刘渡舟经方治疗脾胃病

1、刘渡舟经方治疗脾胃病刘渡舟治疗脾胃病经验刘渡舟教授从事中医临床与教学半个 多世纪，上溯皮黄之道，下迨诸家之说，力倡仲景之学，博采众 长，学验俱丰，逐步形成了独特的学术思想和医疗风格，于临床 各科均有自己独到的经验。现将刘老在脾胃病治疗上的经验简论 于后，虽不能赅尽刘老经验，亦能述其大略。1尊仲景 活用五喝 心汤慢性胃炎属于中医学“痞证”、“胃脘痛”、“胃痞”的范 畴，其临床症状以胃脘胀满为主，而伤寒论五泻心汤是治疗 心下痞气的主方，与慢性胃炎正相合拍。导师刘渡舟教授认为： 慢性胃炎的中医治疗首当从脾胃不和人手，脾胃之气不和，升降 之机乖戾，使气痞于心下而成心下痞。五喝心汤中，半夏喝心汤、 生姜

2、喝心汤、甘草喝心汤三方是调理脾胃阴阳的，大黄黄连泻心 汤和附子喝心汤乃是针对寒热具体情况而制订的，虽然不能完全 归咎于脾胃的气机升降失调，然气机痞于心下，而使胃脘之气不 和则一。因此，仲景创五泻心汤以治疗心下痞证，为后世留下了 宝赍的财富，为脾胃病的治疗梃出了系统的方法。刘渡舟教授从 事中医临床50余年，对仲景之学有高深的造诣，现就导师应用喝 心汤类方治疗慢性胃炎的经验论述如下。1.1 半夏喝心汤本方由半夏、干姜、黄基、黄连、人参、炙甘 草、大枣组成。它是治疗脾胃之气失和，心下痞满而挟有痰饮的 一种痞证，后人将其称为痰气痞。因其挟有痰饮，故兼有呕吐之 证。此证气机升降不利，中焦痞寒，胃气不降而

3、生热，故用芩、 连之苦寒以降之；脾气不升而生寒则肠鸣下利，故用干姜之辛热 以温之；痰饮扰胃，逆而作呕，故用半夏降逆和胃以止呕；脾胃 气弱，不能斡旋上下，故以人参、草、枣以补之。本方清上温下，苦降冬开，寒热并用，以和脾胃，为治疗心下痞的主方，也是导 师治疗慢性胃炎的常用方。1.2 生姜喝心汤药物组成：生姜、甘草、人参、干姜、黄基、 黄连、半夏、大枣。本方即半夏喝心汤加生姜减干姜用量而成。 治疗胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，肠鸣下利，或胁下作痛， 小便不利，脉沉弦，舌苔水滑。证属脾胃虚弱，中气不运，饮食 不化，水饮内停而成痞。药用生姜健胃以微水饮，佐以半夏涤痰 以消痞气；干姜温中以祛寒气；人参、甘

4、草、大枣甘温扶虚，补 中益气，黄基、黄连若寒而降，以治胃气上逆。刘老对生姜喝心 汤的使用得心应手，井有自己独到的见解。刘老认为：本方的辨 证要点为胁下有水气，临床表现当为胁下疼痛及腹中肠鸣。在使 用本方时通常加茯苓以健脾利水。本方在治疗慢性胃炎的应用中 与半夏泻心汤有异曲同工之妙，临床区别主要在于呕与利的多少， 以及有无肠鸣。1.3 甘草泻心汤药物组成：炙甘草、黄基、黄连、干姜、半夏、 大枣。本方即半夏喝心汤减人参，加重甘草之剂量而成。治疗心 下痞硬而满，腹中雷鸣，下利频作，水谷不化，干呕心烦不得安 之虚气痞。方以甘草命名，又在缓客气之逆，益中州之鹿；佐以 大枣之甘，则扶鹿之力为大；半夏辛降，

5、和胃消痞；基、连清其 客热；干姜温其里寒。务使中气健运，寒热消散，胃气不痞，客 气不逸则愈。本证由于反复误下，脾胃气虚较重，成痞利俱甚之 证。因此，按林亿所云，四方无人参，乃脱落之故，本方当有人 参为是。本方与半夏泻心汤相比较，增加了炙甘草的用量，而药 味相同。因此，在临床应用时，应当互相发明，虚相明显时，即 可用半夏泻心汤加重炙甘草用量治疗，经方之用，也当以变为灵。 以上半夏喝心汤、生姜喝心汤、甘草泻心汤均为治疗心下痞的方 制，皆以脾胃升降夫常，寒热错杂而出现的心下痞满与呕、利等 证为主。三方药物相仿，治疗陪同，但同中有异，其中辛开、若 降、甘调各有偏重。如半夏喝心汤证以心下痞兼呕为主；生姜

6、喝 心汤证以心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣与下列为 主；甘草泻心汤证则以痞利俱甚，谷气不化，客气上逆，干呕心 烦不得安为主。1.4 大黄黄连喝心汤伤寒论第154条云：“心下痞，按之 濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”此条述证简单，只 有一脉一证。一证者，心下痞，按之濡也，说明病人只是感觉心 下胃脘部位有堵同痞寒之感，但按之却柔软，而无坚硬疼痛，是 属气痞。一脉者，就是关上浮，关除以候脾胃，浮腺又主阳热， 今阳热之脉，仅见于关上，说明中焦有热，影响脾胃气机升降， 故心下痞塞不通。然未与有形之物相结，故虽痞塞而不疼痛。本 证后世医家称之为热痞，刘渡舟教授在火证论中叫做“火痞”， 其

