医学微生物学要点整理

1、医学微生物学概论【微生物】是一大群体积微小、结构简单、肉眼看不见的微小生物。常以微米或纳米计算其大小。必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百倍甚至数万倍才能看到简答【微生物分类】非细胞型微生物：无细胞结构，无产生能量的酶系统；病毒（一种病毒只含一种核酸类型） 原核细胞型微生物：无核膜和核仁（拟核），只有核糖体；细菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体 真核细胞型微生物：有核膜、核仁和各种细胞器；真菌【微生物的分布规律】在自然界分布极为广泛、适应性强、繁殖快【正常菌群】拮抗作用、营养作用、免疫作用、抗衰老作用、抗癌作用【条件致病菌】机会性感染【微生物与人类的关系】没有微生物，植物就不能进行

2、代谢，人类和动物将难以生存。农业、工业、医药卫生方面；N、C、S等元素的循环【微生物学】是研究微生物的形态、结构、代谢、生长繁殖、遗传、进化、类型、分布，以及与人类、动物、植物等的相互关系的一门学科，是生命科学的一个重要分支【医学微生物学】是微生物学的一个分支，主要研究与医学有关的病原微生物的生物学特性、致病和免疫机制，是微生物学诊断及防治措施，以及与感染性疾病有关的免疫损伤性疾病。医学微生物学是一门基础医学课程，尤其与传染病密切相关第1章细菌的形态与结构【细胞壁】位于细菌基本结构的最外层，紧紧包裹在细胞膜外，坚韧而富有弹性【细胞壁主要功能】维持细菌的外形、保护细菌、与细胞膜共同完成菌细胞内外

3、物质交换、决定细菌菌体抗原性【分类】革兰氏染色法将细菌分为革兰阳性菌和革兰阴性菌两大类 革兰阳性菌：肽聚糖、磷壁酸（重要的菌体抗原，与血清学分型有关） 革兰阴性菌：肽聚糖（特有结构）、外膜外膜：脂蛋白、脂质双层、脂多糖（内毒素、致热原）脂多糖：脂质A、核心多糖、特异多糖革兰阳性菌革兰阴性菌细胞壁的关系染色性紫色红色细胞壁对酒精的通透性抗原性主要为磷壁酸主要为外膜细胞壁的化学组成不同毒性无内毒素由内毒素内毒素为阴性菌细胞壁成分对青霉素的作用后效无效作用部位为肽聚糖五肽交联桥对溶菌酶的作用后效无效作用部位为肽聚糖聚糖骨架细菌细胞壁缺陷型（细菌L型）在某些情况下，细菌细胞壁的肽聚糖结构受到理化或生物

4、因素的直接破坏或合成受到抑制，细胞壁受损，但细菌在高渗环境下仍可存活而成为细胞壁缺陷型或L型某些细菌L型仍有一定的致病力，可引起慢性感染【细胞膜的功能】物质转运（选择性）、呼吸作用（呼吸酶参与呼吸的过程）、生物合成作用（细胞膜上含有合成多种物质的酶类，可合成细胞壁的许多成分）【核糖体】抗菌药物选择性作用的靶点；干扰细菌蛋白质的合成，从而杀死细菌名解【质粒】是细菌染色体外的遗传物质，存在于细胞质中。质粒为闭合环状双链DNA,携带遗传信息,可独立复制，编码决定细菌的耐药性、毒素、细菌素及性菌毛产生等性状【胞质颗粒】异染色质【核质】无核膜和核仁（拟核）【荚膜】是某些细菌在细胞壁外包裹的一层黏液性物质

5、 成分：多糖、多肽；不易着色，墨汁负染法观察 功能：抗吞噬作用、黏附作用、抗有害物质的损害、抗干燥作用、具有抗原性【鞭毛】细菌的运动器官【菌毛】短而细直的蛋白质丝状物 普通菌毛：主要起黏附作用 性菌毛：致育能力，传递耐药性及毒性【芽抱】细菌的休眠状态而非繁殖方式 特有成分：口比咤二竣酸。核心中含有大量的毗咤二竣酸钙盐【染色标本检查法】单染色法、复染色法（革兰染色法、抗酸染色法）、特殊染色法【革兰染色法的临床意义】对细菌的鉴别、指导临床选择药物、研究细菌致病性第2章细菌的生理填空、名解、选择、判断为主【细菌的生理活动】包括营养物质的摄取、进行新陈代谢、获得能量及生长繁殖。其中心是新陈代谢，具有代

6、谢活跃且多样化、繁殖迅速的特点【根据营养类型分类】自养菌、异养菌【物理性状-等电点】革兰阳性菌为2-3,革兰阴性菌为4-5【细菌的营养物质】水、碳源、氮源、无机盐、生长因子【细菌生长繁殖的条件】营养物质、酸碱度、温度、气体环境、渗透压气体环境：专性需氧菌、微需氧菌、兼性厌氧菌、专性厌氧菌【主动转运系统】依赖于周浆间隙结合蛋白的转运系统、化学渗透驱使转运系统、集团转移选择【细菌的生长方式】简单的二分裂方式进行无性繁殖【生长曲线】以细菌数目的对数为纵坐标，生长时间为横坐标，画出的曲线迟缓期（1-4h）、对数期（8-18h）、稳定期、衰退期【细菌的代谢】胞外酶、丙酮酸-能量/糖类、氨基酸、脂类、核酸

