护士执业资格考试内科护理学消化系统疾病病人护理7

1、 消化系统疾病病人护理第七节第七节 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 概概 述述溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要位于大肠的是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层，最常累及直肠、乙状结肠。粘膜与粘膜下层，最常累及直肠、乙状结肠。 主要症状主要症状 ：腹痛、腹泻、粘液脓血便腹痛、腹泻、粘液脓血便评估病人一一. .病因和发病机制病因和发病机制 病因不明病因不明, ,可能与以下因素有关可能与以下因素有关: :1.1.环境因素：环境因素：发病率有地域差别发病率有地域差别2.2.遗传因素：遗传因素：在一定的环境因素作用

2、下由于遗传易感而发病在一定的环境因素作用下由于遗传易感而发病 3.3.感染因素：感染因素：目前多认为本病可能存在对正常菌丛的免疫耐受缺失目前多认为本病可能存在对正常菌丛的免疫耐受缺失 4.4.免疫因素：免疫因素：肠道粘膜免疫系统在本病的发生、发展、转归过程始终发挥着重要作用肠道粘膜免疫系统在本病的发生、发展、转归过程始终发挥着重要作用 二二. .临床表现临床表现 1.1.症状症状消化系统表现消化系统表现 腹泻：最主要症状腹泻：最主要症状 腹痛：有疼痛腹痛：有疼痛- -便意便意- -便后缓解的规律便后缓解的规律全身表现全身表现 轻者低热，急性暴发型可高热轻者低热，急性暴发型可高热肠外表现肠外表现

3、 口腔粘膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等口腔粘膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等2.2.体征体征 轻者：仅有左下腹轻压痛轻者：仅有左下腹轻压痛 重者：明显的腹胀、腹部压痛、反跳痛、重者：明显的腹胀、腹部压痛、反跳痛、 肌紧张、肠鸣音减弱肌紧张、肠鸣音减弱3.3.分期、分型分期、分型临床类型：临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、初发型、慢性复发型、慢性持续型、 急性暴发型急性暴发型病情严重程度：病情严重程度：轻型、中型、重型轻型、中型、重型病情分期：病情分期：活动期、缓解期活动期、缓解期4.4.并发症并发症 中毒性巨结肠是最严重的急性并

4、发症。中毒性巨结肠是最严重的急性并发症。此外还可并发癌变、大出血、穿孔、肠梗阻等。此外还可并发癌变、大出血、穿孔、肠梗阻等。 三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1.1.血液检查：血液检查：红细胞沉降率增快和红细胞沉降率增快和C C反应蛋白增高是活动期的标志。反应蛋白增高是活动期的标志。 2.2.粪便检查：粪便检查：肉眼检查可见血、脓、粘液，显微镜检可见大量红细胞和脓细胞，病肉眼检查可见血、脓、粘液，显微镜检可见大量红细胞和脓细胞，病原学检查阴性。原学检查阴性。 3.3.纤维结肠镜和粘膜活组织检查：纤维结肠镜和粘膜活组织检查：是本病诊断的最重要手段之一。是本病诊断的最重要手段之一

5、。4.X4.X线钡剂检查：线钡剂检查：可见粘膜粗乱、多发性小龛影、肠壁变硬、结肠袋消失。可见粘膜粗乱、多发性小龛影、肠壁变硬、结肠袋消失。 （二）诊断（二）诊断 表现表现 结肠镜、结肠镜、X X线钡剂灌肠检查结果线钡剂灌肠检查结果 排除细菌性痢疾、肠结核等疾病排除细菌性痢疾、肠结核等疾病 制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1.1.药物治疗药物治疗（1 1）氨基水扬酸制剂：）氨基水扬酸制剂： 柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP）是治疗本病的首选药物）是治疗本病的首选药物（2 2）糖皮质激素：）糖皮质激素：重型活动期病人及急性暴发型病人的首选药物。重型活动期病人及急性暴发型病人的首选药物。

6、（3 3）免疫抑制剂：）免疫抑制剂：试用于对糖皮质激素治疗效果不佳病例。试用于对糖皮质激素治疗效果不佳病例。 2.2.手术治疗手术治疗实施护理五、护理措施五、护理措施 1 1休息与活动休息与活动 2 2饮食护理饮食护理 高热量、高蛋白、低渣饮食；急性发作期或急性暴发型病人：无渣高热量、高蛋白、低渣饮食；急性发作期或急性暴发型病人：无渣流质或半流质；病情严重：禁食。流质或半流质；病情严重：禁食。 3.3.观察病情观察病情 观察腹痛、排便、并发症等情况。观察腹痛、排便、并发症等情况。4.4.对症护理对症护理 腹痛、腹泻护理腹痛、腹泻护理5.5.用药护理用药护理 观察疗效、副作用观察疗效、副作用6.

7、6.心理护理心理护理 鼓励病人树立信心鼓励病人树立信心效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。课堂小结课堂小结溃疡性结肠炎可能为异常免疫反应所致，溃疡性结肠炎可能为异常免疫反应所致， 最常累及直肠、乙状结肠。最常累及直肠、乙状结肠。主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便。主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便。 最有助于诊断的检查是纤维结肠镜检查。最有助于诊断的检查是纤维结肠镜检查。治疗首选治疗首选SASPSASP，重型活动期及急性暴发型病，重型活动期及急性暴发型病 人首选糖皮质激素治疗。人首选糖皮质激素治疗。护理重点是饮食护理、腹泻护理。

8、护理重点是饮食护理、腹泻护理。第七节第七节 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 二二. .临床表现临床表现 1.1.症状症状消化系统表现消化系统表现 腹泻：最主要症状腹泻：最主要症状 腹痛：有疼痛腹痛：有疼痛- -便意便意- -便后缓解的规律便后缓解的规律（一）检查（一）检查1.1.血液检查：血液检查：红细胞沉降率增快和红细胞沉降率增快和C C反应蛋白增高是活动期的标志。反应蛋白增高是活动期的标志。 2.2.粪便检查：粪便检查：肉眼检查可见血、脓、粘液，显微镜检可见大量红细胞和脓细胞，病肉眼检查可见血、脓、粘液，显微镜检可见大量红细胞和脓细胞，病原学检查阴性。原学检查阴性。 3.3.纤维结肠镜和粘膜活组织检查：纤维结肠镜和粘膜活组织检查：是本病诊断的最重要手段之一。是本病诊断的最重要手段之一。4.X4.X线钡剂检查：线钡剂检查：可见粘膜粗乱