儿科知识点总结八

1、儿科50分绪论：受孕最初8周为胚胎，8周后出生前为胎儿。围生期：死亡率最高，自胎龄满28周到产后7足天。新生儿期：（爸爸新鲜期）自胎儿脐带结扎开始至产后28天内。死亡率第二高。婴儿期：生长发育最快，从出生到1岁；幼儿期：（妈妈烦恼期）意外事故营养性疾病，腹泻多见。学龄前期：（戏称 学龄钱期”）1周岁至3周岁之前，智力发育最快；生长发育：体重：小儿近期营养状况，出生时 3Kg，1岁时10Kg,2岁时12Kg ;体重公式：V 6个月：出生时体重 +月龄X0.77-12 月：体重（Kg） =6+ 月龄 >0.252-12岁：体重（Kg）=年龄X2+8（V 7.5Kg用第一个公式，7.5Kg用第

2、二个公式）4-6个月时为每月增长 500-600g , 2岁后到12岁前平均每年增长 2Kg。身高：反应小儿远期状况，出生时约1250px （1岁时身高1875px , 2岁时2175px，姚明：无灵气507 ,无霸气587 ） , 2周以后身高=年龄X7+75 ;前半年平均每月增长 62.5px , 后半年平均每月增长 37.5px ;记忆：前三等于后九；头围：出生时 850px , 15岁时接近正常，1岁时头围1150px , 2岁时1200px , 5岁时 1250px ;囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟2月合。脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；三抬：颈曲，六坐：胸曲周会走：腰

3、曲。骨化中心：左手腕（年龄 +1 ）, 10岁出齐，共10个；婴儿早期膝部骨化中心；牙齿发育：（乳牙 20个，恒牙32个或28个）总数，（乳牙 4-10个月萌出，2.5岁 出齐；恒牙6岁左右萌出）出牙时间和出齐时间；儿童保健：计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑（乙脑不属于计划免疫）营养和营养障碍疾病：1岁以内小儿需要 100Kcal/Kg.d，以后没 3岁能量减少 lOKcal，蛋白质， 水 150ml/Kg.d ;能量：8% 的糖牛奶，100Kcal/100ml ；母乳喂养：维生素 D偏低，99%优点，含有slgA （抗感染抗过敏），母乳喂养的婴儿肠道中

4、最常见乳酸杆菌；断奶：1.5岁-2岁；婴儿辅食：汁（1-3月）泥（4-6月）沫（7-9月）碎（10-12月）蛋黄4-6月，蛋清7-9月；4-6月不含肝泥；（一）维生素 D缺乏性佝偻病：题眼：冬季出生，临床表现：初期：夜惊，枕凸；活动期：颅骨软化3-6个月，方颅 7-8个月，*畸形1岁以上，X线表现：毛刷样、杯口样改变；治疗：足月儿产后 2周每日400U，补2个月；早产儿治疗：800U每日，维生素 D 一 定配合钙剂治疗；（二）维生素 D缺乏性手足搐溺症题眼：无热惊厥（典型发作），血清钙低于1.75mmol/L ，隐匿型：血清钙，口眼抽动；腓反射：足外收；面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见

5、的面颊部；陶瑟 征：手抽，血压维持在收缩压与舒张压之间；止抽：新生儿苯巴比妥，较大儿安定。（三）营养不良：最先出现的表现：体重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度（），缺铁性贫血和维生素 A的缺乏，治疗：雄激素（苯丙酸诺龙）；新生儿与新生儿疾病：肺表面活性物质 28周突然增加，35周达到高峰；新生儿腰穿应在第L4、L5之间进针；体重1000g早产儿保暖温度 35 C,每增加 0.5,体温降1C；阿普加评分（Apgar）:呼吸、心率、皮肤颜色、肌力、对刺激的反应。带红带好大于100 ,2分；出现弱、又红又紫小于 100,1分；出现白、无，0分；手脚青紫1分，全身青紫0 分；儿科心肺复苏仍然是 AB

6、C ；新生儿缺血缺氧性脑病：所有新生儿脑病分为轻度、中度（激惹与淡漠相交替）、重度（惊厥，昏迷）；判断预后的 首选检查：脑电图。新生儿黄疸：生理性：出现晚，消退早；病理性：出现早，消退晚，足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl，或每日升高5md/dl ；新生儿溶血病：贫血+黄疸+肝脾肿大，ABO血型（母亲 0型，子为A或B型，第一胎 发病）和 Rh血型（母为 Rh阴性，子为 Rh阳性，第二胎发病）。预防胆红素脑病首选光照疗法；治疗首选换血疗法（ Rh溶血换血血型与子相同，ABO溶血换血血型与母相同）；Rh阴性孕妇在娩出 Rh阳性婴儿3天内肌注 D-lgG300ug 。新生儿败血症：题眼

