控制输血严重危害SHOT预案

1、控制输血严重危害（SHOT）谓案一、目的建立控制输血严重危害（SHOT,输血不良反应、输血传染疾病、输注无效） 预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输阳传染疾病的进一步传播和 追溯疾病源、减少与预防血液输注无效，保理受血者安全。二、适用围适用于临床科室医护人员、输血科及业务主管部门对输血严重危害（SHOT, 输m不良反应、输血传染疾扃、输注无效）的诊断、处理及改进。三、取责1、业务主管部口（医务处、修床输鹿管理委员会、公共卫生处、感染控制 处）负责输口严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作，凡属重大医疗过失行为或 医疗事故应及时向临床输血管理委员会或分管院长报告。（2）负责经血传播疾病的

2、登记、调查和报告。2、场床科室医护人员密切观察输血过程,及时发现SHOT。负责受血者发生SHOT的诊断及处理。3、输血科负责出现SHOT后的相关检测，协助诊断。怖助SHOT的处理。负责SHOT的原因调查与上报四、管理程序1、血严重危害(SHOTSeriousHazards ofTransfusion )是指输血过程中或输血后 发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应、输血传染疾病、输注无效。 为能及早发现SHOT,避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应 对输血过程进行严密观察，认真鉴别。2、识别SHOT的标准(1k常见输血不良反应的识刖非浴血性发热反应发热反应多发生在输血后12

3、小时，往往先有发泠或寒血，继以高热,体温 可高达39七40七，伴有皮帙潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几 分钟,多则12小时后缓解。变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮帙红用、尊麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点 是输入几亳升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳哪、呼吸困难、嘲鸣、 面色潮红、神志不清、休克等症状。溶M反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十亳升血后，出现休克、寒 位、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前性压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出U1 等，可致死亡。麻醉中的手术患者雎一的早期征象是伤口渗血和低血压。细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类

4、以发热反应的症状。但因多 数细菌忻染反应是毒性大的致病菌，即使输入1020ml,也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性肝菌，其毒素所致的休克，可出现阳红蛋白尿 和急性肾功能衰竭。循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心 力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发为、咳喷、大量血性 泡沫痰以及颈静脉怒、师部湿罗音、翻脉压升高，眼部拍片显示肺水肿征象，严 重者可致死。出血.向大量快速输血可因施血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续 出血等潺血异常情况。电解质及酸减平衡失调库口保存时间越长，血浆酸性和押离子浓度也高。大量输阳常有一过

5、性代性 酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对U1清州高的患者，容易发 生高押血症，大量输血应提高警相。此外，输注大量料修酸后，可降低血清许水 平，翳响融血1 力能；枸悌的盐代后产生碳的氢的，可引起代性喷中毒，会使血清 押降低。输血相关性急性肺损ffi是一仲输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细网抗体导致的 免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。(2)输血传染病的识别通过实施世界卫生组织安全血液战略，特刖是低危大群的无偿献血、严格的 血液筛查等措施，输加传播疾病的发生率明显降低，其残余风险度已降至百万分 之一以下。现在血液安全的风险主要来自新发

6、传染病，由于当前科技水平的限制， 检测方法较为局限，还无法识别和排除某些病毒:疟疾、SARS、chagas巨食管 症和变异型Creutzfeldt-Jakob症等仍无法监费。一些低复制水平的肝炎、HIV « 带者或抗体效价低于检测阈值的献m者的血液，其早期传染病亦难以检出，除了 依据临床技术现注意患者早期疾病表现，对于长期住院反复输阳的患者还应以定 期的输血传染病筛查作为参考争取早期发现潜在感染，最大限度降低反险！（3）血液输注无效（血小板输注无效）的识刖血液输注无效在暄床上主要指血小板输注无效，血小板输注疗效主要是通过 观察病人临床出m表现是否得到改善,血小板计数升高的情况来判断。

7、目前,常 使用m小板计数增加校正指数（cci）评估输注效果。通常认为,输注1小时后 的CCI < 7,5x109/L或输注24小时后的CCI < 4.5x107L,应考虑为血小板输注无效。 国外研究表明，血小板输注后1小时的CCI<7.5x10，L,应考虑为免疫因素所致; 若输注后1小时的CCI在正常围而24小时的CCI < 4,0x10九，应考虑为非免按因 素O血小板校正指数（CCI）计算公式：CCI=（输注后PLT-输注前PLT ） / U lx体表面积（W）#LT输入量川0”注：体表面积=0.0061x患者身高（cm）+0.0128x患者体重（kg ） +0.01

8、5293、经治医疑应详绢了解受血者的输血史、妊原史及输血不良反应的曲床表 现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科技术人员的助诊断。处理输血不 良反应首先查明原因，明碗竣断。一旦出现输JH不良反应立即停止输血，保持 静脉通路，并完整地保存未输完的血液和血器材待查，执行物九不良反应 处理流程。4、怀鹿非溶血性发热反应，执行以下程序:立即停止输血，保持静脉通路。(2)对症处理，注意保暖、解热、»Bo(3)医护人员要密切观察病情变化，每1530min测体温、血压一次。(4)非洛M性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴刖发生非溶血性发热反应立即停止输经对症处理后30min至2h后症状援 解；若患