7、【分解代谢】分解底物和转化为能量的过程【合成代谢】产生的能量用于细胞组分的合成【能量代谢】基本生化反应是生物氧化呼吸：需氧呼吸（1葡萄糖-38ATP）、厌氧呼吸（1葡萄糖-2ATP）发酵：糖酵解途径、磷酸戊糖途径【常用的生化反应】阳性反应 糖发酵试验：大肠埃希菌分解乳糖；致病性肠道杆菌多数不分解乳糖 口引味（I）试验：大肠埃希菌、变形杆菌、霍乱弧菌，色氨酸-口引味（靛基质），+对二甲基氨基苯甲醛-玫瑰口引味（红色） 甲基红（M）试验：大肠埃希菌，葡萄糖-丙酮酸，pH<4.5,甲基红（红色） VP试验：产气杆菌，丙酮酸-乙酰甲基甲醇-二乙酰，+月瓜基化合物（红色）化合物 枸檬酸盐利用（C）

8、试验：产气杆菌，枸檬酸盐为唯一碳源-碳酸盐&镂盐-氨，酸性-碱性（指示剂变色）IMViC试验：口引味、甲基红、VP、枸檬酸盐利用试3缸大肠埃希菌+-,产气杆菌-+ 硫化氢试验：沙门菌、变形杆菌，含硫氨基酸-硫化氢，+铅/铁离子-硫化物（黑色） 尿素酶试验：变形杆菌，尿素-氨，培养基变碱【合成代谢产物及其在医学上的意义】热原质（致病）、毒素和侵袭性酶（致病）、色素（诊断）、抗生素（治疗）、细菌素（诊断）、维生素（治疗）名解【抗生素】某些微生物代谢过程中产生的一类能抑制或杀死某些其他微生物的物质。黏菌素、杆菌肽细菌素：只对有近缘关系的细菌有杀伤作用；用于细菌分型和流行病学调查维生素：人体肠

9、道内的大肠埃希菌，能合成B族维生素和维生素K等【培养基】是由人工方法将适合细菌生长繁殖需要的各种营养物质合理配制，并经灭菌后制成的基质。一般pH为7.2-7.6,少数细菌根据生长要求调整pH偏酸或偏碱【培养基分类】基础、营养、选择、鉴别、厌氧；液体、半固体、固体【细菌在培养基中的生长现象】 液体：浑浊状态；沉淀生长；表面生长，形成菌膜 半固体：羽毛状或云雾状浑浊生长。检测细菌的运动力和保存菌种 固体：菌落。光滑型、粗糙型、黏液型【培养细菌在医学中的应用】疾病的诊断、预防、治疗和科学研究感染性疾病的病原学诊断、细菌学的研究、生物制品的制备【命名】属、种，亚种/变种、型。拉丁属+种，中文种+属【菌

10、株】不同来源的同一菌种的细菌【标准菌株】具有某种细菌典型特征的菌株第3章消毒灭菌与生物安全 防止微生物进入机体的重要措施就是消毒灭菌名解【消毒】是指杀灭物体上病原微生物的方法名解【灭菌】是指杀灭物体上所有微生物（包括病原微生物和非病原微生物，细菌的繁殖体和芽抱）名解【防腐】是指防止或抑制微生物生长繁殖的方法名解【无菌】是指物体（或环境）中没有任何活的微生物存在名解【无菌操作】防止微生物进入人体或其他物品上的方法【巴氏消毒法】加热62°C,30min；72°C,15s填空紫外线有效杀菌，265-266nm作用最强。干扰了DNA的合成。穿透力较弱，空气消毒。直接照射能损伤人的皮

11、肤【影响化学消毒剂作用的因素】消毒剂的性质、浓度及作用时间，细菌的种类与数量，温度及酸碱度，环境（某些有机物）第4章噬菌体【噬菌体】是感染细菌、放线菌、支原体、螺旋体和真菌等微生物的病毒宿主特异性，分子微生物研究的重要载体【生物性状】蝌蚪、细杆、微球，蛋白质、核酸，抗原性、抵抗力（比细菌强）【噬菌体与宿主菌的关系】毒性噬菌体、温和噬菌体 毒性噬菌体：吸附、穿入、生物合成、装配、溶菌 温和噬菌体：溶原状态、前噬菌体、溶原性细菌，溶原性周期和溶菌性周期【噬菌体的应用】细菌的鉴定和分型、细菌感染的诊断、分子生物学研究的重要工具第5章细菌的遗传与变异【遗传】保持细菌生物学性状的相对稳定【变异】适应不断

