医院护理管理之全质量管理体系下的手术室信息平台的构建与实施

1、中国现代医院管理典型案例分享医院护理管理之全质量管理体系下的手术室信息平台的构建与实施【摘要】本案例融合“六梁六柱”全质量管理体系理念，构建手术室信息平台（IOR-TQM,以各信息系统为“梁”对手术室进行全流程闭环式的信息化管理。围绕以手术患者安全为主体，结合流程再造、精细化管理、质量持续改进、全质量管理的理念方法，通过对医生、患者、消毒包（器械）、手术耗材、术中离体组织标本、手术仪器设备生命周期管理等，实现了手术室人、财、物等闭环式、全质量的管理。保障了患者的安全、确保手术质量、促进手术室向高质、高效、低成本方向发展。【关键词】全质量管理；手术室；信息化一、案例背景手术室属于高风险与高强度的

2、科室，直接决定医疗安全性。同时手术室是医疗资源相对集中的位置，不仅拥有较多价格昂贵、操作复杂的精密医疗仪器，同时还是各类高级医疗专业人员的集中地，因此是单位时间内人力及仪器成本极高的重要部门，更是医院业务运营的核心部门。虽然HIS系统的引入极大地方便患者就医，提高了医院的诊疗水平，但手术室的人员进出、物品及设备的配置仍无法避免人工管理带来的失误，运营效率低不可避免给医疗人员带来极大的工作压力，产生安全隐患，降低医疗、护理质量，影响医院的经济效益及社会效益。同时手术室信息化程度影响着服务能力及现代化管理水平。因此,如何应用信息化系统保障患者的就诊安全，提高医疗服务质量，同时使得医疗资源得到充分的

3、利用，运营效率得到有效提升，是当今医院信息化管理建设重点问题。二、案例描述（一）组织由上海市第一人民医院院党委会、院办公会决策，医疗分管副院长主管、护理部牵头，协同手术室、医务处、麻醉科、信息科、后勤保障处、院务办公室、设备采购处共同推进。（二）管理生态1 .形成以制度为保障，贯穿全过程的全方位手术室信息化管理生态，涵盖了手术室管理的各层面。2 .六梁由各信息工具串联，是支撑各个系统的必备条件及要素，包括：HIS、移动护理、手麻、病理、LIS、消毒供应追溯等6大系统。3 .六柱由各自独立的质量控制体系的子体系构成，包括：手术病人围术期无缝隙信息化全质量管理、手术医生医疗权限控制的信息化管理、手

4、术室消毒包/器械的信息化全流程追溯、离体组织标本的信息化管理、手术室耗材，物资的全流程信息化管理、手术室仪器设备生命周期管理。（三）具体实施1 .手术病人围术期无缝隙闭环式信息化全质量管理术日，手术室工人携经由手麻系统打印的手术通知单将患者送至病房护理单元，责任护士使用移动护理系统（PDA扫描患者手腕带，二维码核对无误后与工人共同将患者送至手术室。病房护士与手术室护士点对点PDAja码交接患者后送入手术间，巡回护士再次扫码核对并在手麻系统中将患者转入手术间，整个手术过程所有文书均经由手麻系统完成。手术结束后，巡回护士在手麻系统中将患者转出至PACU并护送患者至PACg麻醉护士交接，复苏完毕，麻

5、醉护士将患者信息从手麻系统转出，在PDAi做记录，携带PDAF送患者回护理单元，与责任护士点对点交接。2 .手术医生医疗权限控制的信息化管理我院根据手术分级制度，建立健全医院的手术分级，通过医生日常手术主刀及医助手术完成情况、医务处组织的专业技能考核和科室医疗质量与安全小组对医师手术能力的评估，评定手术级别，然后录入手术权限并留取指纹。手术医生提前一日开立手术医嘱，填写手术需求，通过HIS系统的数据端口传递至手麻系统，系统自动审核该医生手术级别权限，并自动导出LIS系统患者过敏信息及感染指标，生成电子手术通知单。手术日，手术医生凭IC卡领取携带RFID芯片的手术衣裤进入手术室，凭IC卡指纹或手