9、者所需输血，应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。如停止输M并经对症处理2h后市精未援解甚至加重者，应考虑细菌污染性 输血反应，应及时抢救。5、怀置过敏性输血反应，执行以下程序：(1)对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌注射抗组胺药物，严密观察， 若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持轨脉通路并查找原因。(2)重度过敏反应：立即停止输阳，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注 射肾上腺素；严重或持续者，悔脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶磁等;有喉头 水肿者，应立即气管插管或气管加开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行 抗休克治疗。6、怀境血型不合引超的输血不良反应，执行以下程序：核对脸床

10、输血申请单、血袋标签和交叉配血报告单。核对受血者及献血者ABO、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者 血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重刎ABO、RhD血型，并 进行不规则抗体筛选及交叉配血试聆(盐水介I贡和非盐水介质)。(3)采集受血者血液加肝素抗番、离心，观察血浆熊色，并进行血常规、M浆游离血红蛋白含量测定。(4)采集受血者血液，进行血清胆红素含量刎定、血浆结合珠蛋白测定、直接 杭球蛋白试聆并检测相关抗体效价，如发现特麻杭体，应作进一步鉴定。(5)留取输血不良反应后第一次尿送枪(急性溶血性输血反应陋血管溶血，尿中 有血红窗白)。7、一旦侪舞因血型不合引起的急性溶血性输

11、血反应，应由经治医蓟积极治 疗，治疗原则如下：迅速补充血容量。(2)应用速效利尿剂。(3)应用多巴胺。(4)嗫化尿液。(5)应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。(6)病情严重者禽行换血或血浆置换疗法。(7)有急性肾功能衰患应进行透析治疗。(8) DIC的防治。8、怀舅细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理：(1)观察血袋剩余血液的物理性状：如有无浑浊、股状物、絮状物、气泡、洛 血、红细胞变暗紫色、血源块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。(2)取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片馍检，找污染细菌(阴性不能排除 细菌污染)o(3)取血袋余血液和患者血液,在43、223、370c条件下作需

12、氧菌和代氧 菌培养。对受血者进行外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多,对诊断有帮助。9、一旦怀接绢菌污染引起的输血不良反应，治疗原用如下：尽早联合使用大剂量、慑效、广谱抗生素。加强支持疗法。（3）及时采取抗休克、防治DIC与急性肾助能衰患措施。io、精m传染疾病预案细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经输血传儡，其 中病毒对受血者威胁最大，特刖是引起输血后肝炎和艾滋病。一旦发现凭似箱血 感染疾病患者，执行，血传染疾病处理流程。、控制输血传染疾病方案建立医疗机构临床输血管理委员会（由分管院长、质量主管部门、业务主 管部门、输血科主任或负责人、幅床科室主任或负责人组成），负责全院幅床输 血

13、管理，明确职责.分工协作。贯祖落实医疗机构临床用阳管理办法和临床输m技术规）等法规要 求，建立临床输血质量管理体系，对幅床输血全过程进行管仇管理。临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不得自行采血和使用m 液（自体输血除外）。加陨输血法避的教育和输血相关知识的培训，严格掌握输血适应证,提倡 科学合理用血和自体输加。血液人库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、口袋封口 及包装等，严格执行输血相关操作规程。加慑医疗机构感染预防与控制工作，建立和实施职叱暴露的预防和处理管 理，包括耿叱暴露的喘防和处理、职业暴露的登记、监控和报告。加限医疗机构I毒与清洁管理,明确规定消毒与清洁的区域

14、、设施段备和 物品及其消毒清浩方法和嘲次,保持工作区域卫生符合国家相应要求。力陨一次性使用输血器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定 消毒焚毁。按照临床输血技术规要求，患者输血前应做好经口传摘疾病项目 （HBsAg、抗HCV、杭HIV、梅毒螺旋体抗体等）的检测，并保存相关原始资料。对患者输血前经血传播疾病枪测项目（HBsAg、杭HCV、杭HIV、梅毒螺旋 体杭体等）为阳性结果者，经治医帅应及时告知患者和亲陋或监护人，检测结果 和对患者的谈话容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病案中。、经血传播疾病的登记、调查和报告:当出现或怀疑输血感染病例时,经治医帅应及时向本科室主任或负责人报 告，

15、并及时书面报告业务主管部门、医院感染管理部门和临床输血管理委员会。叱务主管部门在接到报告后组织医廉感染管理邮口及时进行流行病学调 查处理，分析查找原因，做好相关资料的登记，采取有效控制措施。业务主管都口写出调查报告，认真总结经验,制定相应防措施。对可能因输M感染疾病产生医疗纠纷或法律诉状，保存好相关资料，协调 枳极应对。输血传染疾病处理流程疑似患者输血感染疾病献血员目 前检测是 否阳性11、血液输注无效（血小板输注无效）及案血小板无效输注的预防：严格掌握血小板输注指征,减少预防性血小板输注。建立HPA和HLA已知型供者档案，能行同型输注（采供阳机构提供分型的 单采血小板）；适合性血小板除注（选择交叉配型试验相合的单采血小板）；去除血小板中的白细胞；紫外或照射破坏杭原呈近细胞的功能;降低预防性血小板编注周值，将输 注国值队(15-20X107L)降至10X107Lo皿小板要以患者可以耐受的较快速度输入，一 般1个治疗量的单采血小板®在20min之榆完。在血小板将要输完时要以生理盐水30ml并诜