7、：脐部脓性分泌物+出血+黄疸退而复现+皮肤大理石花纹；致病菌：葡萄球菌；最常见原因：胎膜早破；确诊依靠血培养。新生儿寒冷损伤综合征：题眼：低体温+皮肤硬肿（小腿最先硬肿），首选治疗方法：复温，病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供给充足热量（开始每日热量按每日50Kcal/Kg（210KJ/Kg ）；遗传性疾病：（一）21-三体综合征（先天愚型，Tow ns综合征）题眼：傻子+通贯掌+皮肤细腻+先心病+易感染+易患白血病；标准型：47, XX （或 XY）, +21 ；易位型：D/G 易位：45 , XX （或 XY）, -14 , -21 , +t （14q21q） ； G/G 易位：4

8、6 , XX（或XY）, -21 , +t （21q21q）;母方为 D/G易位，则每一胎都有 10%的风险；父亲 D/G易 位，风险率4% ;G/G易位父母亲核型大多正常， 风险率100%。检查：雌三醇（FE3）和AFP ；（二）苯丙酮尿症题眼：傻子+毛发变黄+皮肤变白+鼠尿臭味;发病原因：典型：缺少苯丙氨酸羟化酶；非典型：缺少四氢生物蝶呤；典型的新生儿筛查： Guthrie细菌试验；较大儿：尿三氯化铁试验；非典型：尿蝶呤分析；治疗：典型低苯丙氨酸饮食，对非典型除饮食外还要给予BH4和5-羟色胺、L-DOPA ；免疫和风湿性疾病：（一）风湿热：致病菌：溶血性链球菌，II型变态反应；临床表现：

9、易累及心脏，主要表现：五环星光下，次要表现：增白常热痛。五：舞蹈病；环：环形红斑；星：心脏炎；光：关节炎；下：皮下结节；增：血沉增快；白：C-反应蛋白阳性；长：PR间期增长；热：发热；痛：关节痛。治疗：首选青霉素；预防复发青霉素服用不得少于5年，有心脏炎的患儿延长至10年,最好续至25岁，有风湿性心脏病者终身预防。（二）川崎病：粘膜皮肤淋巴结综合征临床表现：粘膜充血，皮肤红斑，淋巴结肿大，高热找不到原因。累及心脏1-6周。冠状动脉损害发生在 2-4周，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。治疗：首选静注丙种球蛋白，次选激素和阿司匹林；感染性疾病：（一）麻疹：Koplik斑，耳后最先

10、出疹（发热 3-4日出疹），疹间皮肤正常，疹出热甚，最常见的并发症：肺炎。麻疹患儿隔离 5天，合并肺炎时隔离 10天；（二）风疹：题眼：出疹 +耳后淋巴结肿大；（三）幼儿急疹：或称婴儿玫瑰疹，题眼：疹出热退，1天出齐；（四）水痘：四世同堂（斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹）最容易好发皮肤感染。（五）猩红热：疹间无正常皮肤，草莓舌，帕氏线，口周苍白圈；（六）手足口病：疹子手足口臀，不痛不痒不留疤不结痂，肠道病毒71型，柯萨奇 A组病毒16型；（七）中毒型菌痢：夏秋季 2-7岁健壮儿童不明原因腹泻，首选大便培养（福氏志贺菌）；结核病：4-8周阳性反应，48-72小时观察 PPD结果；（一）原发性肺结核：

11、小儿肺结核不仅有低热、盗汗，而且容易出现过敏。结核性炎症的主要病变特征是：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。X线表现：哑铃状双极影。（二）结核性脑膜炎：3、4、6、7、12对脑神经最容易损伤；确诊：脑脊液找结核杆菌；外观毛玻璃样。糖和氯化物同时下降。糖正常值， 氯化物 117-127mmol/L。首选治疗：HRPS （INH+RFP+PZA+SM） ，2-4 个月强化；【鉴别诊断】病毒性脑膜炎：糖和氯化物正常；化脓性脑膜炎：大量白细胞增高；消化系统疾病：（一）先天性肥厚型油门狭窄：题眼：上腹肿块+呕吐乳汁（二）先天性巨结肠题眼：排便延迟+顽固便秘；最常见的并发症：小肠结肠炎。（三）小儿腹泻病：6个月

