医疗应急预案

1、医疗应急预案为预防医疗事故发生，防止医疗事故损害后果的扩大，减少给患者造成的损失，根据医疗事故处理条例第十二条，制定本预案(一)防范医疗差错、事故预案目的1、为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的医疗事故处理条例、医疗机构管理条例等政策法规，特制定医疗风险差错、事故防范及应急预案。2、本预案适用于医院各医疗医技及相关科室。防范预案1、各临床、医技及相关科室必须围绕"患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。2、各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。根据资源共享布特殊急救设备共用的原则，

2、医务处有权根据临床急救需要进行调配。3、从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。4、任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。5、加强对下列重点患者的关注与沟通：(1)低收入阶层的患者。(2)孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。(3)在与医务人员接触中已有不满情绪者。(4)预计手术等治疗效果不佳者。(5)本人对治疗期望值过高者。(6)对交代病情中表示难以理解者。(7)有发生征兆或巳发生院内感染者。(8)病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者。(9)住院预交金不足者。(10)

3、已经产生医疗欠费者。(11)需使用贵重自费药品或材料者。(12)由于交通事故有可能推卸责任者。(13)患者选医师诊疗者。(14)特殊身份的患者。6、对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情。7、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。8、合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将喳诺酣类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的造应证，严禁滥用抗生素，第三代头抱类抗生素一般不

4、得预防性使用。9、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。10、输血时必须进行HIV,HCVHBsA吸梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管，7d后方可销毁。11、各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30min内出具结果(个别检查项目除外)。急诊X线、CT检查必须及时完成。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。12、病历书写。严格按照医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法的要求进行书写

5、，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：(1)首页的填写必须按照国家规定及病历书写基本规范(试行)要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。(2)科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。(3)各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书，3d内对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交质控科。(4)住院病历必须在24h之内完成。(5)主治医师必须在24h内对新入院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。(6)急诊患者入院2d之内、门诊,患者入院3d之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。(7)

6、住院病历的其他内容参照病历书写基本规范(试行)执行。(8)主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。(9)科主任的终末病历签字必须在患者出院2周之内完成。(10)死亡病历讨论必须在2周之内完成。(11)手术记录必须在手术后24h之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。(12)抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。(13)各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。(14)杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。(15)禁止病房医师私自借出和复印病历。(16)保管好住院病历，防止丢失。

7、门诊病历：(1)必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。(2)处方必须符合相关规定。(3)门诊病历交由患者保管。(4)门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。13、收治病人：(1)收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。(2)对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。(3)凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。(4)患者在办理住院手续时，签署住院知情同意书和委托书，负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。14、三级查房及会诊：(1)三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要

8、措施，各级医师必须严格执行。(2)对于普通患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任(副主任医师)每周查房1-2次。(3)对于重点(危重)患者，必须及时查房和巡视。(4)对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务处，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。(5)收治14岁以下患者术前必须请儿科会诊。(6)各科急诊值班医师必须是高年资住院医师以上的人员。(7)急会诊必须在10min内到位。15、术前讨论：(1)住院期间的大、中于术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救手术病例除外)，病历中要有详细记录，术者必须参加。(2)禁止以术前讨论代替三级查房。16、患者的

9、知情同意内容如下：(1)疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任(主任医师或副主任医师)。(2)检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。(3)手术中需留置体内材料。(4)医疗费用中自付费用情况。(5)手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。(6)手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。(7)术中需切除术前未曾向患者交代的器官组织时。(8)危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。(9)输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等。(10)其他需患者

10、或家属了解的内容。上述第3-10条均应有文字记载以及患者或受托人签字。应急预案1、一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科室主任，同时报告院医政管理人员，白天为院医务处，夜间为院总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。2、由医政职能部门组织科室负责人查找原因。3、由医政职能部门组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。4、科室主任与医政职能部门共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。确定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人，其他任何医

11、务人员不得擅自参与处理。5、医政职能部门结合情况，是否封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。6、疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。7、如患者死亡，应动员家属进行尸解，并在病历中记录。8、如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。9、当事科室须在24h内就事实经过写出书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务处。10、任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。（二）处理医疗事故的预案1、医务科在医院医疗服务质量监控领导小组和分管院长的领导下具体负责处理医疗事故争议事件。2、发生或者发现医疗事故及可能引起医疗事故的医

12、疗过失行为或者发生医疗事故争议时，医务人员（包括直接相关人员和医院每一位医务人员）要立即向所在科室负责人报告，科室负责人应立即向医务处报告，同时，组织最强的技术力量及时采取有效措施，最大限度地减轻医疗事件对患者的损害。3、医务处接到医疗事件报告后，应立即向院长和分管院长报告同时，组织人员对事件进行调查、核实，做出初步结论。还要组织力量维护工作秩序，封存有关的病历资料及相关物品，为处理医疗事故争议，进行医疗事故技术鉴定做好基本准备。还要向患者做好耐心细致的解释说明工作，告知医疗事故的处理程序。4、根据医疗事故处理条例规定和医疗事故、事件的等级及是否有可能导致医患矛盾激化、危及医院、医务人员和患者

13、安全，扰乱医院工作秩序等，应按时或立即向市中区卫生局报告，必要时向市中区公安局报告。报告的内容包括报告单位、报告时间;事件发生的时间、地点、经过、后果（死亡、残废、器官损伤、功能障碍以及其他人身损害后果等)；医患双方当事人的情况；死亡患者是否尸检；尸检结果；初步处理意见等。报告时间可以在医疗事故发生后及时报告，也可以按年度报告。如出现医疗事故处理条例第十四条规定的重大医疗过失行为时，应在12小时内报告。5、在报告和抢救治疗工作完成后，医务处对事件进行专门调查，分析原因，与科室一起提出有关处理意见和改进措施，防止类似事故的发生。科室发生医疗过失或医疗事故，隐瞒不报者给责任人行政处分。(三)紧急封

14、存患者病历及反应标本应急预案1、关于封存患者病历前的准备程序：(1)当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。(2)及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。(3)备齐所有有关患者的病历资料。(4)迅速与科主任、护士长、医务科(晚间及节假日与院总值班)联系。2、关于封存患者病历的程序：根据医疗事故处理条例规定，封存患者病历应遵循以下程序：(1)发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。(2)科室向医务处(晚间及节假日向院总值班)报告。(3)医务处(晚间及节假日院总值班)与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。(4)主

15、观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。(5)封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。(6)如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。3、关于封存输液、输血、注射、药物等反应标本的程序：根据医疗事故处理条例第十七条规定，凡申请封存引起不良反应的输液、输血、注射物时，程序如下：(1)患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果。要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。(2)疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处(晚间及节假日向院总值班)报告。同时由护士长报告护理部。(3)科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实