护理质量分析

1、 20102010年年 4 4月月 护护 理理 质质 量量 分分 析析反馈概要护理质量评估情况 护理警讯 整改措施 一、护理质量第2-3月份质量问题改进措施有效性跟踪情况 1、方法：1）访谈2）现场查看3）查阅记录 2、效果各项措施在临床得到较好落实，效果评估如下：1）能及时为患者提供卫生与生活护理，病人感到满意；2）各科组织学习了Braden评分法，结合实际案例对评估标准进行统一。随机抽取了10份护理书写，记录规范。3）争议物品封存-各科均建立争议物品封存样品，并进行科内培训，抽取护理人员5人进行争议物品封存模拟考核，均能按封存要求进行操作。4、抢救车管理 呼吸囊和吸痰装置、电插板等需分隔放

2、置，整齐规范。主要评估内容主要评估内容基础护理专科护理危重病护理以用药护理和手术交接护理缺陷为主以用药护理和手术交接护理缺陷为主各项内容合格率各项内容合格率项目合格率基础护理基础护理97.85%专科护理和危重病护理专科护理和危重病护理97.71%一、基础护理一、基础护理1、输液滴速与要求不符：1）甘露醇滴速少于60滴/分；2）来立信滴速超过33滴/分。2、抗生素用药安排不合理：1）Bid用药间隔时间少于6h；2）Q12h用药间隔时间少于10h。一、基础护理一、基础护理3、低分子肝素注射操作不规范。4、肝素封管液过期配置（下午）。5、液体外渗处理不及时。6、输液巡视卡缺签名（特别是下午及晚间用药

3、）。 7、需避光药物柜门未及时关闭。二、专科护理二、专科护理 1、术前用药时间未遵医嘱。 2、手术交接单缺项或与实际不符。 3、皮试单签名，交接者缺签名。 三、危重病护理三、危重病护理 1、监护仪心律失常报警关闭。、监护仪心律失常报警关闭。2、口腔护理操作不规范，未达到清洁口腔、口腔护理操作不规范，未达到清洁口腔的目的。的目的。实施改进措施序号序号问题问题措施措施责任人责任人时间要求时间要求1基础护理（用药基础护理（用药缺陷）缺陷）抗生素用药时间规范：抗生素用药时间规范：1）规定每）规定每4小时给药或给药次小时给药或给药次数更多时，药物应在规定数更多时，药物应在规定时间前时间前/后半小时内给予

4、；后半小时内给予；2) 规定每规定每12小时给药或给药次小时给药或给药次数更多（如每数更多（如每6小时，每小时，每8小时等）时，药物应在规小时等）时，药物应在规定时间前定时间前/后后1小时内给予。小时内给予。各科护士长各科护士长持续实施改进措施序序号号问题问题措施措施责任人责任人时间要求时间要求2基础护理基础护理（用药缺陷）（用药缺陷）护士长需加强对新员工用药护士长需加强对新员工用药规范的培训：如残余药规范的培训：如残余药液控制、低分子肝素操液控制、低分子肝素操作规范等。作规范等。各科护士各科护士长长持续存放避光药物的柜门上增加存放避光药物的柜门上增加“避光药物、随手关门避光药物、随手关门”标

5、识，标识，提醒护士及时关门，确保避提醒护士及时关门，确保避光效果。光效果。 科室药物科室药物保管员保管员5月20日前完成实施改进措施序序号号问题问题措施措施责任人责任人时间要求时间要求3专科护理（手术专科护理（手术交接缺陷）交接缺陷）1、内科片区需明确手术交接、内科片区需明确手术交接单填写对象：内镜手术、单填写对象：内镜手术、肾穿刺手术等；肾穿刺手术等；护士长护士长5月15日前完成2、科内规范手术交接流程，、科内规范手术交接流程，确保病人安全；确保病人安全；3、内科片区护士长需对填写、内科片区护士长需对填写要求进行培训；要求进行培训；4、护士长定期监控交接核查、护士长定期监控交接核查情况并改进