12、更新的自然环境【分类】 遗传型变异（基因型变异）：遗传物质改变，不可逆转 非遗传型变异（表型变异）：环境条件改变，可逆转【细菌的变异现象】 形态结构变异：细菌对外界环境具有高度适应性，L型变异 毒力变异：毒力减弱、毒力增强。卡介苗，预防结核病；棒状杆菌感染3-棒状杆菌噬菌体，引起白喉 耐药性变异：敏感-耐药。“超级细菌”：金黄色葡萄球菌（青霉素）、痢疾杆菌（链霉素）耐药性突变、基因重组、耐药性质粒（R质粒）转移 菌落变异：光滑型（S型）-粗糙型（R型）【细菌变异的物质基础】染色体、质粒、噬菌体、转位因子名解【质粒】为细菌染色体外能自主复制的遗传物质，为双链环状闭合的DNA,分子质量仅为细菌染色

13、体DNA的0.5-3%噬菌体：使宿主细菌发生基因型和遗传性状的改变【细菌变异的机制】基因的突变、基因的转移与重组（转化、转导、溶原性转换、接合、原生质体融合）名解【转化】是指受体菌直接摄取供体菌游离的DNA片段而获得新性状的过程名解【转导】以温和噬菌体为载体，将供体菌的DNA片段转移到受体菌体，使之获得新性状的过程。普遍性转导、局限性转导名解【溶原性转换】指温和噬菌体感染细菌后，整合于染色体的前噬菌体改变了受体菌的DNA结构,使溶原性细菌获得某些生物学性状名解【接合】供体菌通过性菌毛连接沟通受体菌，将质粒从供体菌转移给受体菌的过程名解【原生质体融合】指通过处理使两种细菌失去细菌壁形成原生质体并

14、促使它们融合，遗传物质进行交换和重组后可获得多种不同表型的重组融合体【细菌遗传变异的应用】在疾病的预防和诊断中的应用，细菌耐药性变异与抗感染治疗，在基因工程方面的应用，在流行病学方面的应用第6章细菌的感染与抗菌免疫名解【细菌的感染】细菌侵入宿主机体内生长繁殖，与宿主相互作用并导致宿主出现不同程度的病理过程【致病菌/病原菌】能引起宿主疾病的细菌填空【感染的成因】病原体、宿主的免疫防御能力、环境因素【感染的来源】 外源性感染：患者、带菌者、病畜和带菌动物 内源性感染：定位转移、菌群失调、免疫功能低下【菌群失调】指由各种因素导致正常菌群中菌种间的比例、数量失调，使正常菌群与宿主之间的生理性组合转变为

15、病理性组合，从而引发感染 医院感染：交叉感染、医源性感染；条件致病菌引发的感染填空【细菌的致病作用】细菌的毒力、侵入的数量、侵入部位、机体的免疫力细菌的毒力：侵袭力：是致病菌突破宿主的免疫防御机制，进入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力。荚膜类物质、黏附素、侵袭性物质、细菌生物被膜毒素：外毒素：主要由革兰阳性菌及少数革兰阴性菌产生，大多数外毒素是在细菌细胞内合成后分泌至细胞外；少数存在于菌体内，待细菌裂解后释放出来属蛋白质、毒性强、毒性作用具有选择性、免疫原性强神经毒素、细胞毒素、肠毒素内毒素：是革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖，当细菌死亡裂解或用人工方法破坏菌体后才释放出来发热反应、白细胞反应、内

16、毒素血症和内毒素休克、弥散性血管内凝血【外毒素与内毒素的主要区别】君田性施以"登附性*第施产中阂.一分站冢蕈兰明性裂后菽年喜解后薜戏林工幢不静定，加朝前七鹿上西厘呆邦兄和I强，鞫就就悻产"岛津度抗血腐；时经甲酹脱毒制成类毒票看件也用爵,讨朗纪南咛悻排毒富隹用.引起打珠的脑床表现睹事整比七1一4小肘才被依W较弱.不嚏经甲露税再就成类毒素瘠黄，笈种地询内蠢苴的电性柞眼大致利同工超发热白堆的开高、休克、DIC等细菌侵入的数量：足够的数量细菌侵入的途径：一般一种细菌只有一种侵入途径，但有一些致病菌可有多种侵入门户【感染的传播方式和途径】呼吸道、消化道、创伤伤口、接触、节肢动物叮咬、

17、多途径【感染的类型】隐性感染：感染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症状机体可获得特异性免疫力；重要的传染源显性感染：机体的组织细胞受到不同程度的损害，出现明显的临床症状急性感染、慢性感染；局部感染、全身感染 毒血症：病原菌不进入血循环，产生的外毒素入血 内毒素血症：革兰阴性菌 菌血症：短暂通过血循环，到达体内适宜部位再进行繁殖而致病 败血症：在血中大量繁殖并产生毒性产物 脓毒血症：在血中大量繁殖【机体的抗菌免疫的构成】 固有免疫：屏障结构、固有免疫细胞、体液中的杀菌物质 适应性免疫：防止病原菌的黏附、调理吞噬作用、中和细菌外毒素、抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（ADCQ细胞免疫：效应

