医院医疗服务连续性规程

1、医院医疗服务连续性规程1 .目的：为患者在就诊、住院、会诊、转诊、出院、随访等全过程提供服务，保证医疗工作的正常运转，确保医疗质量，满足患者需求。2 .范围：全体医务人员。3 .定义：无。4 .权责4.1 医务部、护理部、门诊部：负责制定医疗服务途径和连贯性规程及改进工作。4.2 科主任：负责本科室医疗全过程服务质量的监控，制定科内培训计划，实施考核。4.3 临床医师：认真履行岗位职责，负责患者的诊治和抢救。4.4 护士长：负责护理过程的管理和监督，制订护士培训计划，实施护士考核。5 .制度内容5.1 患者得到医疗服务的途径5.1.1 从医务人员见到患者或患者到达门诊、急诊与医务人员接触时，医

2、疗服务开始发生。全过程均需对患者进行评估与筛查，判断患者的需求是否与医院的宗旨及所提供的医疗资源相匹配，仅在医院能够提供必要服务和有适当门诊或住院场所时才接收患者。医院将所能提供的疾病诊治专科、检查，化验项目、患者就诊程序、工作时间、医院的宗旨、医疗服务范围、得到相关检查结果所需要的时间、得到医疗服务的途径公布于众。患者可以通过医院官网、电话、报纸、医院信息公示栏、电子显示屏、现场咨询等方式获取医院的服务范围等信息。5.1.2 门诊周一至周日开放，开放时间为8:0011:30、14:3017:30,急诊24小时接诊。我院采用预约挂号和当天挂号的形式为患者提供挂号服务，具体参照挂号和号源管理办法

3、执行。复诊患者或已明确所患专科疾病的初诊患者，直接到专科医师所在诊区候诊,楼层预检台护士接待患者进行预检评估，安排患者按次序等候就诊。5.1.3 初诊患者须填写患者基本情况。就诊需求难以界定的初诊患者，咨询台护士预检分诊询问患者基本需求后指引患者办理就诊卡，到相应诊区候诊，接诊医师按首诊负责制度执行。5.1.4 急诊患者需挂急诊号，在急诊预检护士按照急诊预检分诊标准，分流患者到相应的区域就诊。对于有紧急需求的患者，应给予优先评估和治疗，按照患者需求的紧迫性为患者安排先后顺序，一旦确定患者有紧急需求，尽快对患者进行评估和治疗，具体参照急诊预检分诊制度急诊医疗服务规程急诊绿色通道管理制度执行。5.

4、1.5 危重患者、外伤患者、70岁以上老人及残疾人，应优先安排患者的诊疗、检查、取药和治疗、缴费。5.1.6 门诊医师在诊疗患者时，应以体格检查、临床检验或影像诊断结果对患者进行评估和筛查，以帮助了解患者当前所需服务的类型，确定最适合患者需求的服务或病房。患者办理入院手续时，根据其病情安排先后顺序，依次满足患者对预防性、缓解性、治愈性和康复性服务的需求。5.1.7 门诊医师遇有疑难疾病或3次未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，按门诊会诊制度执行。符合入院标准的患者收住院诊治，按患者出入院工作规程执行。5.1.8 医师针对病情建议患者入院治疗时,应告知患者及家属以下信息：入院初步诊断、特殊检

5、查和治疗（手术）计划、预期的治疗效果、所需的大致医疗费用、住院首次预交款等情况，并记录在病历中。在患者得到充分的信息并决定后，医师开出住院通知单。医师对收入院的患者要确认医院的技术、设备、人员等条件能满足其医疗需求。5.1.9 医师在决定患者住院、转科或转院之前，需对患者进行评估，可通过分类标准、身体检查、心理评估、实验室检查或影像学检查的结果进行。负责判断患者住院、转科或转院的医师应按照相应的流程提供必需的化验检查结果。在必需的化验检查结果出来之前，不得安排患者住院、转科或转院。5.1.10 急诊患者急需入院治疗而住院部无空床，白天由医务部、晚上由医院行政总值班、医疗总值班负责协调。急诊科可

6、临时收治抢救、留观患者，参照急诊留观管理制度执行；必要时联系120急救中心转运患者至其他医院治疗。5.1.11 医院为老年人、残疾、语言障碍、不同文化背景或其他存在障碍会影响其接受医疗服务的患者提供服务，消除或减少患者在寻求医疗服务中存在的障碍。具体参照虚弱老人、儿童及残疾患者服务规程执行。5.2 患者接受医疗服务的连续性：医院各职能部门设计并实施各项医疗工作的流程，支持医疗服务的连续性和协调性；确定院内转诊的合理标准；协调患者的诊断与治疗、手术与非手术、门急诊患者入院及转院等的工作程序；经授权查阅并且在提供医疗服务时需要病历的医务人员有权查看患者的病历；患者的病历要及时更新，确保传达最新信息

