产后出血怎么处理课件

1、产后出血怎么处理1产房产房(chn fn)内内n产妇阴道分娩后产妇阴道分娩后2 2小时，阴道流血量多伴血块小时，阴道流血量多伴血块(xu (xu kui)kui)，产妇心慌、头晕、出冷汗。，产妇心慌、头晕、出冷汗。n查体：查体： T37.2, BP90T37.2, BP9060mmHg60mmHg，P110P110次分，次分，R28R28次分，面色苍白，检查宫底脐上次分，面色苍白，检查宫底脐上2 2指，指，子宫轮廓子宫轮廓不清，阴道出血约不清，阴道出血约850ml850ml，胎盘胎膜完整，阴胎盘胎膜完整，阴道及宫颈无裂伤。道及宫颈无裂伤。第一页，共四十二页。产后出血怎么处理2问问 题：题：n出

2、血的原因是什么出血的原因是什么(shn me)(shn me)？n如何诊断和治疗？如何诊断和治疗？n如何避免？如何避免？第二页，共四十二页。3产后出血怎么处理产产 后后 出出 血血Postpartum Hemorrhage郑大一附院妇产科郑大一附院妇产科第三页，共四十二页。产后出血怎么处理4n分娩期的严重并发症n我国孕产妇死亡(swng)的首位原因n发病率2-3%n控制孕产妇死亡的关键所在 产后产后(chn hu)出血（出血（PPH）第四页，共四十二页。产后出血怎么处理5 产后产后(chn hu)出血（出血（PPH）定义病因(bngyn)临床表现和诊断处理预防第五页，共四十二页。产后出血怎么处

3、理6一、定义一、定义(dngy)（definition）PPH：胎儿娩出后24小时内失血量超 过500ml。晚期产后出血：晚期产后出血：分娩24小时后,在产褥 期的子宫大量(dling)出血内发生第六页，共四十二页。产后出血怎么处理7凝凝 血血 机机 制制机械性：机械性：机能性：机能性：血小板血小板凝血机制凝血机制：第七页，共四十二页。产后出血怎么处理8 二、病因二、病因(bngyn)（ etiology ）第八页，共四十二页。产后出血怎么处理9n全身因素：全身因素：精神、体质因素，慢性全身性疾病等。精神、体质因素，慢性全身性疾病等。n产科因素：产科因素：产程过长，产科并发症等产程过长，产科并

4、发症等n子宫因素：子宫因素：子宫过度膨胀，使子宫肌纤维过子宫过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸展；子宫病变（如子宫畸形或合并子宫度伸展；子宫病变（如子宫畸形或合并子宫肌瘤等）；子宫肌壁损伤肌瘤等）；子宫肌壁损伤(snshng)(snshng)。n药物因素：药物因素：镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂剂 二、病因二、病因-子宫收缩子宫收缩(shu su)(shu su)乏力乏力第九页，共四十二页。产后出血怎么处理10 二、病因二、病因(bngyn)胎盘因素胎盘因素n胎盘滞留：胎盘滞留：胎儿娩出后胎儿娩出后3030分钟分钟胎盘未能排出而滞留在宫胎盘未能排出而滞留在宫腔内。腔内。

5、常见原因：膀胱充盈常见原因：膀胱充盈(chngyng)(chngyng)、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。n胎盘粘连或植入：胎盘粘连或植入： 部分性部分性致命性出血致命性出血 ；完全性；完全性无出血无出血 常见原因：子宫内膜炎症或多次人流致子宫内膜损伤。常见原因：子宫内膜炎症或多次人流致子宫内膜损伤。n胎盘胎膜部分残留胎盘胎膜部分残留第十页，共四十二页。产后出血怎么处理11 二、病因二、病因(bngyn)软产道裂伤软产道裂伤 会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后

6、血肿或阔韧带内血肿。膜后血肿或阔韧带内血肿。n 产力过强，急产，巨大儿产力过强，急产，巨大儿n 阴道手术助产阴道手术助产n 软产道组织软产道组织(zzh)(zzh)弹性差弹性差第十一页，共四十二页。产后出血怎么处理12 二、病因二、病因(bngyn)凝血功能障碍凝血功能障碍 n妊娠合并凝血功能障碍性疾病：妊娠合并凝血功能障碍性疾病：原发性血小板减少、白血病、再生障碍性贫血n妊娠并发症：妊娠并发症：妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等 凝血功能障碍所致的产后出血常为难以凝血功能障碍所致的产后出血常为难以(nny)(nny)控控制的大量出血。制的大量出血。第十二页，共四十二页。产后出血怎么处

7、理13三、三、临床表现及诊断临床表现及诊断(zhndun)准确评估准确评估(pn )(pn )出血量出血量临床表现及诊断临床表现及诊断第十三页，共四十二页。产后出血怎么处理14（一）产后（一）产后(chn hu)(chn hu)出血量的测量方法出血量的测量方法称重法：称重法：（应用后重（应用后重- -应用前重）应用前重）/1.05= /1.05= 出血的毫升数出血的毫升数容积容积(rngj)(rngj)法：法：面积法面积法: :1cm1cm1cm =1ml1cm =1ml目测法：目测法：实际出血量实际出血量目测量目测量2 2第十四页，共四十二页。产后出血怎么处理15（二）（二）产后产后(chn