18、T细胞为主。细胞毒性T细胞（CTD、Th1细胞【机体抗菌免疫机制】 抗胞外菌感染免疫：吞噬细胞的吞噬作用、补体的作用、特异性抗体的作用、免疫细胞的作用 抗胞内菌感染免疫：效应T细胞、其他（单核/巨噬细胞、NK细胞、中性粒细胞）第7章细菌感染的微生物学检查及防治原则【病原菌标本采集与送检】避免杂菌感染、使用抗菌药物之前采集、不同时期采集不同标本、采集病变明显的部位、标本必须新鲜、运送注意保存【病原菌的检验方法】直接涂片镜检（初步诊断）、分离培养（初步判断）、生化试验（鉴定常见的病原菌）血清学试验（种、型鉴定）、动物实验（测定某些细菌的毒力或致病性）、药物敏感试验（指导临床选择用药、及时控制感染）

19、【病原菌成分的检测】快速诊断【免疫学防治】 自然主动免疫：患病、隐性感染；自然被动免疫：胎盘、初乳 人工主动免疫：疫苗、类毒素；人工被动免疫：抗毒素、丙球第8章球菌 革兰阳性菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌,革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布兰汉球菌 球形、无鞭毛、无芽抱第一节葡萄球菌属【生物学性状】 形态与染色：球形、葡萄串状，革兰染色阳性 培养特性：易培养、色素（金黄色、白色、柠檬色）、有溶血菌株（透明溶血环） 生化反应：多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖、蔗糖，产酸不产气。致病珠可分解甘露醇。触酶阳性 抗原结构：荚膜、葡萄球菌A蛋白（SPA、多糖抗原、肽聚糖SPA可与人类Fc段非特异

20、性结合、协同凝集试验 分类：只有金黄色葡萄球菌能产生血浆凝血酶填空【致病性葡萄球菌鉴别】菌落色素、凝固酶、甘露醇发酵、葡萄球菌溶素（“溶素）、致病性 抵抗力：医院内感染最常见的致病菌【致病性】 致病物质：金黄色葡萄球菌：凝固酶、葡萄球菌溶素（a溶菌为主）、杀白细胞素肠毒素（热稳定的蛋白质，导致食物中毒）表皮剥脱毒素（噬菌体II群金黄色葡萄球菌，抗原性）毒性休克综合征毒素-1（TSST-1（噬菌体I群金黄色葡萄球菌，引起机体发热，增加最内毒素的敏感性。可引起机体多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征TSS 所致疾病金黄色葡萄球菌：侵袭性疾病：局部感染、全身感染毒素性疾病：食物中毒、毒性休克综合征

21、（TSST-1、烫伤样皮肤综合征。假膜性肠炎凝固酶阴性葡萄球菌：泌尿系统感染（尿道感染仅次于大肠埃希菌）、败血症、术后感染、植入性医用器械引起的感染、细菌性心内膜炎【免疫性】有一定天然免疫力。患病恢复后，虽能获得一定的免疫力，但不强，难以防止再次感染【微生物学检查方法】 标本：脓汁、渗出液、呕吐物、粪便、血液、脑脊液 直接涂片镜检：革兰染色 分离培养和鉴定：色素、溶血 葡萄球菌肠毒素检查 凝固酶、甘露醇试验及色素检查第二节链球菌属 革兰阳性球菌【生物学性状】 形态：球形、链状排列 结构：多糖抗原、蛋白质抗原、核酸抗原 分类：根据溶血现象分类，血琼脂平板培养基甲型溶血性链球菌：草绿色溶血环，a溶

22、血，条件致病菌乙型溶血性链球菌：完全溶血，3溶血，致病力强丙型链球菌：不溶血，一般不致病【化脓性链球菌】A群链球菌，占链球菌感染的90%左右，链球菌中致病性最强的细菌【生物学性状】培养特性：补充血液、血清、葡萄糖 生化反应：分解葡萄糖，产酸不产气。一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，可与甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌区别【致病性】 致病物质：黏附素：脂磷壁酸（LTA）、M蛋白链球菌溶素：SLO检出抗链O抗体（AS。定量测量ASO,可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动期的辅助诊断SLS对氧稳定，3溶血环致热外毒素侵袭性酶：透明质酸酶、链激酶、链道酶 所致疾病：化脓性感染、毒素性疾病、超敏反应性疾

