传染病学教案(第6次课)

1、教案主题页课程名称：传染病学备课时间：第6次课教学内容第六章霍乱教学目标1、了解霍乱的发病机制，掌握霍乱的临床表现，诊断要点及治疗原则2、熟悉霍乱的流行病学特点及预防措施教学 重点霍乱的临床表现、诊断、治疗原则教学 难点霍乱的发病机制与临床的关系教学 方法多媒体教学教学 过程 设计一、概述二、病原学：形态：G 弧菌，极端鞭毛一根，穿梭运动（悬滴），鱼群状排列（涂片）分类：1、O1群（古典和埃尔托） 2、不典型O1群3、非O1群4、O139血清型培养特性：O1群与O139血清型在普通培养基中生长良好，碱性蛋白月东水中生长更好。O139血清型在0.3%NaC1琼脂中生长，在8%Nac1琼脂培养基中

2、不能生长抗原结构：菌体抗原（O）,特异性抗原，有群或型特异性两种，鞭毛抗原（H）,为霍乱弧菌的共同抗原，O1群霍乱弧菌 型的特异性抗原有A、B、C三种，其中A为O1群弧菌所共 有，是群特异性抗原，而B、C为型特异性抗原。O1群弧菌A与B或C抗原组合不同可分为：1、小川型（Ogawa）:含A与B抗原2、稻叶型（Inaba）:含A与C抗原3、彦岛型（Hikojema）:含A、B与C三种抗原毒素：肠毒素、神经毒素、内毒素其中肠毒素（Cholera toxin, CTX）在古典型、塔尔托型和 O139血清型均产生，可释放于菌体外，CTX不耐热，56c 30分钟 即破坏变异：血清型变异，细胞壁缺损（L型

3、），基因型变异抵抗力：对干燥、热和消毒剂均敏感，煮沸 12min可杀死。江、河、湖、海存活13W,鱼虾、贝壳生物中存活1-2WO139型在水中存活时间较 O1群更长。三、发病机理与病解：四、临床表现（典型）泻吐期：急起、腹泻、水样一米潜水样（脱落上皮细胞 +无胆汁粪），无腹痛，无里急危重，无早期发热伴呕吐脱水期：严重脱水，口干、声嘶、烦躁、皮肤弹性差、舟状腹、低钠、可腹痛，低钾、乏力、急性肾衰、急性肺水肿恢复期：1/3病人发热、毒素吸收所致五、临床类型：按脱水程度、血压、脉搏、尿量分为轻、中、重三型轻中脱水无羟外重血压正常下降明显下醒或刻不到脉搏正常细谑细谟且无法触及尿里正常< 400n

4、l/Z4hr< 5。位侬hr六、诊断依据1、流行病学2、临床表现3、化验检查：粪：涂片：G 弧菌，仅见少数白细胞，直接涂片见鱼群状排列悬滴：动力（+）穿梭运动（暗视野）培养：（+）碱性蛋白月东水培养基诊断标准，疑似诊断七、治疗：治疗原则：1、按肠道传染病隔离，直至症状消失后 6天，并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解除隔离。2、按病人呕吐情况给流质或禁食 3、静脉或口服补液，并纠正电解质平衡紊乱4、对症治疗，辅以抗菌药物或抑制肠道分泌药物（一）补液：补充液体和电解质是治疗霍乱的关键环节补液原则：1、早期、快速足量2、先盐后糖，同时补钾3、先快后慢，同时纠酸（二）抗菌药物治疗及抑制肠粘膜分泌辅助措施常用：氧氟沙星，环丙沙星，抗菌思密达：抑制分泌（三）并发症治疗：1、低钾2、休克：对补足液后仍血压低者用血管活性药，多巴咯、间羟胺3、心衰及肺水肿：停输液、镇静、强心、利尿4、肾衰：纠正酸中毒及电解质紊乱，对严重高血容量、高钾者可肾透八、预防管理传染源：隔离病人，对密切接触者检疫 501症状消失后6天，大便培养2次阴性，“疫点”封锁切断传播途径：管