6、机号码开更衣柜，全程日志记录。每台手术，主刀医生需验证指纹，手麻系统自动核对手术级别权限，手术准点纳入绩效考核。而不符合级别的医师无法启动手麻系统开展手术，杜绝了越级手术的出现。3 .手术室消毒包/器械的信息化全流程追溯我院将消毒供应追溯系统嵌入手麻系统，建立了消毒包全流程闭环追溯信息化管理模式。供应室打包器械，根据实际从消毒供应追溯系统打印器械二联条码标签,同时生成器械明细单，巡回护士在手麻系统中将手术使用的器械扫码录入，并取下一联条码粘贴于手术护理记录单，另一联粘贴于器械明细单，随器械一同交接至供应室，供应室扫码回收污器械，清洗消毒打包，形成信息闭环，全程可追溯。4 .离体组织标本的信息化

7、管理我院运用网络、二维码技术构建信息化系统，全流程信息化管理手术室病理标本和送检，做到信息准确、收集及时、反馈迅速、监管到位。手术医师术前在HIS系统中填写电子病理申请单，手术切除标本后，巡回护士在手麻系统中输入标本名称、数量，电脑会自动生成包含有该患者病理标本信息和切除时间的二维码，打印一式三份标签，粘贴在标本袋（瓶），病理登记本及病理申请单上。快速冰冻并通过轨道小车点对点运送。病理科扫二维码接收标本，并将报告经HIS系统上传，通过端口共享给各个系统。5 .手术室耗材、物资的全流程信息化管理我院手术室依托SP评台架构，实现耗材的全程信息化、专业化、透明化管理。手术室为每个高值耗材制定了个体条

8、码管理，并存放于专用高值耗材柜，由SP皱责耗材库存的清点添加。术中巡回护士根据手术需要，持专用IC卡,刷卡取用，同时系统通过RFID射频技术自动清算库存。巡回护士在手麻系统收费界面，通过手术房间的扫码器扫码计费，做到一物一码一次使用。植入物通过红会系统，扫描红会条形码上报登记，全流程信息化管理。6 .手术室仪器设备生命周期管理手术室与设备科合作，固定两名设备工程师专人服务于手术室，根据手术室要求为手术室每台仪器设备制作身份条形码、ID号及设备定位图。术中巡回护士根据手术中使用情况，在手麻系统中扫码录入仪器ID号，系统自动统计使用情况,为手术室仪器资产清算、损耗报废、新仪器的申领提供数据依据。设

9、备使用完毕，根据设备定位图，以分色及区域化、编码管理放置到指定地点。做到仪器设备生命周期完全信息化管理。品叫UISS序列/九MULOXW各临供餐光治疗机Ia牌、（序列弓*4区=.，_.：设备定位图设备定位编码图分色、分区布局图三、案例分析（一）手术室在推行IOR-TQM程中由信息科给予大力支持，手术室改善全质量信息化过程中，周期性不断提出新需求，信息科解决新需求的过程中，不断完善信息管理工具、整合信息平台、助力医院整体信息化发展。（二）案例推进过程多平台部门合作，创新了二维码模式离体组织标本信息化管理方法，由手术室、信息科、病理科三个面向全院的平台部门展开合作，以三级医院评审标准为指导，将离体

10、组织标本的信息管理集成二维码，将流程简单化，使病理结果更具时效性和准确性（三）手术室护士由以往的“一岗多职”即手术室专科组长兼专科设备管理员，转变为“专岗专职”即由设备科派遣工程师常驻手术室，负责管理手术室所有仪器设备的保养、维修、送修、报废、申购。手术室护士根据设备编码输入手麻系统对应每一位病人，这一模式的建立，极大拉近了手术室与设备科的距离，减少了部门沟通的中间环节，简化了设备管理流程，精确地计算了设备的使用次数及时长、有效延长设备生命周期。使护理人员专注于护理质量，工程师专精于设备，做到仪器设备管理科学化，系统化并有利于成本管理。（四）通对手术医师的分级授权及指纹识别的推行，从源头上杜绝