23、病（风湿热、急性肾小球肾炎）【免疫性】抗M蛋白抗体【微生物学检查法】血清学检查：抗链球菌溶素O试验【防治原则】飞沫传播。A群链球菌，青霉素G为首选药【肺炎链球菌】【生物学性状】 形态与染色：革兰阳性双球菌，矛头状，无鞭毛，无芽抱，厚荚膜 培养特性：含血液或血清的培养基中；草绿色a溶血环，与甲型溶血性链球菌很相似 生化反应：胆汁溶菌试验 抵抗力：对多数理化因素抵抗力较弱【致病性】 致病物质：荚膜、肺炎链球菌溶素O、脂磷壁酸、神经氨酸酶 所致疾病：大叶性肺炎，毒力强，病死率高【免疫性】感染后可建立牢固的特异性免疫，同型病菌的二次感染少见。产生荚膜多糖型特异性抗体第三节奈瑟菌属 革兰阴性双球菌，无鞭

24、毛，无芽抱，有菌毛【脑膜炎奈瑟菌】【生物学性状】 形态与染色：肾形，革兰阴性双球菌 培养特性：巧克力（色）培养基，专性需氧 抗原结构与分类：荚膜多糖特异性抗原、外膜蛋白型特异性抗原、脂多糖抗原、核蛋白抗原 抵抗力：对干燥、热力、消毒剂等均敏感【致病性】 致病物质：荚膜、菌毛，内毒素 所致疾病：流脑（普通型90%、爆发型、慢性败血症型）【免疫性】体液免疫为主【微生物学检查法】直接涂片检查：脑脊液、出血瘀斑【防治原则】儿童注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防【淋病奈瑟菌】【生物学性状】 形态与染色：革兰阴性双球菌，似一对咖啡豆。无芽抱，无鞭毛，有荚膜和菌毛 培养特性：巧克力（色）培养基，专性需氧 抵

25、抗力：对冷、热、干燥和消毒液极敏感【致病性】所致疾病：淋病【免疫性】人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力，易再感染【防治原则】开展防治性病的知识教育及防止不当的两性关系，治疗患者及患者的性接触者第9章肠杆菌科【肠杆菌科细菌】包含了一大群生物学行传近似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内。大多数是肠道的正常菌群，少数为病原菌【生物学性状】 形态与染色：中等大小的革兰阴性杆菌，无芽抱，多数有鞭毛和菌毛，少数由荚膜 培养特性：兼性厌氧或需氧，普通琼脂平板 生化反应：活泼。乳糖发酵试验是鉴别肠道致病菌（不能）和非致病菌（能）的重要依据之一 抗原结构：菌体O抗原（脂多糖）、鞭毛H抗原（鞭毛蛋白）、荚膜

26、K抗原或包膜抗原、菌毛抗原 抵抗力：对理化因素抵抗力不强 变异性：易出现变异菌株。转导、接合或溶原性转换，耐药性变异。毒素产生、生化反应第一节埃希菌属【生物学性状】 形态与染色：革兰阴性杆菌，多数周身有鞭毛 培养特性：兼性厌氧，普通培养基【致病性】 致病物质：定值因子、肠毒素、细胞毒素、脂多糖、K抗原、载铁体 所致疾病：腹泻、肠外感染【引起腹泻的大肠埃希菌的种类、致病机制和血清型】希“森书助比小仲一出片他.乩的杆下¥却情军T枷w/札K*竹6JI911m样便田。量血端118f.发热用乾介（啊mimL或皿uw渺闻便.思心.嘲肘.雅孱加超你中餐射融融邳上度0尉太静,1W.15.IM点打便.

27、中方龙出比.剧釉府.延溶晚时噬曲体鲁叫鼬/成%.L中新科亚比卜H此发川5.而小街峨步置臼厘畲电】A/Em饬，件小解»*凿治破环*儿推后用妓ti出m科蹙盾跳水.币粒小甘切部附E应.施，见热体吸收【微生物学检查法】卫生细菌学检查法：大肠杆菌数：受粪便污染的情况；细菌总数第二节志贺菌属【志贺菌属】是人类细菌性痢疾最为常见的致病菌，又称痢疾杆菌【生物学性状】 形态与染色：革兰阴性，无芽抱，无荚膜，无鞭毛，有荚膜 培养与生化反应：普通琼脂培养基。分解葡萄糖，产酸不产气。不发酵乳糖，宋内志贺菌可迟缓发酵乳糖 抵抗力：对理化因素抵抗力较弱，对酸敏感【致病性与免疫性】 致病物质：侵袭力：定位于回肠末

28、段和结肠的肠黏膜细胞上内毒素：肠黏膜通透性增高，促进对内毒素的吸收，引发内毒素血症症状。破坏肠黏膜，黏液脓血便，腹痛、里急后重外毒素：A群志贺菌I型、II型。志贺毒素：肠毒、细胞毒、神经毒 所致疾病：粪-口传播，患者或带菌者为传染源急性菌痢：急性典型性（腹痛腹泻、黏液便脓血、里急后重）、急性非典型（易误诊）、急性中毒性（小儿常见）慢性菌痢：病程超过2个月带菌者：恢复期、慢性、健康带菌者 免疫性：细菌不入血，不能获得牢固的免疫力【微生物学检查法】 标本：脓血便或黏液便。不及时送检，则保存于30%的甘油缓冲盐水中。肛拭 分离培养与鉴定：无色半透明可疑菌落，生化反应、血清凝集试验 快速诊断法：免疫荧