7、治疗当泻热消痞。方中大黄若寒，喝热和胃开结，黄连若寒， 精心胃之火。以麻沸汤渍之，则味轻气薄，清热而不泻下，治在 胃而不及肠。二药合用，使热去结开，则痞满自消。1.5 附子喝心汤伤寒论第155条日：“心下痞，而复恶寒 汗出者，附子泻心汤主之。”本条论述热痞兼下焦阳虚的证治。 无形邪热结于中焦，脾胃升降之机乖戾，故见心下痞满；下焦阳 虚，不能温阳固表，故见恶寒汗出。治疗当泻热消痞，扶阳固泰。 方用大黄、黄连、黄基苦寒喝热，以麻沸汤浸渍片刻，取其味薄 气轻，以清泻上焦之邪热，达到消痞的目的；附子久煎别煮取计， 使辛热之药发挥温经扶阳的作用。病案举例刘x x ,女，58岁。患有慢性胃炎20余年，病情

8、时好时坏，经常不能离开治胃药物， 饮食稍有不慎，病情就要发作，始终无忧根治。近来病情又加重， 心下痞满，嗳气频作，呕吐酸苦，小便少而大便稀溏，日行 3-4 次，肠鸣漉漉，饮食少思，左肺下空痛不舒。望其人体质肥胖， 面部虚浮，色青黄不泽。胃脘处按之柔软不痛，胃中有振水声。舌苔水滑，脉滑无力。辨为脾胃之气不和，以致升降失序，中演 水饮，而成水气之痞。尊仲景之法以生姜喝心汤散水消痞，加茯 苓健脾利水。生姜20克、干姜4克、黄连6克、黄基6克、党参 10克、半夏15克、炙甘草加克、大枣12枚、茯苓30克。四方连 服7剂，痞消胃开，大便成形，胁痛肠鸣均轻。后依法调理 3个 月有余，饮食二便均至正常，体力

9、如常，复查胃镜，病灶基本消 夫，病获痊愈。2效东垣 擅调脾胃升降李东垣，受业名门，在用汗、吐、下 等常法治疗乏效时，宗元素“养胃气”的家法，以饮食劳倦内伤 立论，从脾胃施治，竟获卓效。他在传统的伤寒外感学说的基础 上，发展了内伤学说，著内外伤辨惑论、脾胃论、兰 室秘藏等书，其临证施治，特别强调脾胃的作用，遣方用药也 多归于脾胃，崇脾补土，自成一家，被后人称之为“补土派”。 他把物质在体内的主要运动形式-升降，紧密地落实到脾胃的功 能特点上，在升清与降浊这一对矛盾的运动过程中，认为升清是 矛盾的主要方面。临床强调升发脾胃之气的重要性，创制了不少 以升阳益气为主的方剂，擅长用升麻、柴胡、葛根、黄芪

10、等升梃 之品，成为补土派的显著特色之一。东垣之后，其脾胃学说不断 得到充实与发展，中医对于脾胃病的认识和治法日臻成熟，后人 用“外感宗仲景，内伤法东梅，热病用河间，杂病用丹溪”之说， 确立了李东垣及其脾胃学说在中医学史上的地位。导师刘渡舟教 授认为，仲景治病，擅调枢机开合，其论为“开合枢”，即太阳 为开，阳明为合，夕阳为枢。东垣治病，擅调气机升降，倡导“升 清阳，降浊阴”，临床喜用风药升脾胃之阳气而达到降浊阴的目 的。刘老对东梅的脾胃学说，推崇备至，临床治疗慢性胃炎喜用 东垣之法，其常用之方为补脾胃泻阴火升阳汤、升阳益胃汤。2.1 补脾胃泻阴火升阳汤本方为东垣脾胃论第一方，出自 脾胃论脾胃股衰

11、论：柴胡、炙甘草、黄芪、苍木、羌活、 升麻、人参、黄基、黄连、生石膏。治疗各种内伤疾病，元气下 降不升，阴火乘机困扰脾胃所致的脾胃清阳不得上升，湿热困阻 中焦，热多湿少的症状。如倦怠懒金，身重而痛，口苦舌干，肌 肉消瘦等。本方以柴胡为主，份量独重，配以升麻、羌活以升举 脾胃之阳气；辅以人参、黄芪、炙甘草补益脾胃；苍术渗湿健脾； 黄基、黄连、生石膏清泻阴火。2.2 升阳益胃汤本方出自脾胃论肺之脾胃虚论，由羌活、 独活、防风、柴胡、人参、白木、茯苓、炙甘草、黄芪、白芍、 半夏、黄连、泽泻、陈皮组成。治疗气虚、湿多、热少的内伤病。 证见怠惰需肝，四肢不收，体重节痛，口苦舌干，饮食无味，大 便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见海淅恶寒等肺病症状。 其病机为湿邪内阻，脾胃虚弱，土不生金，脾胃与肺共同为病。 治当升阳以燥湿，药用柴胡、防风、羌活、独活，风过则干也； 白木、茯苓、半夏、陈皮益胃以化湿，湿去则阳气升发；泽泻引 导演热从下而解；黄芪、人参、炙甘草补脾胃之虚，不益肺气；