各种管道护理

1、各样管道护理常有各样管道的护理一、颈内静脉置管的护理及中心静脉压测定1、妥当固定导管，做好标记。每四小时检查一次，防备导管移位。2、防止导管歪曲、折叠、受压，见告病人翻身防止积压。3、每天消毒静脉穿刺部位、改换敷料，察看、记录插管局部有无红肿热痛等感染征象，一旦发生，应实时拔出导管。4、保持畅达，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成，长期输液者每天用肝素稀释液冲管。注意：1、排只管道内气体，防备气泡进入体内形成气拴。2、体位改变，应从头测定零点（零点测定：将零点丈量器放在床旁，指针对准患者右边腋中线第四肋间，而后依据这一高度调整）。3、静脉压丈量管道内不得输入血管活性药物。4、注

2、意保持管道畅达。每次测压后倒流入导管的血迹，应冲刷洁净。二、气管插管的护理：1、病人的头部稍后仰，辅助其每12小时转动变换头部地点，防止导管压迫咽喉部及头皮压伤。2、妥当固定导管，防止导管随呼吸运动上、下滑动而损害气管粘膜；注明导管插入深度，随时检查导管地点，以实时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。3、选择适合的牙垫，应比导管略粗，防止病人咬扁导管，影响气道畅达。4、保持导管畅达，实时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；准时雾化吸入，防备痰液黏稠不易吸出。5、保持口腔洁净，准时做好口腔护理。各样管道护理6、气管套囊每隔34小时放气35分钟，防备套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分

3、泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。从头充气时应防止压力过高。7、若气道阻力大或导管过细、无效腔肚量大，将留在口腔外的过长导管剪掉。8、拔掉气管插管后，亲密察看病人的反响，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩赐予吸氧，以防低氧血症。三、气管切开的护理：1、固定导管的纱带要松紧适合，以容纳一手指为宜。2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，免得重力作用于导管，惹起气管受压而造成气管粘膜坏死。3、导管套囊适合充气，防备漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。4、切口四周的纱布每天2次准时改换，保持洁净干燥；常常检查切口及四周皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗

4、生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每天拿出、消毒2次。5、套囊充气放气同气管插管。6、拔出气管导管后，实时除去分泌物，常常改换纱布，使窦道渐渐愈合。四、T管引流的护理：主要目的：引流胆汁；胆总管切开后，可惹起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可惹起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症。引流剩余结石：将胆囊管及胆囊内剩余结石，特别是泥沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。支撑胆道：防止术后胆总管切口瘢痕狭小、管腔变小、粘连狭小等。1、妥当固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹各样管道护理壁皮肤。但不可以够固定于床上，以防因翻身、活动、挪

5、动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应由专人保卫或适合加以拘束，防止将T管拔出。2、保拥有效引流：平卧时引流管的高度不可以高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流惹起感染。若引流带的地点太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和汲取。T管不行受压、歪曲、折叠，常常予以挤捏，保持引流畅达。若术后1周内发现堵塞，可用细硅胶灌插入管行家负压吸引。1周后，可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲刷。3、察看并记录引流液的颜色、量和性状：正常每天的胆汁分泌量为8001200ml,呈黄色或黄绿色，清冷无沉渣。术后24小时内引流量约为300500ml,恢复饮食后，可增至每天600700ml,此后渐渐减少至每

6、天200ml左右。术后12天胆汁呈浑浊的淡黄色，此后渐渐加深、清明，呈黄色。若胆汁忽然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、歪曲、折叠、堵塞或脱出。应立刻检查,并通知医师实时办理。若引流量多，提示单到下端有堵塞的可能4、预防感染：严格无菌操作。长久带T管者，应按期冲刷，每周改换无菌引流带。引流管四周皮肤每天以0.5%碘伏消毒，管周垫无菌纱布，防备胆汁浸润皮肤惹起发炎、红肿。行T管造影后，应立刻接好引流管进行引流，以减少造影后的反响和激发感染。5、拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸减退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清明，胆管造影或胆道镜证明胆管无狭窄、结石、异物、胆

