医院护理质量控制检查标准

1、医院护理质量控制检查标准受检单位:检查指标及分值检查要点评价方法分值(分)判定标准扣分扣分原因组织管理4分1、有院领导分管护理工作，定期听取护理工作汇报、研究、解决护理工作中的问题。有记录。查阅文件资料2一项做/、到扣1分2、病区制度健全落实到位查阅文件资料，现场询问护士对查对制度知晓情况2无制度不得分，现场护人晓扣1分，扣完为止人力资源6分3、临床护理人员符合要求，病房护士与病房床位之比1:0.4。现场查有1不达标扣0.5分，0.35不得分4、禁止聘用无执业证、未注册的护士单独从事护理工作。现场查有1一人无执业证不得分5、建立护理人员技术档案。查阅资料1少1份扣0.5分6、有全院培训计划，每

2、季，次业务学习，每年一次技术培训，并定期进行理论和技术考核。二基考核合格率(85分)100%查阅资料及培训记录3上-项内容少一项扣1分规章制度与工作流程18分7、有护理核心制度(1)护理质量管理制度；(2)病历管理制度；(3)抢救工作制度；(4)护理交接班制度；(5)分级护理制度；(6)查对制度；(7)护理安全管理制度；(8)消毒隔离制度；查护理人员对基本制度掌握、落实情况2少一项制度扣0.5分，一项执行不到位扣0.5分(9)给药制度；(10)健康教育制度；(11)护理差错事故登记报告制度；(12)于术病人术前访视制度。8、有护理人员岗位工作职责及流程随机抽护士掌握、落实情况4尢职制扣1分，落

3、实不到位扣1分9、有疾病护理常规和技术操作规程并认真执行查资料，随机抽护士掌握、执实情况4无常规、规程不得分，一人不熟悉扣1分10、有护理应急预案及处理程序查护士掌握程度、应急能力4尢预案/、得分，一人不熟悉扣1分11、有执行护理差错、事故报告程序并认真执行查资料，有报告、原因分析、处理意见、防范措施4缺1项扣1分质量管理40分12、有护理质量检查标准并认真执行查质量检查资料61项/、齐扣1分13、基础护理质量合格率90%随机抽卧床病人511人1处不符合要求扣1分14、一级护理合格率85%(1)病情观察及时，护理措施到位；(2)护理记录及时，规范(3)护理人员熟悉病人病情、用约(4)无护理并发

4、症查口腔、皮肤、卧位、引流管51人1处不符合要求扣1分15、急救药品、器材完好率100%现场查有5仪器性能良好、定期保养维护，毒麻药品交接班到位有登记记录，专人专柜加锁管理，缺一项扣1分，扣完为止。16、护理文件书写合格率90%现场抽查51处不符合要求扣1分217、有住院患者给药流程并执行，查看药物质量，药敏记录现场查有5不符合要求扣1分18、实行人性化护理服务，保护患者隐私，各项护理技术操作规范，有明确告知内容现场抽查基础护理技术、专科护理技术及告知内容51人不符合要求扣1分19、健康教育覆盖率100%查资料并询问患者21人未落实扣1分治疗室、换约室、注射室、输液室管理16分20、清洁区、污

5、染区分区明确，有流动水洗手设备现场查有11项不符合要求扣0.5分21、医务人员进入室内应着装整洁、整齐，不佩戴耳环戒指，严格执行无菌技术操作规程，操作前后执行卫生学洗手现场查有21项不符合要求扣1分22、抽出的药液，开启的静脉输入无菌溶液必须注明开启时间，超过2小时不得使用现场查有11项不符合要求扣0.5分23、启封、抽吸的溶媒超过24小时不得使用现场查有11项不符合要求扣0.5分24、非一次性使用的盛放碘酒、酒精的容器每周更换现场查有11项不符合要求扣0.5分25、无菌物品、贮糟、敷料缸等一经打开，注明开启时间，24小时内使用现场查有11项不符合要求扣0.5分26、一人针管带执行率100%现

6、场查看21项不符合要求扣0.5分27、废弃的针头、刀片等利器须置于专用的利器盒内现场查看，利器盒严禁重复使用2未使用利器盒、重复使用扣2分28、各种治疗、护理、换药应按清洁、感染、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口中（皮肤炭疽、破伤风、气性坏疽等）应在诊室或病房内换药，严格隔离，严格消毒，不得进入换药室现场查有21项不符合要求不得分29、输液室设置合理，配备必要的抢救设备及药品现场查有11项不符合要求扣0.5分30、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫现场查有11项不符合要求不得分31、医疗废物分类放置现场查看11项不符合要求不得分急诊室和局、设施管理与技能16分32、应设抢救室、诊断室、观察室、治疗室、清创缝合室、处置室、护士办公室等现场查看布局、分区11项不符合要求扣0.5分33、急诊观察室靠近治疗室方便观察病情，观察床位设置符合要求1不符合要求扣0.5分34、清创缝合室基本配备符合要求，可行清创缝合丰木清洁区、污染区分区明确，标识明显，配备无菌物品存放柜、无影灯、治疗车或器械台，诊疗床，清创缝合物品齐全21项不符合要求扣0.5分35、严格执行消毒隔离制度诊室内后流动水洗手设备，操作前后洗手或手消毒21项不符合要求扣0.5分36、救护车处于应急状态，车载主要抢救设备齐全现场查看救护车性能及车载抢救设备3缺1项扣0.5分37、必须抢救器材、抢救药品、物品专人管理，定位放置