电外科使用及安全管理

1、学习内容 电外科工作原理 电外科术中防烫伤与安全 电外科术中防火与安全 电外科设备使用注意事项 电外科设备管理电外科工作原理：是通过高频电流作用 于组织来取得需要的临床效果 电刀是如何实现切割 止血功能？热效应1 电切割：瞬间放电，最大电流密度在瞬间迅速的气化细胞内的液体，导致细胞膜被撑破2 电凝： 使蛋白质“凝固”，缓慢气化细胞内液体使细胞收缩和干燥从而封闭血管3 组织失活生物组织在受热时产生变化 40 细胞损伤（可恢复） 49 细胞损伤（不可恢复） 70 电凝 100 干燥 200 碳化 单级工作原理 电极在手术部位，回路电极在其它位置，电流要经病人身体。高电压： 电凝 30009000V

2、 电切 13504000V 电凝电压特别高， 建议医生能用电切时，就不用电凝双极工作原理 激活电极和回路电极在同一器械上，电流仅作用于电极之间的目标组织。低电压：320-1200V双极比较安全：适于比较细微解剖结构，如颅脑、脊髓、小儿外科手术等电外科术中防烫伤与安全引起烫伤原因1 负极板（主要原因）2 其他：金属 皮肤接触面 电刀笔引起烫伤原因（负极板）1 接触面电阻增大 负极板接触面面积不足 负极板接触面质量不好2 接触面电流增大 电流流过面积太小 使用时间太长而发热引起烫伤原因-电阻过高1 油性皮肤或干燥 肥胖 负极板长时间暴露在空气中或被加热2 不正确的位置 不规则身体部位 多骨突出得部

3、位3 多毛发的部位引起烫伤原因-负极板脱落错误的粘贴方法负极板表面粘贴不充分移动病人或重新摆放体位时牵拉负极板导线出汗液体流入：消毒液体 冲洗液 病人体液引起烫伤原因-其他1 皮肤与皮肤相接触处：如摆放体位时手 指与大腿或膝盖的接触。2 金属物体：首饰及金属器械 如不能去除，通过小条绷带覆盖首饰并用胶布固定，从而改善皮肤和首饰接触面。3 电刀手柄和回路电极板漏电流烫伤安全预防措施负极板报警系统电刀激活音量调节至可听范围电刀接入正确插口确认功率设置 满足手术需求的最小功率负极板的选择负极板的选择 首先确定 负极板完整无缺 负极板粘性好 负极板在保质期内负极板的选择按患者体形 体重不同选择过度肥胖

4、：可能需要多个负极板极度消瘦：需要丰富的护理经验来选择最佳粘贴处婴儿：体重30磅，用儿童负极板，使用时尽量缩短激活 时间新生儿：体重1-6磅，不建议用单极，改为双极模式选择粘贴部位参照厂商的书面说明干燥清洁的皮肤有良好的血供和肌肉平整的表面 避开瘢痕组织 骨骼突起 假体植入 毛发浓密处 尽量接近手术部位使用负极板的注意事项 避开瘢痕组织 骨骼突起 假体植入 毛发浓密处 如油性大或干燥有碎屑，先用温盐水擦拭干净后再粘。防止消毒液渗入负极板负极板避免加热摆好体位后再粘贴使用止血带时，负极板应靠近手术侧患者使用弹力袜时，负极板避开施压处电刀的使用注意事项使用满足手术需求的最小功率电刀头不能用红尿管做

5、保护套，随时清除电刀头上的焦痂电刀线不能缠绕在金属器械上（产生电磁效应）不使用时，将电刀头放入绝缘保护套内患者如体内安有起搏器、金属等植入物，建议使用双极模式两台电刀同时用时应注意： 两台电刀不能摞在一起用 每块负极板应尽量可能粘在靠近所使用连接的电刀进行手术的部 位 确保两块负极板没有接触电外科手术中防火与安全火灾三要素：高温 、 易燃物 、氧化剂火灾危险因素： 判断手术部位是否处于潜在富含氧气环境中 头颈部：甲状腺手术用电刀时，氧流量不宜太大 胸腔：肺组织的开放可形成富含氧气的环境，增加病人损伤 危险 腹腔（术前未灌肠）:像急症肠梗阻，肠腔内积蓄气体，可燃 增加危险 判断手术部位是否用过含

6、易燃物质的液体 降低火灾危险术前或术中检查所有氧气和电路是否有泄露，尤其是病人头颈部。做气管切开时禁用电刀电极旁禁止放易燃品电刀头不使用红尿管电刀头焦痂时及时清除电刀使用最佳方案尽量选择性能、电流质量和工作效果好的主机选用安全可靠的负极板、电刀笔等配件并按要求使用选择恰当的工作模式（低电压模式）输出功率调至手术所需强度即可特殊病人激活时间不宜过长术中进行电外科安全监测，及时发现并解决问题 电外科设备管理根据电外科设备特点制定并更新计划 专人负责、定期检查、定期与厂家沟通 制定管理制度 工作人员培训，提高工作人员的认识 树立安全意识，定期讨论消除隐患对超期服役的设备应缩短检查时间，对老化配件应及

7、时更换生物组织在受热时产生变化 40 细胞损伤（可恢复） 49 细胞损伤（不可恢复） 70 电凝 100 干燥 200 碳化 电外科术中防烫伤与安全引起烫伤原因1 负极板（主要原因）2 其他：金属 皮肤接触面 电刀笔负极板的选择按患者体形 体重不同选择过度肥胖：可能需要多个负极板极度消瘦：需要丰富的护理经验来选择最佳粘贴处婴儿：体重30磅，用儿童负极板，使用时尽量缩短激活 时间新生儿：体重1-6磅，不建议用单极，改为双极模式选择粘贴部位参照厂商的书面说明干燥清洁的皮肤有良好的血供和肌肉平整的表面 避开瘢痕组织 骨骼突起 假体植入 毛发浓密处 尽量接近手术部位电刀的使用注意事项使用满足手术需求的最小功率电刀头不能用红尿管做保护套，随时清除电刀头上的焦痂电刀线不能缠绕在金属器械上（产生电磁