第二篇__慢性阻塞性肺疾病

1、会计学1第二篇第二篇_慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第1页/共41页第2页/共41页COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系第3页/共41页第4页/共41页第5页/共41页第6页/共41页第7页/共41页第8页/共41页第9页/共41页第10页/共41页第11页/共41页支气管腔不完全性阻塞 吸气时管腔相对扩张，气体易入 呼气时阻塞加重，气体难出终未气道压力升高扩张 慢性支气管炎阻塞性肺气肿第12页/共41页第13页/共41页Cigarette smokeAlveolar macrophageNeutrophil PROTEASES Alveolar wall destruction(Em

2、physema)Mucus hypersecretion(Chronic bronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophil chemotactic factors CELLULAR MECHANISMS OF COPD Neutrophil elastaseCathepsinsMatrix metalloproteinasesCytokines (IL-8)Mediators (LTB4)4)?CD8+lymphocyte-MCP-1第14页/共41页 Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granz

3、ymes, perforins Others.PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD 1-Antitrypsin SLPI Elafin TIMPs第15页/共41页第16页/共41页第17页/共41页In panlobular emphysema, the enlargement and destruction of air space involve the acinus more or less uniformly.第18页/共41页In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles are se

4、lectively and dominantly involved.第19页/共41页n是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。n慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD。 n一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD。n单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD。慢性阻塞性肺疾病(COPD) 第20页/共41页第21页/共41页第22页/共41页第23页/共41页肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。FEV1/FVC：评价气流受限指标。FEV1占

5、预计值%：评价严重程度。吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值% 80%，表示不完全可逆。其他还有RV、TLC和RV/TLC。第24页/共41页第25页/共41页肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 第26页/共41页第27页/共41页30%3050%5080%80%正常正常FEV1占预计值占预计值%70%70%70%70%正常正常FEV1/FVC有有有有有有有有有有病史及表现病史及表现IV级（极重度）级（极重度）III级（重度）级（重度）II级（中度）级（中度）I级（轻度）级（轻度）0级（高危）级（高危）分级分级第28页/共41页第29页/共41页第30

6、页/共41页第31页/共41页急性加重期第32页/共41页稳定期第33页/共41页第34页/共41页毛细血管受压数量减少和管壁炎使阻力增加 缺氧和CO2潴留使血管痉挛 血容量和粘度使血流阻力增加 肺动脉阻力增加，肺动脉压力增加右心负荷增加，右室肥厚右室衰竭 第35页/共41页复习思考题n试述COPD诊断要点？n试述COPD的防治原则？第36页/共41页Cigarette smokeAlveolar macrophageNeutrophil PROTEASES Alveolar wall destruction(Emphysema)Mucus hypersecretion(Chronic bro

7、nchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophil chemotactic factors CELLULAR MECHANISMS OF COPD Neutrophil elastaseCathepsinsMatrix metalloproteinasesCytokines (IL-8)Mediators (LTB4)4)?CD8+lymphocyte-MCP-1第37页/共41页In panlobular emphysema, the enlargement and destruction of air space involve the acinus more or less uniformly.第38页/共41页n是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。n慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD。 n一些已知病因或具有特征病理表现的气流受