7、；使用医疗计划、指南、临床路径等工具支持医疗流程的连续性和协调性；连续性和协调性贯穿于患者医疗的各个阶段。5.2.1 门诊医护人员按门急诊诊疗规范患者出入院工作规程负责做好就诊患者诊疗及入院工作；急诊医护人员按照急诊医疗服务规程转科转院制度负责急诊患者的抢救转运工作；病房医护人员按照住院患者诊疗规程做好患者的诊疗护理工作；患者在住院期间由一个专科转往另一个专科继续治疗，按照转科转院制度危重患者转运程序要求做好交接工作，确保患者诊疗的连续性和安全性。5.2.2 在患者住院治疗的各个阶段，由一名有资质的医护人员（主管医师）负责患者的医疗，对患者住院期间的病情变化及转归情况进行及时沟通与交流，方式包

8、括口头交接、书面记录等。严格执行医师值班与交接班制度转科转院制度会诊制度交接管理制度，规范将医疗服务责任从一名负责人转交至另一负责人的流程，并记录他们的参与情况或负责内容。5.2.3 病历及时记录患者的病情变化及诊疗过程最新进展，确保传达最新信息。住院患者的病历应集中、统一保管在病区。医护人员参照病历保管制度妥善保管病历资料，防止病历信息的丢失或窃用。5.2.4 患者病情需要转科治疗时，主管医师应将患者的转科情况及时进行小结并记录在病历中，书写转科记录，转科记录包括入院原因、阳性体征、初步诊断、治疗、转科时情况等，给接诊科室作为参考依据，利于患者连续治疗。病历随患者转到接收科室。5.2.5 按

9、照会诊制度患者出入院工作规程出院患者随访工作制度合理安排患者会诊或出院、随访，医院各临床科室应根据患者的健康状况和继续接受医疗服务的需求，在符合出院和转科标准时应尽早决定患者出院和转科的计划，合理安排患者出院。5.2.6 当有治疗或处理有延迟时，应第一时间通知患者，告知需要等待或者治疗延迟的原因，并提供符合其临床需求的可用替代方案的相关信息，信息将记录在患者病历中。5.2.6.1 患者符合住院标准但病区无床位，且患者不愿转院治疗时5.2.6.1.1 门诊患者由门诊医师评估患者情况，签署待床告知书，病情稳定可在门诊进行相关检查或择期治疗的患者，安排患者到床位协调中心预约床位，床位协调中心登记确认

10、患者信息，提供住院床位预约告知书，床位协调中心将以短信方式发送至患者手机，有床位时及时联系患者办理入院。病情不稳定者，门诊医师向患者或家属做好解释说明工作，如患者同意可转急诊留观室等待床位。5.2.6.1.2 急诊患者由急诊医师做好解释说明工作，如患者同意急诊留观室待床，签署待床告知书并归档病历。患者于急诊留观室待床时，医师应每日评估其病情变化，给予进一步检查或治疗。病房有床位，患者仍符合住院收住标准立即收住院。5.2.6.1.3 本院应提供紧急联络电话给待床患者，患者有紧急状况时可随时与急诊科联络，由急诊室及时提供必要的协助。5.2.6.2 手术，检查等因故延迟，对患者疾病诊断或治疗可能出现

11、延误时，应告知替代方案，填写诊疗延迟告知书，并归档病历。5.2.7 根据患者的病情和对连续治疗的需求，安排患者出院或转院。患者是否可以出院取决于是否符合相关标准，以确保患者安全。转诊和/或出院计划应在医疗早期制定。出院计划流程应包括对支持性服务和连续性医疗服务的需求。5.2.8 主管医师决定患者可以出院时，按照患者出入院工作规程办理出院，在24小时内书写出院小结，1份保存在患者病历中,1份给患者或家属。出院小结包括：入院原因、诊断以及并发症，重要的体检和其他发现，诊断和治疗措施，重要的用药，包括所有的出院带药,患者出院时的情况，出院指导。出院指导应以书面或口头或可被患者或家属理解的其他方式说明随访事宜，包括继续医疗场所的名称和地点、返回医院进行随诊的时间、何时需要紧急医疗等。5.2.9 护士提前做好出院准备，进行出院宣教，包括向患者和家属详细交代出院后饮食和营养、保健康复知识、生活注意事项、疼痛管理、安全有效地使用医疗技术、安全有效地服用药物、药物的潜在副作用、药物与食物之间的潜在相互作用等。5.2.10 患者符合转院标准，主管医师联系适合该患者治疗的接收医疗机构和医师，与