医院交接管理制度

1、医院交接管理制度1 .目的：规范交接程序，确保患者信息准确、有效地传达，保障治疗、护理的连续性。2 .范围：本院医务人员交接班以及患者的转运、转科、转院交接。3 .定义3.1 患者转运交接：患者院内检查/治疗时交接、患者急诊入院交接以及手术患者的转运交接。3.2 患者转科交接：住院患者在病区与病区的信息移交。3.3 患者转院交接：患者转往外院或转入本院继续治疗。4 .权责4.1 全体员工：准确、完整交接患者信息并记录，保障患者信息在医疗服务过程中准确、有效地传达。4.2 医务部/护理部：确立标准化沟通交接模式，建立标准化表格，规范交接工具和方法并对相关人员进行培训；对交接过程中的相关数据进行追

2、踪、分析和持续质量改进。5 .制度内容5.1 交接时机5.1.1 医生、护士各班次间的交接。5.1.2 患者院内检查/治疗时交接、患者急诊入院交接以及手术患者的转运交接。5.1.3 患者转科交接5.1.4 患者转院交接。5.2 交接模式5.2.1 交班时，须遵循标准化的方法或程序，即SBAR.s（情景）：患者的现况或观察到的重点病情变化；B（背景）：重要病史、目前用药及治疗情况；A（评估）：患者评估；R（建议）：后续处理措施及方向，即要求接班人员需注意的事项。5.2.2 采用口头或书面信息沟通的形式。5.3 交接要求5.3.1 医师、护士班次间的交接5.3.2 医生班次间交接：详见医师值班与交

3、接班制度。5.31.2 护士班次间交接：详见护士值班交接班制度。5.31.3 者外出检查/治疗交接5.31.3.1 转运前5.31.3.1.1 生开立医嘱及检查预约单，初步评估患者，确定转运中需陪同的人员及转运工具。5.31.3.1.2 护士通知患者及家属，评估患者并填写患者出科检查（治疗）交接记录单/患者出科放射治疗（或理疗）交接记录单，宣教检查或治疗目的及注意事项。5.31.3.1.3 运送人员按照检查/治疗的预约时间，根据医护人员病情评估结果选择运送工具，安全运送患者至相关科室进行检查或治疗5.31.3.1.4 如转运危重患者，按照危重患者转运程序执行5.31.3.2 运过程5.31.3

4、.2.1 保证患者舒适、安全，妥善固定管道。5.31.3.2.2 用推床转运时，护栏保护，陪同人员位于患者头部，保持患者脚朝前，上下坡时保持患者头部处于最高位。5.31.3.2.3 使用轮椅转运时，患者身体尽量后靠，下坡时应将轮椅倒置推，向下缓慢移动。5.31.3.2.4 根据患者病情需要使用便携式氧气筒，根据氧气流量与时间换算计算出需要的总量，确保氧气足够使用，简身固定牢固。压力表上指针降至0.5MPa时即不可使用。5.31.3.2.5 医护人员严密观察病情变化，转运途中患者如发生病情变化，应当场对患者进行急救，现场医护人员注意评估患者情况，必要时启动全院急救紧急呼叫系统（电话：消控中心63

5、86Xxx,急救代码：地点+成人/儿童xxx）,详见全院急救与处理制度标准规范。5.31.3.2.6 转运过程中各项治疗、病情变化均需在病历中记录。5.31.3.2.7 者到达检查或治疗科室后，检查或治疗科室填写患者出科检查（治疗）交接记录单患者出科放射治疗（或理疗）交接记录单并签名。5.31.3.3 回病房后5.31.3.3.1 一般患者，护士在患者出科检查（治疗）交接记录单/患者出科放射治疗（或理疗）交接记录单上确认签名。5.31.3.3.2 危重患者由陪同医生/护士将患者转运途中及返回病区后生命体征、病情变化等内容记录于病历、住院患者护理记录单上。5.31.4 者急诊入院5.31.4.1

