全科医师培训的心得[教学]

1、全科医师培训的一点心得ffffff工欲善其事必先利其器 何谓全科医学 何谓全科医师 何谓全科医疗全科医学 定义：全科医学是整合了生物医学、行为科学和定义：全科医学是整合了生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果以及通科医疗的成功经社会科学的最新研究成果以及通科医疗的成功经验的根底上产生的一门有独特的价值观和方法论验的根底上产生的一门有独特的价值观和方法论的、综合性的临床医学学科。是一门面向社区与的、综合性的临床医学学科。是一门面向社区与家庭，整合了临床医学、预防医学、康复医学以家庭，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的新型医学专业及人文社会学科相关内容于一体的新

2、型医学专业学科，是一个临床二级学科。其范围涵盖了各种学科，是一个临床二级学科。其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体保健和群体(社区社区)保健融为一体。保健融为一体。全科医师定义：全科医生是接受过专门训练的新型医生，他定义：全科医生是接受过专门训练的新型医生，他们必须树立整体

3、医学观和以病人为中心的效劳观们必须树立整体医学观和以病人为中心的效劳观念，掌握系统整体的方法，能熟练运用全科医学念，掌握系统整体的方法，能熟练运用全科医学的根本原那么，并在实践中整合内、外、妇、儿的根本原那么，并在实践中整合内、外、妇、儿等各临床专科的知识和技术以及行为科学、社会等各临床专科的知识和技术以及行为科学、社会科学等各方面的最新研究成果，着重于解决社区科学等各方面的最新研究成果，着重于解决社区常常 见健康问题，主动为社区全体居民提供以个人为见健康问题，主动为社区全体居民提供以个人为中心、家庭为单位、社区为范围、以预防为导向中心、家庭为单位、社区为范围、以预防为导向的连续性、综合性、协

4、调性个体化及人性化的医的连续性、综合性、协调性个体化及人性化的医疗保健效劳。疗保健效劳。 全科医疗定义：全科医疗是主要由全科医生所从事定义：全科医疗是主要由全科医生所从事的医学实践活动。它是在通科医疗的根底的医学实践活动。它是在通科医疗的根底上，通过整合生物医学、行为科学和社会上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而开展起来的一种基科学的最新研究成果而开展起来的一种基层医疗模式。层医疗模式。五个全：全体居民、全范围、全方位、全区五个全：全体居民、全范围、全方位、全区域、全过程域、全过程我国的一些统计数字老年人的健康状况全科医学与全科医生的奉献全科医学与全科医生的奉献 在刚刚过去

5、的二十世纪100年间，美国的卫生工作已使其国民出生时的预期寿命延 长了30年，其中25年为费用有限的公共卫生与预防工作的功绩，而花费惊人的临床 医疗效劳工作的奉献仅为5年，即便如此， 这5年中仍有1.5年是临床预防效劳如， 疾病免疫和筛检的奉献。 历史再次肯定，在提高国民身心素质、保障人民健康的工作中，投入少产出高的 公共卫生与预防工作必须置于国家最需优先开展的地位当前迫切要做 的 更新医学观念。更新医学观念。 提高业务水平。提高业务水平。 改善医患关系。改善医患关系。 转变医学模式。转变医学模式。 开展全科医学。开展全科医学。 理想的医疗体系全科医疗与专科医疗的主要区别全科医疗与专科医疗的联

6、系各司其职： 大医院 疑难急重问题诊治 高科技研究 社区卫生效劳站 根本医疗保健效劳互补互利： 大医院：基层转诊病人确实诊、住院治疗 社区卫生效劳站：日常病人的一般健康问 题，发现、筛选疑难病 例， 转诊效劳。“接力棒式效劳：双向转诊、信息沟通、医疗合作全科医师与专科医师的区别全全 科科 医医 生生 专专 科科 医医 生生 服务重点服务重点1-2级预防为主级预防为主2-3级预防为主级预防为主疾病分类疾病分类常见多发病、早期未分化疾病常见多发病、早期未分化疾病 疑难重症疑难重症医疗模式医疗模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式生物医学模式生物医学模式人群对象人群对象普通人群普通人群按性