11、了越级手术的风险，极大提高了准点划皮率。根据系统提供的医生历年的主刀、第一助手、第二助手的手术量，经后台数据对医生经验值的测算，以及系统内采集到非计划再次手术、手术并发症等质量数据，经过医务处的审核后，实现对临床医师的手术能力的动态授权管理，同时自动采集系统内数据对医生的工作量及质量进行绩效考核。四、案例成效（一）持续改善手术患者安全管理系统实现了患者信息的全程跟踪，实现手术病人无缝隙交接，通过多系统的对接，实现患者信息的共享，包括患者的信息识别、手术患者高危风险因素评估，手术标识完成、三方核查、标本接收、检测时间等重要质量控制内容，对术前评估高危患者加强术中的干预，关注患者的血压波动范围、给

12、予扩容、间歇气囊压迫IPC装置以及足底静脉泵等预防措施预防心脑血管的意外。减少VTE脑梗塞、坠床等围手术高危并发症的发生。以及非计划在再次手术、围手术死亡率、手术并发症发生率等的监管，信息化流程管理和节点控制有效促进质量管理持续改善。（二）提高了手术管理效率通过信息系统不断的完善，对关键节点的控制与流程的重点管理，对患者出病房、预麻室、麻醉前后、手术前后、入复苏室、出手术室等全程信息化管理，注重步骤中的信息化操作，如PDAja描，二维码运用、授权管理等大大提高了手术室管理的效率。（三）创新性1.IOR-TQM勺提出，使手术室的管理既有横向管理的广度，即全面性、科学性、系统性，又有纵向管理的深度

13、，即精细化、高效化、安全化。2.形成了手术室与多部门周期性联动合作模式。3.推进了手术患者医疗信息共享。4.建立手术室设备管理新模式。5.极大改善了手术室对医生手术资质及考勤情况的监管。6.构建围术期手术患者高危评估的术前PDAW视表单模式。（四）价值1.全质量体系下的手术室信息平台（IOR-TQM体现了质量管理的核心要素：结构、程序、过程、资源、结果。2.诠释了手术室信息化感知质量管理：手术室团队的专注投入（主体）、患者满意（对象）、手术室所服务群体的美誉（监管）这三方的平衡。3.诠释了手术室信息化非感知质量管理：护理质量和非护理质量的平衡，体系（IOR-TQM通过系列（六梁六柱）的管理举措

14、有序运转五、结语市一医院一直以来传承“公溥仁心，济世臻程”的医院使命，以严谨的医疗作风、精湛的医疗技术和严格的科学管理，竭诚为患者提供优质高效的医疗服务。作为三级医院的手术室，为全面贯彻落实全质量管理理念，从顶层设计、模块化构建、全流程贯通，借助信息化手段全面建设打造智慧手术室，构建全质量管理体系下的手术室信息平台，把流程再造、精细化管理、质量持续改进贯穿始终，建成以6大条线为基础的手术室全质量信息化管理体系，达到患者满意，员工忠诚，社会认可，促进手术室向高质、高效、低耗方向发展，做到手术围术期的全过程全质量信息化控制。同时把IOR-TQM乍为医院建设新的发展点和突破口，更能助力医院信息化发展，对于其他医院具有可借鉴性及可复制性，推动了医院科学管理水平跃上更高的平台。专家点评“本案例融合全质量管理体系理念，对手术室进行全流程半闭环式的信息化管理，实现了手术室的信息化，具有创新性和实用性。手术室是医院业务运营的核心部门，但也因其工作流程和内容的特殊性，使得信息化的推广具有一定的难度。本案例在多部门的合作中，创新性的提出了“六梁六柱”全质量管理体系，使得在手术室的信息化建设中多层次、多