29、光球菌法、协同凝集试验【防治原则】消灭传染源，切断传播途径，Sd（链霉素依赖株）活疫苗。易产生耐药性，联合用药第三节沙门菌属 寄居在人类和动物肠道中，对人致病的只是少数【生物学性状】 培养特性与生化反应：不发酵乳糖或蔗糖。能发酵葡萄糖、麦芽糖、甘露醇，除伤寒沙门菌不产气外，其他均产酸产气 抗原构造与分类：菌体O抗原、鞭毛H抗原、表面Vi抗原【致病性】 致病物质：侵袭力：侵袭小肠黏膜内毒素：发热、白细胞数量改变、中毒症状、休克、激活补体系统肠毒素（个别）：鼠伤寒沙门菌 所致疾病肠热症：伤寒、副伤寒，人是唯一宿主小肠、肠黏膜上皮、肠壁淋巴组织、肠系膜淋巴结、胸导管、血液（第一次菌血症），全身各脏器

30、、血液（第二次菌血症）玫瑰疹，外周血白细胞明显下降，肠壁坏死、溃疡，大出血、肠穿孔，胆囊炎、肺炎胃肠炎（食物中毒）败血症【微生物学检查法】 标本采集：第一周：外周血；第二周起：粪便；第1-3周：骨髓液；胃肠炎：粪便、呕吐物、可疑食物；败血症：血 分离培养与鉴定：SS培养基，生化反应、血清型鉴定 血清学诊断：肥达试验：用已知的H抗原做试管定量凝集试验【变形杆菌属】肠道正常菌群，一般不致病。性状多样，迁徙状生长。外斐试验；尿素酶帮助分解尿素产氨。尿素感染、食物中毒第10章弧菌属弯曲成弧形的革兰阴性菌第一节霍乱弧菌【生物学性状】 形态与染色：弧形或逗点状，革兰阴性。单鞭毛，细菌运动非常活泼。悬滴观察

31、，可见弧菌平行排列如鱼群样，呈穿梭样运动 培养特性：耐碱不耐酸，在pH8.8-9.0的碱性蛋白月东水或碱性琼脂平板上生长良好 抵抗力：不耐酸，不耐热【致病性】 致病物质：霍乱肠毒素（A毒性单位、B结合单位），鞭毛、菌毛及其他毒力因子，内毒素 所致疾病：从无症状或轻型腹泻到严重的致死性腹泻【免疫力】感染后可获得牢固免疫。SIgAO1群的免疫对O139群无保护作用【防治原则】加强水源管理，患者严密隔离，彻底消毒。霍乱疫苗预防严格隔离，迅速补水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗及对症处理【副溶血性弧菌】嗜盐弧菌，革兰阴性，NaCl浓度较高（3-4%）。不耐酸，不耐热。食物中毒，自限性腹泻至中度霍乱样

32、病症。KP+为致病菌株第11章厌氧性细菌 无氧环境第一节厌氧芽抱梭菌 革兰阳性大杆菌，形成芽抱，菌体膨大成梭形，严格厌氧，对热、干燥、消毒液抵抗力强【破伤风梭菌】【生物学性状】 形态与染色：周身鞭毛，芽抱呈球形，位于菌体顶端，使菌体成鼓槌状 培养特性：血琼脂平板，3溶血环 抵抗力：芽抱抵抗力强，在土壤中可存活数十年【致病性】无侵袭性，仅在局部繁殖，通过释放外毒素致病 致病物质：强烈的外毒素 致病机制：破伤风痉挛毒素对脑干神经细胞和脊髓前脚细胞有高度亲和力 所致疾病：外伤性破伤风：伤口的厌氧微环境是破伤风感染的必要条件，常见于窄而深的伤口，有泥土、异物污染；大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织

33、缺血缺氧或同时有需氧菌、兼性厌氧菌混合感染等。平均7-14天。牙关紧闭、角弓反张、苦笑面容新生儿破伤风 免疫性：主要通过抗毒素发挥中和作用。不宜产生牢固免疫。注射类毒素或抗毒素进行人工免疫【微生物学检查法】根据典型症状体征和创伤病史可做出临床诊断【防治原则】破伤风类毒素（加强）、破伤风抗毒素、人破伤风免疫球蛋白（防），抗毒素、抗生素（治）【产气荚膜梭菌】 广泛分布于土壤【生物学性状】 形态与染色：革兰阳性粗大杆菌，芽抱椭圆形，在体内不形成芽抱，有明显荚膜，无鞭毛 培养特性：厌氧。血琼脂平板，双层溶血环（内环由0毒素作用的完全溶血，外环为a毒素作用的不完全溶血）；蛋黄琼脂平板，乳白色浑浊圈（Na