7、道畅达，夹管实验无不合时，可考虑拔管。拔管前引流管开放23小时，使造影剂完好排出，拔掉后残留窦道用凡士林纱布填塞，12日内可自行闭合。各样管道护理五、脑室引流：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，搁置引流管，将脑脊液引流至体外1、部位：常选择半球额角或枕角进行穿刺。2、目的：急救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危机状态病人，如枕骨大孔疝。自引流管注入人造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素行核素检查，以明确诊疗及定位；注入抗生素控制感染；脑室内手术后按放引流管，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激症状，预防脑膜粘连和蛛网膜粘连，以保持往后脑脊液正常循环及汲取功能；另I的，引流术后初期还能够起到控制颅内压的作

8、用。3、护理重点：引流管的地点：待病人回病室后，立刻在严格的无菌条件下连结引流瓶（袋），妥当固定引流管及引流瓶（袋），引流管张口需高于侧脑室平面1015cm,以保持正常的颅内压。引流速度及量：术后初期尤应注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压忽然降低，以致不测发生。所以，术后初期应适合将引流瓶（袋）挂高，以减低流速，待颅内压力均衡后再次放低。别的，因正常脑脊液每天分泌400500ml,故每天引流量不超出500ml为宜；颅内感得病人因脑脊液分泌增加，引流量可适合增添，但同时应注意补液，以防止电介质失衡。保持引流畅达；引流管不行受压、歪曲、成角、折叠，应适合限制病人头部活动范围，活动及翻身应

9、防止牵拉引流管。想法察看引流管能否畅达，若引流管内不停有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸、脉搏上下颠簸多表示引流液畅达；若引流管内无脑脊液流出，应查明原由。可能的原由有:a.颅内压力低于0.981.47kPa（1015cmH2O）,证明的方法是将引流瓶降低再察看有无脑脊液流出；b引流管放入脑室过长，在脑室内蟠曲成角，可提请医师比较X线片，将引流管迟缓向外抽出至有脑脊液流出，而后从头固4各样管道护理定；c管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口走开脑室壁；d若疑引流管被小凝血块活挫碎的脑组织堵塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不行注入生理盐水冲刷，免得管内堵塞物被冲至脑室系

10、统狭小处，惹起往后脑脊液循环受阻。经上述办理后，仍无脑脊液流出，必需时换管。察看并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无积淀，术后12日脑脊液可略呈血性，此后转为橙黄色。若脑脊液中有大批血液，或血性脑脊液的颜色渐渐加深，常提示有脑室内出血。一旦脑室内大批出血，需紧迫手术止血。脑室引流时间一般不宜超出57日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液污浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的浑身及局部表现。严格恪守无菌操作原则：每天准时改换引流瓶时，应先夹闭34日，此时脑引流管免得管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必需时作脑脊液惯例检查细菌培育。拔管：开颅术后脑室引流管一般

11、搁置水肿期已过，颅内压开始渐渐降低o拔管前一天应试行抬高引流瓶或夹闭引流管24小时。以认识脑脊液循环能否畅达，有否颅内压再次高升的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立刻放低引流瓶或开放夹闭的引流管、并见告医师。拔管时应先夹闭引流管，免得管内液体逆流入脑室内惹起感染。拔管后，切口处如有脑脊液漏出，也应见告医师妥当办理，免得惹起颅内感染六、颅内创腔引流：颅内占位性病变，入颅内肿瘤手术切除后，在残留的创腔内搁置引流物的称创腔引流。目的是引流手术残腔内的血性液体随和体，使残腔渐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的时机。1、地点：术后初期，创腔引流瓶地点搁置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保

12、持一致，以保证创腔内必定的液体压力,防止脑组织移位特别是位于顶各样管道护理后枕部的创腔，术后48小时内，不行任意放低引流瓶，不然可因创腔内液体被引出致脑组织快速移位，有可能撕破大脑上静脉，惹起颅内血肿。此外，创腔内临时齐集的液体能够稀释渗血，防备渗血形成血肿。创腔内压力高升时，血性液仍可自行流出。2、速度：术后48小时后，可将引流瓶略放低，以其较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔，防止局部积液造成颅内压高升。3、量：若术后初期引流量多，应适合抬高引流瓶，引流搁置34日，一旦血性脑脊液转清，即拔掉引流管，免得形成脑脊液漏。七、硬脑膜下引流：慢性硬脑膜下积液或硬脑膜下血肿，因已形成

