心源性休克心源性休克 神经源性休克神经源性休克2022-4-2852休克早期的临床表现及机制致休克的动因交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌CNS高级部位兴奋烦躁不安汗腺分泌增加出汗腹腔内脏、皮肤等小血管收缩，内脏缺血尿量减少肛温降低皮肤缺血脸色苍白四肢冰冷心率加快心收缩力加强脉搏细速脉压减少2022-4-2853休克期休克期特点：扩张、淤血；扩张、淤血；前阻力前阻力 后阻力；后阻力；血小板聚集、血小板聚集、WBCWBC嵌塞；嵌塞；灌而少流，灌灌而少流，灌 流。流。（淤血性缺氧期淤血性缺氧期）2022-4-2854 毛细淋巴管 休克肺：扩张的血管旁毛细淋巴管上图：正常肺组织下图：休克肺合并肺水肿202