2018考研西医综合：诊断学重要知识点总结

1、2018 考研西医综合：诊断学重要知识点总结(9)导读：本文 2018 考研西医综合：诊断学重要知识点总结 (9) ，仅供 参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。水肿 (edema) 是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 水肿司分为全身性与局部性。 当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时 呈全身性水肿 (常为凹陷性 );液体积聚在局部组织问隙时呈局部水肿 ; 发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般情况 下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿 等。 【发生机制】 在正常人体中，血管内液体不断地从毛细 血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液， 另一方面组织

2、液又不断从 毛细血管小静脉端回吸收入血管中， 两者经常保持动态平衡， 因而组 织间隙无过多液体积聚。 保持这种平衡的主要因素有： 毛细血管内 静水压；血浆胶体渗透压；组织间隙机组织压);组织液的胶体渗透压。当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大 于回吸收时，则可产生水肿。产生水肿的几项主要因素为； 钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等；毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少；淋巴回流受阻，如丝虫病等。【病因与临床表现】1.全身性水肿(1)心源性水肿(c°°di °c°dema)：

3、主要是右心衰竭的表现。发生机制主要是有效循环血量减少， 。肾血 流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血 ? 毛细血管 滤过压增高，组织液回吸收减少所致。前者决定水肿程度，后者决定 水肿部位。 水肿程度可由于心力衰竭程度而有所不同， 可自轻度的踝 部水肿以至严重的全身性水肿。 水肿特点是首先出现于身体下垂部位 (下垂部流体静水压较高 )。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走 活动后明显，休息后减轻或消失 ;经常卧床者以腰骶部为明显。颜面 部一般不肿。水肿为对称性、 凹陷性。此外通常有颈静脉怒张、 肝大、 静脉压升高，严重时还出现胸水、 腹水等右心衰竭的其他表现。(2)肾源性水肿 (r

4、enal edema) ：可见于各型肾炎和。肾病。发生机制主 要是由多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致钠、水潴留，细胞外液 增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。钠、水潴留是肾性水肿的基 本机制。导致钠、水潴留可能与下列因素相关：肾小球超滤系数 (kf) 及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加 (球一管失衡 ) 导致钠水潴 留；大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外 渗；肾实质缺血，刺激？肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加，醛固酮活性增加导致钠、水潴留；。肾内前PG腺素PGE：等)产生减少，致使肾排钠减少。 水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜 面水肿，以后发展为全身水肿 (肾病综合

5、征时为重度水肿 )。常有尿常 规改变、高血压、 肾功能损害的表现。肾源性水肿需与心源性水肿相 鉴别，鉴别要点见表 14 1 所示。表 1.4.1 心源性水肿与肾源性 水肿的鉴别 (3)肝源性水肿 (hepatic ec： tema) ：失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、 面部及上肢常无水肿。 门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、 继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。 肝硬化在临床 上主要有肝功能减退和门脉高压两方面表现。(4) 营养不良 ? 陛水肿 (nutritional edema) ：由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白 丢失性胃肠

6、病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B,缺乏，可产生水肿。其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。皮下脂肪 减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。水肿常从足 部开始逐渐蔓延至全身。(5)其他原因的全身性水肿：黏液性水肿(myxedema):为非凹陷性水肿(是由于组织液含蛋白量较高之 故)，颜面及下肢较明显；经前期紧张综合征：特点为月经前14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月 经后水肿逐渐消退；药物性水肿rmaco edema):可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、 甘草制剂等疗程中 ； 特发性水肿 (idi c?pathic ： edema) ：多见于妇女，主要表现在身体 下垂部分， 原因未明， 被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异 常所致，立卧位水试验有助于诊断；其他：可见于妊娠中毒症、硬皮病