13、完好的包膜和液化，临床可采纳颅骨钻孔、血肿冲刷引流术，术后于包膜内搁置引流管持续引流，以排空其内血性液或血凝块，以利于脑组织膨出，消灭死腔，必需时可冲刷。术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，注意体位引流。引流管应低于创腔30cm。术后不使用强力脱水剂，亦不严格限制水分摄取，免得颅压过低影响脑膨出。往常于术后第3日拔掉引流管。八、胸腔闭式引流的目的与适应症：1、目的：引流胸腔内渗液、血液及气体；重修胸膜腔内负压，保持纵隔的正常地点；促进肺的膨出。2、适应症：用于外伤性或自觉性气胸、血胸、脓胸及气度手术后的引流等。胸腔闭式引流管的布置部位于方法：胸膜腔闭式引流的置入地点可依照体征和胸部X线检查结果

14、确立。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第68肋间插管引流；积气多向上齐集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液齐集的最各样管道护理低位。用于排液的胸膜腔引流管宜采纳质地较硬、管径1.52cm的橡皮管，不易折叠拥塞而利于畅达引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径1cm的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减少痛苦。八、胸膜腔引流管的护理：1、保持管道的密闭随时检查引流装置能否密闭及引流管有无零落；水封瓶长玻璃管没入水中34cm,并一直保持直立；引流管四周用油纱布包盖严实；挪动病人或改换引流瓶时，需两重封闭引流管，以防空气进入；引流管连结处零落或

15、引流瓶破坏，应立刻双钳夹闭胸壁引流导管，并改换引流装置；若引流管从胸腔滑脱，立刻用手捏闭伤口处皮肤，消毒办理后，用凡士林纱布封闭伤口，并辅助医师做进一步办理。2、严格无菌操作，防备逆行感染引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料洁净干燥，一旦渗湿，实时改换；引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔；按规准时间改换引流瓶，改换时严格恪守无菌操作规程。3、保持引流管畅达闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管畅达的方法有：病人取半坐卧位；准时挤压胸膜腔引流管，防备引流管堵塞、歪曲、受压；鼓舞病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩充。4、察看和

16、记录注意察看长玻璃管内的水柱颠簸。因为水柱颠簸的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般状况下水柱上下颠簸46cm。若水柱颠簸过高，可能存在肺不张，若无颠簸，则示引流管不畅或肺已完好扩充；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血促进其畅达，并块拥塞，需想法捏注或使用负压中断抽吸引流瓶的短玻璃管,各样管道护理立刻通知医生办理；察看引流液体的量、性质、颜色，并正确记录。5、拔管：一般置引流4872小时后，临床察看无气体溢出，或引流量显然减少且颜色变浅，24小时引流液50ml,脓液10ml,X线胸片示肺膨胀优秀无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士辅助医生拔管，在拔管

17、时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末快速拔管，并立刻用凡是林纱布8厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意察看病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异样应实时通知医师办理。九、各样导尿管的护理；1、妥当固定固定好各样导尿管及集尿袋，防备牵拉和滑脱。尿道内置气囊导尿管者，气囊灌水1020ml可起到固定作用；肾、膀胱造屡管于术后2周内严防零落，不然尿液外渗到四周组织空隙而惹起感染，造成手术失败。2、准时察看依据病情准时察看尿的颜色、性状，分别记录经造屡管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断两侧肾功能。3、保持引流畅达引流管长度适中，勿使导管歪曲，受压或拥塞。对急性尿

18、潴留、膀胱高度膨胀的病人，应迟缓排除，一般先放出500ml尿液，其他部分在几小时内渐渐放出，并采纳间歇性引流；危大病人或肾功能不良者，采纳持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必需时用生理盐水冲刷；肾造痿管冲刷一定在医师指导下进行操作。4、防备逆行感染无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防备尿液倒流。保持造痿口四周洁净干燥，实时改换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每天用0.25%棉球消毒尿道口及外阴2次，除掉分泌物及血痂。准时放出集尿袋中的尿液，每周改换1-2次连结收及集尿袋。长久置管者准时改换。肾、膀胱造痿管，初次改换时间为术后34周，今后每23周改换1次。尿道内导尿各样管道护理管每周改换1次，