34、gler反应）。汹涌发酵 分型：对人致病的主要是A型【致病性】 致病物质：外毒素、侵袭性酶、a毒素（A型菌产生量最大）、肠毒素 所致疾病：气性坏疽（多由A型引起）、食物中毒、坏死性肠炎【微生物学检查法】创口深部组织涂片：革兰阳性大杆菌，伴有其他杂菌，白细胞减少而形态不典型【防治原则】治疗：感染局部尽早手术切除，并清除坏死组织，必要时截肢防止扩散【肉毒梭菌】【生物学性状】 形态与染色：革兰阳性短粗杆菌，周身鞭毛，无荚膜，芽抱椭圆形 培养特性：专性厌氧菌，普通培养基 抵抗力：肉毒毒素不耐热【致病性】 致病物质：剧毒的肉毒毒素，是神经毒素 所致疾病：食物中毒、运动神经末梢麻痹，婴儿肉毒症第13章棒状

35、杆菌属【白喉棒状杆菌】【生物学性状】 形态与染色：革兰阳性菌，细长微弯，末端常膨大呈棒状，无荚膜，无芽抱。细菌排列呈不规则的栅栏状和散在的V、L、Y等字形。异染颗粒 培养特征：需氧或兼性厌氧菌。含有凝固血清的吕氏培养基或凝固鸡蛋培养基上生长迅速 抵抗力：较其他芽抱菌强【致病性】 致病物质：白喉毒素。携带3-棒状杆菌噬菌体的溶原性白喉棒状杆菌。B片段无酶活性，A片段是毒素毒性所在部位。一些侵袭性物质 所致疾病：传染源为患者及恢复期带菌者。飞沫、污染物品或饮食而传播上呼吸道，通常在咽部黏膜生长繁殖，假膜不易拭去。进一步扩展之喉部或气管黏膜，假膜与黏膜结合不牢固，容易脱落引起呼吸道阻塞甚至窒息外毒素

36、入血。呼吸、吞咽困难，心肌炎，声嘶 免疫性：痊愈后机体可获得牢固的免疫力。锡克试验 防治原则：人工主动免疫：明矶沉淀的白喉类毒素，或百白破三联疫苗第14章分枝杆菌属 细长略弯，分枝生长趋势；细胞壁含有大量脂质，不易着色，又称抗酸杆菌 不产生内、外毒素，无芽抱、无鞭毛第一节结核分枝杆菌【生物学性状】 形态与染色：革兰阳性菌，但不易着色。常用齐-尼抗酸染色法 培养特性：专性需氧，营养要求高，罗氏培养基。生长缓慢 抵抗力：耐干燥、酸碱、碱性染料、青霉素；不耐湿热、紫外线、乙醇、抗结核药物 变异性：发生形态、菌落、耐药性、免疫原性等变异。多次传代可获得减毒活疫苗菌株。L型呈颗粒状或丝状。易耐药性变异【

37、致病性】 致病物质：脂质（索状因子、磷脂、硫酸脑甘脂、蜡质D）、蛋白质（IV型超敏反应）、微荚膜（与吞噬细胞表面的补体受体结合，阻止有害物质进入细菌，抑制吞噬体与溶菌体融合，含有多种酶） 所致疾病：肺部感染：原发感染（多儿童和未受过感染的成人）、继发感染（多成人）；肺外感染 抗感染免疫：细胞免疫，感染免疫或有菌免疫 迟发型超敏反应：T细胞介导 结核菌素试验：使用结核菌素来测定机体对结核分枝杆菌及其成分是否存在IV型超敏反应的一种皮肤试验。常用的检测方法是取PPD-C和BCG-PP酪5U注射于前臂掌侧中部中央皮试，48-72小时观察结果，红肿硬结直径小于5mm为阴性，超过5mm者为阳性反应阴性反

38、应除了提示未受过结核菌感染外，还可见于：曾感染但已达到生物学痊愈；感染初期，一般结核菌感染后需四周以上才能建立免疫反应；严重结核病患者；细胞免疫功能低下者；敏感性衰退的老年人；结核菌素存在质量问题或注射技术不当、反应判断错误等【生物学检查法】直接涂片镜检：抗酸染色；分离培养；动物接种：分离和毒力测定，豚鼠；抗酸及抗原、抗体检测：快速鉴定【防治原则】接种卡介苗是预防结核最有效的措施【麻风分枝杆菌】 麻风细胞。人工体外培养尚未成功第15章动物源性细菌 动物源性细菌，引起人畜共患疾病，感染动物为传染源第一节耶尔森菌属【鼠疫耶尔森菌】 直接接触、剥食染有鼠疫的动物或被疫鼠的鼠蚤叮咬【生物学性状】 形态