12、-2岁最常见的致病菌：轮状病毒；【小儿补液】（1 ）脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量，轻度：稍，尚字样的为轻度；30-50ml （水丢失量）中度：介于轻度和重度之间；50-100ml ； 重度：无尿+有花纹+昏迷；100-120ml ;（2）第一天的补液总量：轻度： 90-120ml ;中度：120-150ml ;重度：150-180ml。（3）脱水性质：等渗性：130-150mmol/L，补液张力：1/2张，2:3:1液；低渗性：v 130mmol/L，补液张力：2/3张,4 : 3 : 2液（糖：盐：碱）；高渗性：150mmol/L ;补液张力：1/3张，2:6:1液；重度酸中毒有明显

13、周围循环障碍者应先扩容，20ml/kg等张含钠液，30-60分钟内快速输完；呼吸系统疾病：细菌肺炎：最常见溶血性链球菌和肺炎球菌；疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒；咽结合膜热：腺病毒3、7型；婴儿哮喘诊断：见 3加3，见2加2，有效加2，见1加1 ;若出现持续干咳，抗生素 无效，支气管扩张剂有效，X线无异常可诊断咳嗽变异型哮喘。支气管肺炎：婴幼儿肺部出现固定的中细湿啰音，发病机制：缺氧；合并中毒性脑病；首选青霉素2-3周。呼吸道合胞病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎；题眼：喘憋+三凹征，最容易出现传染流行的肺炎；实验室检查：lgG3和IgG4特异抗体2种；腺病毒肺炎：题眼：频咳、剧咳 +高热+中毒症状严

14、重；小儿先天性心脏病：红宝书上先天性心脏病诊断及鉴别诊断表有5分题卵圆孔解剖学上关闭：生后5-7个月；动脉导管解剖学关闭：生后1年；小儿血压：收缩压=（年龄X2） +80mmHg ;舒张压=收缩压疋/3，收缩压高于或低于此标准 20mmHg可考虑为高血压或低血压。（一）房间隔缺损：右房右室大，肺动脉增粗，P2亢进伴固定分裂（胸骨左缘2-3肋间）， 肺野充血，肺门舞蹈征。（）室间隔缺损：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之可导致左室大，肌 纤维增粗；当右室压力高于左室使右室血射入左室，导致艾森曼格综合征），左房可大，肺 动脉增粗，肺动脉凸出，肺野充血，胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音，治疗

15、：室缺v3mm ,3个月可自然愈合，3个月首选手术。（三）动脉导管未闭：左室大，左心房可大，胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音；治疗：长期应用吲哚美辛。（四）法洛四联症：自由青紫，有蹲踞现象直接诊断法四；肺动脉段凹陷，靴型心，心尖圆 钝上翘。泌尿系统疾病：尿量正常婴儿：400-500ml ,幼儿：500-600ml，学龄前儿童 600-800ml，学龄儿童： 800-1400ml ;急性肾小球肾炎唯一可以自愈的肾炎；血压正常、肉眼血尿消失可以活动，尿Addison计数正常可以参加体育活动，血沉正常可以上学；单纯性肾病和肾炎型肾病的鉴别：大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病；大量蛋白尿，出现高血压、

16、氮质血症、低补体血症有任何一项诊断为肾炎性肾病。小儿肾病综合征最突出的临床表现是水肿，最容易栓塞在深静脉，治疗首选泼尼松；小儿肾病综合征最常见的并发症是感染；小儿造血（2分）：胚胎6周之前是卵黄囊、中胚叶造血，6周-6个月：肝脾造血；6个月-一辈子：骨髓造血；学龄前期造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。贫血：新生儿v 145g/L,1-4 个月 v 90g/L,4-6 个月 v 1OOg/L ；缺铁性贫血：匙状甲+异食癖；巨幼细胞性贫血：虚胖，头发稀疏发黄，少哭，不笑，全身不规则震颤。大细胞性贫血，维 生素B12缺乏可靠而敏感的指标：尿甲基丙二酸；精神神经系统症状出现首选维生素 B12 ;有精神神经系统症状肌注维生素B12每日1mg，连续2周；没有精神神经系统症状每日100ug，每周2-3次，连用数周；叶酸缺乏的巨幼贫：维生素 C与叶酸同补；神经系