19、拔管后间隔4小时再布置。尽量不拆卸接口处，以减少感染时机，冲刷及改换管时严格无菌操作。每周作尿惯例和尿细菌培育1次,以便实时发现感染。鼓舞病人多饮水，每天20003000ml,以保证足够的尿量，增添内冲刷作用。5、依据病情拔管肾造屡管需在手术12日此后拔掉，拔管前先闭管23日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反响，或经肾造屡管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出畅达，即可拔掉肾造屡管。膀胱造屡管应在手术10日此后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿往常23往后，才可拔掉，长久留置膀胱造痿管的病人，可采纳合时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，防止发生膀胱肌无力。留置导尿管拔掉时间依据病

20、种而定，肾损害病情稳固后即可拔掉，恢复自行排尿；膀胱破碎修理术后810日拔掉；前尿道符合术后23周，后尿道会阴复位术后34周拔掉。当前临床常用的管道有好多，它们分别拥有不一样的功能，常作为治疗和察看病情的手段和判断预后的依照。作为临床护士，一定要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的正确与否，直接关系到疾病的转归以致患者生命。十、胃肠减压术目的：利用负压作用，将胃肠道中齐集的气体、液体吸出，减少胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减少胃肠胀气，增添手术安全性；经过对胃肠减压吸出物的判断，可察看病情变化辅助诊疗。操作方法1、查对医嘱，评估病人2、依据病情、年纪选择适合的胃管各样管道护

21、理3、按要求正确布置鼻胃管，并妥当固定。4、调理胃肠减压器的负压，连结胃管。5、胃肠减压时期，每天赐予病人口腔护理。6、胃管不畅达时，遵医嘱用20ml的生理盐水冲刷胃管，频频冲刷直至畅达。但食管、胃手术后要在医生指导下进行，少许、低压，以防符合口屡或出血。7、注意察看和记录胃肠引流液的颜色、性质、量。注意事项1、插管动作要轻稳，免得损害黏膜。2、插管过程中发生呼吸困难、发绢等症状应立刻拔出，歇息片晌后重插。3、胃肠减压时期，察看病人水、电解质状况及胃肠功能恢复状况。插胃管失败原由1、胃管选择影响鼻胃管置管的正确性。我们此刻应用的鼻胃管为一次性透明硅胶管，外包装上明确注明胃管、吸痰管两用，并且科

22、内一致领取，常常是一种规格和型号，质地的软硬、口径的粗细不可以知足每个鼻饲患者的需求，鼻胃管过细常常因鼻甲肥厚、鼻道狭小、喉头水肿、恶心、痰液多等食管阻力而弯曲反折或角度偏小而盘进口中以致置管失败；鼻胃管过粗又增添咽喉部刺激和食管阻力以致置管失败。2、病情和体位影响置管成功率。脑卒中急性期，特别是昏倒病人，咳嗽、吞咽反响愚钝或消逝，食道阻力增添，同时呼吸循环功能受累，机体缺氧，置管过程中因为刺激痰液增添，加大气道阻力，加重缺氧而以致误插，出现危象或死亡；脑卒中急性期颅内压高，头颈部过分后仰和前屈都会增添颅内压而危及生命；侧卧位会惹起心率加速、频发早搏、呼吸困难等症状；关于肥胖体质的患者因为重力

23、原由侧卧时舌随和管移位，操作时手法不娴熟以致置管失败。10各样管道护理3、患者或家眷的行为反响干涉置管成功率。临床工作中我们常常碰到清醒的患者对治疗和操作不理解或是疾病自己造成理解能力差，过分急躁、惧怕而增添喉上神经的反响，加恶心、呕吐等食管阻力；病情危重、昏倒的患者因为家眷过分关怀，对操作过分干涉，影响护士正常操作以致置管失败。4、操作时的心理状态和技巧决定置管成功率。因为人们生活水平的提升和对健康的认识，对医疗和护理的希望较高，所以对护士操作过于苛刻，特别是新的医疗局势重申责任和补偿，以致在进行鼻胃管置管时过于慎重当心，影响操作质量；同时，护士的惯例操作，缺少创新，僵化了护理操作范围，没法