7、别、年龄、病种人群按性别、年龄、病种人群接诊地点接诊地点诊所或其它地方诊所或其它地方医院医院医学观点医学观点注重人注重人注重疾病注重疾病提供服务提供服务所有疾病及健康问题所有疾病及健康问题专科疾病专科疾病所需设置所需设置简单医疗仪器简单医疗仪器全套医疗仪器全套医疗仪器诊断手段诊断手段临床技能为主临床技能为主仪器依赖性诊断手段为主仪器依赖性诊断手段为主责责 任任全程负责全程负责仅对就医时局限性疾病负仅对就医时局限性疾病负责责医患地位医患地位平等合作式平等合作式权威指导式权威指导式医患关系医患关系密切、朋友关系、协约式密切、朋友关系、协约式松散、无协约松散、无协约全科医师效劳的特点(1 )以全科医

8、学效劳模式为主，全科化与专科化协同 ；(2 )以全科医生为骨干和技能多样化的护士、公共卫生 人员等的协同团队效劳 ； (3 )提供大量医疗效劳，但强调预防为主。 (4)以诊治“小病、预防控制“大病为主 ；(5)防治结合 ，特别强调效劳与生活照料的融合；(6)拦截大量普通健康问题在社区解决 ，又与区域医疗保健中心协同分工 ；(7)所使用的技术有效、本钱经济 、利于控制疾病流行、 减轻社会医药支出负担的效劳 ； (8)符合群众心愿、切中社会热点的效劳。作为全科医师的师资我们怎样做呢？一据学员的素质情况，实施合理的培训模式合理安排教学内容，既注重知识的系统性，又注重实践技能的实用性，同时尽量满足各个

9、层次学员的实际需求。 “以需求为导向，因地制宜的培训策略与原那么。坚持学以致用原那么，做到“缺什么补什么。作为全科医师的师资我们怎样做呢？二依据学员的素质情况，实施合理的培训模式对于临床技能培训这一块，大纲安排学时相对较短，学员在短时间内不可能把所有科室都轮转一遍，有点“走马观花式的学习，达不到理想的培训效果。临床基地多数为三级医院，缺乏社区常见典型病例，与全科医师培训目标存在一定冲突。作为全科医师的师资我们怎样做呢？三重视师资培训，确保培训质量和效果1必须经过全科医师师资培训2长期从事临床一线工作 3采用一对一的带教模式作为全科医师的师资我们怎样做呢？四制定具体目标，保障培训质量四制定具体目

10、标，保障培训质量能医治能医治80%90%各科常见病症、常见病、各科常见病症、常见病、常见问题常见问题能识别或排除少见但可能会威胁病人生命能识别或排除少见但可能会威胁病人生命的疾病的疾病及时正确的转诊能力及时正确的转诊能力能在社区独立地开展临床工作能在社区独立地开展临床工作我们的临床带教方法一 注重医学根底知识的培训 主要包括如何问诊、查体、根本操作技能、常见体征及其意义、主要临床化验结果及其意义等，并且屡次在病房进行实践。这样集中的知识培训，使他们在进入临床前对如何与病人沟通，如何通过问诊、查体、结合化验结果做出初步诊断有了更加深刻的认识。我们的临床带教方法二、改变传统的带教模式，防止走带教临床进修生及实习生的路 1 诊断比治疗重要 2适应症比实际操作重要 3关心人比关心病重要我们的临床带教方法三、求全不求专 带教上强调临床病症和体征的识别，而不强调 大型辅助检查和影像学检查的掌握。比方：与其掌握CT等读片的技巧，还不如掌握哪些病人需要进行CT检查更有价值。 带教上横向的鉴别诊断比纵向的诊断的深入更重要 一点希望 目前我们的带