39、与染色：革兰阴性卵圆形短杆菌，两端浓染。有荚膜，无芽抱，无鞭毛 培养特性：兼性厌氧。普通培养基-慢；含血液或组织液-粗糙型菌落；肉汤培养基-沉淀、“钟乳石状”下沉 抗原结构：F1抗原、V/W抗原、耶尔森菌外膜蛋白、鼠毒素【致病性】 所致疾病：腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫 免疫性：感染后获牢固免疫【防治原则】灭鼠、灭蚤，EV无毒株产生活疫苗第二节芽胞杆菌属 一群需氧、能形成芽泡的革兰阳性大杆菌【炭疽芽抱杆菌】 人类历史上最早被发现的病原菌【生物学性状】 形态与染色：致病菌中最大的革兰阳性杆菌,两端截平，无鞭毛。经培养后形成长链，呈竹节样排列，可形成荚膜 培养特性：需氧或兼性厌氧。普通培养基-灰白

40、色粗糙型菌落，边缘不整齐，低倍镜下边缘呈卷发状；血琼脂平板-不溶血；肉汤培养基-絮状沉淀；明胶培养基-沿穿刺线向四周扩散成倒松树状，表面呈漏斗状液化；含NaHCQ的血琼脂平板-有毒菌株产生荚膜，变为黏液型（M）菌落 抗原结构：菌体多肽抗原、荚膜多肽抗原、芽抱抗原、炭疽毒素（保护性抗原、致死因子、水肿因子） 抵抗力：干燥土壤或皮毛中存活长达20余年。5%苯酚溶液5天可杀死。对青霉素、红霉素、氯霉素等敏【致病性与免疫性】 致病性：荚膜（抗吞噬作用，有利于细菌在宿主组织内繁殖扩散）、炭疽毒素,所致疾病：皮肤炭疽、肠炭疽f毒血症、肺炭疽 免疫性：感染后可获得持久性免疫力【微生物学检查】标本严禁室外剖检

41、【防治原则】防治家畜感染和牧场的卫生防护。减毒活疫苗。青霉素首选治疗第三节布鲁菌属 对人致病：牛、羊、猪、犬【生物学性状】 形态与染色：革兰阴性小球杆菌，两端钝圆，无芽抱，无鞭毛，光滑型菌有微荚膜 培养特性：需氧。营养需求较高，加血清或肝浸液，或加微生物B1、烟酸和生长素等促进生长。血琼脂平板不溶血；液体培养基-轻度浑浊并有沉淀【致病性与免疫性】 所致疾病：母畜流产。人易感，患者热型呈波浪式，临床称波浪热。IV型超敏反应 免疫性：交叉免疫-无菌免疫。细胞免疫为主。特异性IgM、IgG【微生物学检查法】,标本：血液 细菌的分离培养与鉴定：双相肝浸液培养基【防治原则】控制和消灭家畜布鲁菌病、切断传

42、播途径及免疫接种。减毒活疫苗。抗生素治疗第16章其他细菌第二节螺杆菌属【幽门螺杆菌】 普遍存在于胃炎和胃溃疡患者胃黏膜中 有报道在cagA基因阳性菌株感染的患者中，有62%出现萎缩性胃炎，2%发展为胃癌第17章其他原核细胞型微生物第一节支原体【支原体】是一类没有细胞壁、能独立生活的原核细胞型微生物是目前所知在活细胞外能生长繁殖的最小微生物，可通过滤菌器【生态学性状】 形态与结构：高度多形性，球状、球杆状、棒状、长丝状及不规则性状。革兰阴性菌 培养特性：需氧或兼性厌氧，必须补充血清、腹水或卵黄等。固体培养基-荷包蛋 抵抗力：对干扰蛋白质合成的抗生素（如红霉素）敏感，对干扰细胞壁合成的抗生素（如青

43、霉素）有抵抗力【主要致病性支原体】肺炎支原体、泌尿生殖道感染支原体、穿透支原体第二节立克次体 天然寄生在一些节肢动物体内外-斐反应【生物学性状】 形态与结构：呈多形性，为短杆状或球状。Giemsa染色呈蓝色 培养特性：专性细胞内寄生，不能在人工培养基上生长，以二分裂繁殖磺胺能促进立克次体生长，因此用此类药治疗立克次体病反可使病情加重。广谱抗生素类药物能抑制立克次体生长【致病性与免疫性】内毒素和磷脂酶A,人虱、鼠蚤、蛾、蟀等传播【主要致病性立克次体】斑疹伤寒立克次体（氯霉素、四环素、多西环素等抗生素有效）、羌虫病东方体、贝纳柯克斯体、汉赛巴通体（猫抓病）第三节衣原体 革兰阴性菌，二分裂方式繁殖第四节螺旋体 呈螺旋状，细长柔软，富于弹性，二分裂方式增殖，种类繁多【密螺旋体属】 梅毒的病原体【生物学性状】两端尖直，运动活泼，有8-14个较规则的螺旋。镀银法染色呈棕褐色，Giemsa染色法长时间染色成浅红色。培养较困难。干燥环境1-2小时可死亡【致病性与免疫性】人是梅