24、使操作表现个性化和多样化，以致脑卒中患者急性期频频出现置管失败。对策：1、胃管的选择。依患者的条件选择胃管的粗细、软硬度、型号，尽量使用能长时间搁置资料，以延伸改换时间。据察看肥胖患者宜使用稍粗、前端质地较硬的胃管；鼻部畸形、炎症患者宜用稍细的胃管，同时胃管内用不锈钢丝螺管增添硬度，以提升置管成功率。2、做好患者及家眷的心理护理和健康教育。患者住院后，护士应做好患者及家眷的心理劝导工作，尊敬、关怀、爱惜患者，认识患者及家眷的感觉，病情出现变化时，实时宽慰患者及家眷，获得他们的理解和配合。在搁置胃管以前先深入病区，解说搁置的目的、方法、时间，在搁置胃管后的护理，使患者及家眷对鼻胃管有一个全面的认

25、识，以减少紧张、惧怕和不安，提升患者及家眷的合作意识。3、增强新知识、新技术任职培训。实质工作中，很多操作失败，常常是因为护士对专业理论技术的传统化继承，没有创新意识，操作故步自封，不可以真实表现解决患者难过、知足需求的优良服务意识，常常惹发迹眷和患者的不满甚11各样管道护理至纠葛。针对当前置管过程中患者的特别需求及护士在操作中存在的问题，举办各样形式的学习班和讲座，促进他们接受新知识、新技术，以适应临床护理工作的需要。4、完美工作的严实性和科学性。鼻胃管置入法属于有创的危险操作，本组患者中有1例因病情危重，置管时呼吸忽然停止而死亡，无疑加重了护士的心理压力，影响正常的护理操作。对此我们采纳严

26、实的工作方法，在现有的医院医疗文件或病历记录中，对所有有创的危险性操作都要签订患者或家眷操作赞同书或赞同字样，同时护士操作时责任医生参加过程，增添了护士的信心，降低了安全感，增添了鼻胃管置管成功率。H一、管道的分类：供应性管道排出性管道监测性管道综合性管道1、供应性管道特指经过管道将氧气、能量、水分或药液络绎不绝增补到体内。在危重急救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例：创伤性失血性休克的病人，血容量显然不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，经过畅达的管道实时增补液体进行扩大血容量和供应氧气，抢救伤员生命。2、排出性管道指经过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治

27、疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各样引流管等。例：留置导尿管，它不单排出尿液，除去代谢的产物，并且经过尿量测定，计算液体均衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的成效。3、监测性管道指搁置在体内的察看和监护，许多供应性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例：上腔静脉导管，既可快速大批补液，也可测中心静脉压，表示右心前负荷，对指导补液存心义。12各样管道护理4、合性管道拥有供应性、排出性、监测性的功能，在特定的状况下发挥特定的功能。如胃管等。例：胃管有三重作用:1）在昏倒或下颌骨折时，可经过胃管进食。2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可经

28、过胃管减压，减少腹部压力和不适。3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，认识治疗的成效。护理对策1、保持畅达一定保证进出畅达，常常检查各管道能否歪曲、移位、拥塞、零落、受压。不畅达不单起不到应有的作用，并且易误导察看结果。常常察看记录引流物的性质和量。如无物流出应检查可能管道被拥塞。2、标记分明各样管道应标记分清，分别记录，不行混杂。3、正确留置有的管子要做到正确留置，如鼻导管吸氧，对峙刻给氧病人以9.5cm为固定插入长度；对准时给氧及准时改换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适合。鼻饲管插入长度男性为注入食品后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，4243cm,女性4041cm为宜,不会发生食品返流及呕吐。4、固定牢靠保持其优秀的固定，妥当安全搁置。严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防备引流管脱出，防备污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防备滑脱、折断或受污染。5、保持洁净常常察看管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格履行无菌操作。皮管置时过久或被污染、腐化应调动皮管，保持洁净。注意重点131、在操作中严格履行无菌技术，防备逆行感染。侵入性管道处的敷料应每天改换1次各样管道护理2、严实检查各引流管各连接处，局部皮肤的变化，有无液体外溢。3、有效防治各样留置导管惹起的不良反响与并发症