6、 转运前5.31.4.1.1 急诊科医生与转入科室医生做好沟通，转运前再次评估患者，确定转运中需陪同的人员及转运工具。5.31.4.1.2 告知患者、家属转运目的、注意事项，取得患者及家属配合并进行宣教。5.3.313根据医嘱备齐转运所需物品和药品，整理好患者的病历及化验检查等相关资料随患者一起转移。5.3.3.1.4转运前电话再次与接收科室人员沟通确保做好各项准备。5.3.315护士再次评估患者，填写患者转科交接记录单。1.1.1.1.6 联系服务中心运送人员协助转运。1.1.1.1.7 如为危重患者，参见53.2.1.4执行。5.3.3.2 转运过程：参见5.3.2.2执行。5.3.3.3

7、 到达转入科室后：转交接双方须当面进行交接，转入科医护人员评估患者后填写患者转科交接记录单并签名。5.3.4患者手术转运交接5.3.4.1 木前交接5.3.4.1.1 患者手术转运前医生评估病情，根据患者病情确定转运所需陪同人员及转运工具5.3.4.1.2 护士根据医嘱做好相应的术前准备，填写患者手术转运交接记录单并做好交接。5.3.4.1.3 中心手术室根据患者手术时间提前通知病区并联系运送人员将患者接至手术室。5.3.4.1.4 如为危重患者，参见5.3.2,1.4执行。5.3.4.2 转运过程中：参照5.3,2.2执行。5.3.4.3 术后交按5.3.4.3.1 手术结束后由麻醉医生确认

8、患者转入科室。5.3.4.3.2 巡回护士检查手术护理记录单中各项记录是否填写完整并放入病历中，评估患者并填写患者手术转运交接记录单。5.3.4.3根据转入科室不同，确定不同的护送人员。5.3.4.3.3.1转普通病房的患者，由麻醉医生、巡回护士、运送人员一起护送回病房。5.34.3.2转PACUB者，由麻醉医生和巡回护士护送入PACU患者转出PACU寸需经麻醉医生评估，符合出PACUW征，由麻醉医生确认签字方可离室，护士和麻醉医生一起护送患者回病房。5.3.4.3.3.3转ICU的患者，由手术医生、麻醉医生和巡回护士一起护送入ICU,计划转入ICU者，巡回护士提前电话通知ICU,告知转送时间

9、及需准备的物品。非计划转入ICU者，由主管医生通知患者所在病房及1CU告知转送时间及需准备的物品。5.3.4.3.4相关人员做好交接，填写患者手术转运交接记录单并签名5.3.5 患者转科交接参照5.3.3执行5.3.5.1 母婴同室病区新生儿转新生儿病区使用新生儿转科交接记录单。5.3.5.2 其他患者使用患者转科交接记录单。5.3.6 患者转院交按详见转科转院制度。5.3.7 特殊情况交接5.3.1急诊小区与门急诊治疗中心交接急诊患者需要转入门急诊治疗中心时，急诊护士再评估患者并核对各项治疗的执行情况。由护士/运送人员携带急诊病历护送患者到门急诊治疗中心。5.3.7.2母婴同室病区与产房交接

10、5.3.2.1待产孕妇入产房，母婴同室病区护士在妇/产科住院护理记录单上记录离开母婴同室病区的时间和孕妇情况；产房护士接待孕妇，在待产及产程观察记录上记录孕妇到达产房的时间和孕妇情况。5.3.7.2.2返回母婴同室病区5.3.7.2.2.1 分娩后产房护士评估产妇情况，在产后观察记录上记录产妇情况及离开产房的时间；母婴同室病区护士接待、评估产妇，在妇/产科住院护理记录单上记录返回母婴同室病区的时间和产妇情况。5.3.7.2.2.2 新生儿出生即入母婴同室病区或新生儿病区，交班者在新生儿出生评估记录单上记录新生儿情况及离开时间并签名；母婴同室病区/新生儿病区护士评估新生儿并在新生儿出生评估记录单确认签字5.3.7,2.3患者入血液净化中心透析治疗交接，使用患者血透交接记录单进行评估交接。6.注意事项6.1 在诊疗活动中，全体