6、。情况并改进。持续序号序号问题问题 措施措施责任人责任人时间时间要求要求4危重病管理危重病管理 1、组织学习心电监护操作管理规、组织学习心电监护操作管理规范。范。2、护士长加强薄弱环节和时间的、护士长加强薄弱环节和时间的监控。监控。2、定期按危重病护理质量标准进、定期按危重病护理质量标准进行评估，针对科内存在问题持续改行评估，针对科内存在问题持续改进。进。各科护各科护士长士长持续实施改进措施二、护理警讯 2010 2010年年4 4月月 上报护理警讯上报护理警讯1010起起 警讯以跌倒为主，占54.5%。 其中用药缺陷2起，占18.2%，均为09届新护士。 （1起为接错病人、另1起为接错管道）

7、跌倒发生规律发生时机：以凌晨如厕时为多，占50%发生时间：后夜班占50%护理警讯片区分布护理警讯片区分布以内科片区为主，占以内科片区为主，占90.9%90.9%典型案例分析：跌倒典型案例分析：跌倒 案例：案例：护理员带病人外出检查，该病人坐轮椅由其儿子推送，至途中一处下叙坡时，病人跌出轮椅，手脚先着地，左脸部着地擦伤，约3*4cm皮肤擦伤。 主要原因：主要原因： 1 1）护理员不熟悉病床、轮椅和平车的安全使用方法； 2）未向家属宣教轮椅安全使用注意事项；未向家属宣教轮椅安全使用注意事项； 3 3）同时带出检查病人数较多。制定并实施改进措施序序号号措施措施责任人责任人时间要求时间要求1服务中心制

8、定病人护送流程服务中心制定病人护送流程服务中心服务中心主任主任6月份完成2组织科室所有员工进行学习培训组织科室所有员工进行学习培训典型案例分析：用药缺陷典型案例分析：用药缺陷 案例：案例：患者行检查回来后，护士误将鼻饲用的百普素接在深静脉通路上（当时各类管道外用标识均齐全），而百普素是以输液泵输入，当时因忙于处理隔壁床病人的心电监护，所以未开启输液泵。约过34分钟时间，另一名前半夜护士进入病房后及时发现，立即予以分离，回抽液体，当时在静脉通路的管腔内没有发现百普素的液体，及时更换管路。 主要原因：主要原因： 1 1）鼻饲管道接头与静脉置管可以连接上；）鼻饲管道接头与静脉置管可以连接上； 2 2

9、）新护士对鼻饲标识、外用标识不敏感； 3）临时接药时未严格执行查对制度（只查对姓名，未查对用法）。制定并实施改进措施序序号号措施措施责任人责任人时间要时间要求求1静脉与外用药物分开放置静脉与外用药物分开放置急救中心急救中心护士长护士长6-7月份完成2鼻饲用输液皮管接头需剪断，使鼻饲管道接头鼻饲用输液皮管接头需剪断，使鼻饲管道接头与静脉置管无法连接与静脉置管无法连接3强化新员工岗位能力培训强化新员工岗位能力培训4护士长做好核心制度落实情况督查护士长做好核心制度落实情况督查三、危重病护理三、危重病护理 1、监护仪心律失常报警关闭。、监护仪心律失常报警关闭。2、口腔护理操作不规范，未达到清洁口腔、口

10、腔护理操作不规范，未达到清洁口腔的目的。的目的。实施改进措施序序号号问题问题措施措施责任人责任人时间要求时间要求3专科护理（手术专科护理（手术交接缺陷）交接缺陷）1、内科片区需明确手术交接、内科片区需明确手术交接单填写对象：内镜手术、单填写对象：内镜手术、肾穿刺手术等；肾穿刺手术等；护士长护士长5月15日前完成2、科内规范手术交接流程，、科内规范手术交接流程，确保病人安全；确保病人安全；3、内科片区护士长需对填写、内科片区护士长需对填写要求进行培训；要求进行培训；4、护士长定期监控交接核查、护士长定期监控交接核查情况并改进。情况并改进。持续跌倒发生规律发生时机：以凌晨如厕时为多，占50%发生时间：后夜班占50%典型案例分析：跌倒典型案例分析：跌倒 案例：案例：护理员带病人外出检查，该病人坐轮椅由其儿子推送，至途中一处下叙坡时，病人跌出轮椅，手脚先着地，左脸部着地擦伤，约3*4cm皮肤擦伤。典型案例分析：用药缺陷典型案例分析：用药缺陷 案例：案例：患者行检查回来后，护士误将鼻饲用的百普素接在深静脉通路上（当时各类管道外用标识均齐全），而百普素是以输液泵输入，当时因忙于处理隔壁床病人的心电监护，所以未开启输液泵。约过3