第10章_第六节_肝病常用实验室检查ppt课件

1、荆州职业技术学院护理教研室实验室检查实验室检查第六节 肝病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能测定一、蛋白质代谢功能测定二、胆红素代谢检查二、胆红素代谢检查三、血清酶学检查三、血清酶学检查四、病毒性肝炎标志物的检查四、病毒性肝炎标志物的检查一、蛋白质测定一、蛋白质测定（一血清蛋白测定（一血清蛋白测定（二血清蛋白电泳（二血清蛋白电泳 （一血清蛋白测定（一血清蛋白测定1、血清总蛋白、血清总蛋白、A/G比值测定比值测定参考值：参考值：T: 60- 80g/LT: 60- 80g/LA: 40- 55g/LA: 40- 55g/LG: 20- 30g/LG: 20- 30g/LA/G: 1.5-2.5:

2、1A/G: 1.5-2.5:11 1、血清总蛋白、血清总蛋白、A/GA/G比值测定比值测定v临床意义：临床意义：v血浆胶渗压的血浆胶渗压的75%75%由白蛋白维持。由白蛋白维持。v检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能储备功能v当当TP60g/LTP60g/L时，称为低蛋白血症；时，称为低蛋白血症；A25g/LA34.2umol/L 34.2umol/L 重度黄疸重度黄疸判断黄疸类型：溶血性： 普通85.5umol/L肝细胞性： 17.01-120umol/L SDB/STB 40-60%阻塞性： （完全性342-513umol/L （不完

3、全性171-269umol/LSDB/STB正常人 0.2-0.4溶血性黄疸 0.5三种黄疸的主要鉴别溶血性 阻塞性 肝细胞性 STB 85.5umol/L SDB 正常 SDB/STB 0.5 0.2-0.5尿胆红素 - + + 尿胆原 强阳性 - + 或-三、血清酶学检查三、血清酶学检查v（一转氨酶测定（一转氨酶测定v（二碱性磷酸酶测定（二碱性磷酸酶测定v（三（三r-谷氨酰基转移酶测定谷氨酰基转移酶测定（一转氨酶：天冬氨酸氨基转移酶AST、GOT）、丙氨酸氨基转移酶LT、GPT）原理： -氨基酸在转氨酶的作用下变成-酮酸，在蛋白质代谢过程中，是促使氨基酸转换的重要物质。参考值：ALT: 1

4、0-40u/LAST: 10-40u/LALT/AST 11ALT升高临床意义：A：急性肝炎，活动性肝损害,高峰时可过正常的数十倍，如持续升高或反复波动，表明病变活动或慢性倾向。B：慢性病毒性肝炎C:非病毒性肝炎(酒精性,药物性等)D:肝硬化E:肝内、外胆汁淤积F:急性心肌梗塞G:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎 （二碱性磷酸酶ALP） 血清中的ALP是一组同工酶，主要来源于肝、骨、肠、胎盘等，由胆道排泄。如产生增加或排泄受阻，则血清中ALP升高。参考值： 成人 40-110u/L金-阿氏法） 儿童 肝细胞黄疸升高。肝细胞黄疸升高。B B：黄疸的鉴别诊断：胆汁淤积性黄疸：黄疸的鉴别诊断：胆汁淤积性黄疸

5、：ALPALP，STB STB ，ALT ALT 肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸： ALT ALT ，STB STB ， ALP -/ ALP -/ 肝内局限性阻塞肝癌）：肝内局限性阻塞肝癌）： ALP ALP ，ALT -/ ALT -/ ，STB -STB -C C：骨瘤、骨折恢复期升高：骨瘤、骨折恢复期升高D D：生长中儿童，妊娠中晚期：生长中儿童，妊娠中晚期（三-谷氨酸转移酶GGT）体内分布广泛，主要来自于肝、胰、肾。在肝脏主要存在于肝细胞浆和毛细胆管内皮中,部分经胆汁排出。参考值： 正常350u/L350u/L缘由：胆汁淤积，诱发正常肝细胞产生缘由：胆汁淤积，诱发正常肝细胞产生GGTGG

6、T，肝癌细，肝癌细胞亦可产生。胞亦可产生。B B：阻塞性黄疸时升高：阻塞性黄疸时升高与阻塞程度呈正比，但无助于肝内外阻塞的鉴别。与阻塞程度呈正比，但无助于肝内外阻塞的鉴别。C C：肝炎、肝硬化：肝炎、肝硬化活动期活动期 非活动期；失代偿期非活动期；失代偿期 代偿期。代偿期。D D：酒精性肝病：酒精性肝病大于正常的大于正常的1.5-31.5-3倍，阳性率高于转氨酶和倍，阳性率高于转氨酶和 ALP ALP四、病毒性肝炎标志物的检查四、病毒性肝炎标志物的检查（一甲型肝炎病毒标志物检查（二乙型肝炎病毒标志物检查（一甲型肝炎病毒标志物检查v【标本采集】v 静脉血3ml注入干燥试管送检v【参考值】 v E

7、LISA法：抗HAV-IgM为阴性；如感染过HAV，抗HAV-IgG可终身存在。 v【临床意义】v 抗HAV-IgM(阳性)为早期诊断甲肝特异性标志，说明正在感染HAV。v 抗HAV-IgG阳性为既往感染HAV及人群免疫力流行病学调查指标。（二乙型肝炎病毒标志物检查1.HBsAg：为HBV中Dane颗粒外层脂蛋白，本身不具有传染性，因其常与HBV同时存在，故作为传染性指标之一。【参考值】 阴性【临床意义】 1急、慢性乙肝患者可阳性。 2病原携带者可阳性。 3HBsAg阴性持续6月以上，则易发展为慢性乙肝或肝硬化。2.HBsAb：是对HBsAg中和的特异性抗体，是机体有免疫力的标志。【参考值】阴性【临床意义】 1曾感染过HBV现已恢复。 2注射过乙肝疫苗或免疫球蛋白。3.HBcAb：主要测抗HBc总抗体和IgM抗体，抗HBc对机体无保护作用。【参考值】 抗HBc总抗体：阴性；抗HBc-IgM：阴性【临床意义】 1抗HBc总抗体阳性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作为献血员、血液制品安全性指标。 2抗HBc-IgM阳性：是近期HBV感染和在体内复制指标，提示病人有传染性，见于急、慢性乙肝病人。4.HBeAg：是HBV核心颗粒中一种可溶性蛋白质。【参考值】 阴性【临床意义】 HBeAg阳性表明乙肝活动期，传染性极强，可垂直传播给胎儿；HBeAg持续阳性表明肝细