8、 hu)(chn hu)出血的主要临床表现出血的主要临床表现据病因据病因(bngyn)不同临床表现亦不相同不同临床表现亦不相同胎儿胎儿(ti r)娩出后即发娩出后即发生阴道流血，色鲜红生阴道流血，色鲜红胎儿娩出后数分钟出胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红现阴道流血，色暗红胎盘娩出阴道流血胎盘娩出阴道流血较多较多 软产道裂伤软产道裂伤宫缩乏力、胎盘宫缩乏力、胎盘胎膜残留胎膜残留 胎盘因素胎盘因素第十五页，共四十二页。产后出血怎么处理16胎儿娩出后阴道持续流胎儿娩出后阴道持续流血血(lixu)而且血液不凝而且血液不凝失血失血(shxu)明显伴阴道明显伴阴道疼痛，而阴道流血不多疼痛，而阴道流血不多

9、 凝血功能障碍凝血功能障碍隐匿性软产道隐匿性软产道(chndo)裂伤裂伤（二）（二）产后出血的主要临床表现产后出血的主要临床表现第十六页，共四十二页。产后出血怎么处理17（三）（三）产后出血产后出血(ch xi)(ch xi)的临床表现及的临床表现及诊断诊断子宫收缩乏力子宫收缩乏力 症状：症状：阵发性阴道流血，有血块。阵发性阴道流血，有血块。 体征：体征：面色苍白、脉搏面色苍白、脉搏(mib)细弱、血压下细弱、血压下降，降， 宫底高，软，水袋状，轮廓不清，宫底高，软，水袋状，轮廓不清， 应用缩宫剂后子宫变硬应用缩宫剂后子宫变硬第十七页，共四十二页。产后出血怎么处理18 胎盘因素胎盘因素n胎盘残

10、留胎盘残留最常见的因素最常见的因素n胎盘嵌顿：子宫下段可发现狭窄环。胎盘嵌顿：子宫下段可发现狭窄环。n仔细检查娩出的胎盘胎膜。仔细检查娩出的胎盘胎膜。n应注意与软产道裂伤性出血应注意与软产道裂伤性出血(ch xi)(ch xi)鉴别。鉴别。n胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。常立即停止。（三）（三） 产后产后(chn hu)(chn hu)出血的临床表现及出血的临床表现及诊诊断断第十八页，共四十二页。产后出血怎么处理19软产道裂伤软产道裂伤n出血量与裂伤程度以及是否累及出血量与裂伤程度以及是否累及(lij)(lij)血管相关。血管相关。 裂

11、伤较深或波及血管时，出血较多。裂伤较深或波及血管时，出血较多。 检查：子宫收缩良好，仔细检查软产道可检查：子宫收缩良好，仔细检查软产道可 明确裂伤及出血部位。明确裂伤及出血部位。n宫颈裂伤：宫颈裂伤：部位（部位（3 3点、点、9 9点），严重者延及子宫点），严重者延及子宫下段。下段。n阴道裂伤：阴道裂伤：多发生在侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则多发生在侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。裂伤。（三）（三） 产后出血产后出血(ch xi)(ch xi)的临床表现及的临床表现及诊诊断断第十九页，共四十二页。产后出血怎么处理20n度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂 n度：

12、裂伤已达会阴肌层，累及阴道后壁黏膜度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后壁黏膜n度：肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔度：肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔 及部分直肠前壁有裂伤。及部分直肠前壁有裂伤。nIVIV度：肛门、直肠和阴道完全贯通度：肛门、直肠和阴道完全贯通(guntng)(guntng)，直肠肠腔，直肠肠腔 外露，组织损伤严重。外露，组织损伤严重。会阴会阴(huyn)(huyn)裂伤分四度裂伤分四度第二十页，共四十二页。产后出血怎么处理21凝血功能障碍凝血功能障碍 症状：症状：在妊娠期已有易于出血倾向，或分娩引在妊娠期已有易于出血倾向，或分娩引 起起DICDIC因素因素; ; 表现为全身

13、不同部位出血表现为全身不同部位出血; ; 多见子宫大量多见子宫大量(dling)(dling)出血或少量持续不断出血出血或少量持续不断出血; ; 血不凝不易止血。血不凝不易止血。 诊断：诊断：病史，实验室检查病史，实验室检查（三）（三） 产后出血产后出血(ch xi)(ch xi)的临床表现及的临床表现及诊诊断断第二十一页，共四十二页。产后出血怎么处理22四、处理四、处理(chl)(chl) 治疗原则：治疗原则：1. 1. 迅速止血迅速止血(zh xu)(zh xu)2. 2. 纠正休克纠正休克3. 3. 预防感染预防感染第二十二页，共四十二页。产后出血怎么处理23（一）制止（一）制止(zhz

14、h)出血出血 针对针对(zhndu)(zhndu)出血原因：出血原因：1.1.子宫收缩乏力：子宫收缩乏力： 2.2.胎盘因素：胎盘因素：3.3.软产道损伤：软产道损伤：4.4.凝血机制障碍：凝血机制障碍：第二十三页，共四十二页。产后出血怎么处理24 1. 1.子宫子宫(zgng)(zgng)收缩乏力收缩乏力 手法按摩手法按摩(nm)(nm)子宫子宫 应用宫缩剂应用宫缩剂 宫腔填塞纱布宫腔填塞纱布 血管结扎术血管结扎术 髂内动脉介入栓塞髂内动脉介入栓塞 子宫切除子宫切除第二十四页，共四十二页。产后出血怎么处理25 手法按摩手法按摩(nm)子子宫宫第二十五页，共四十二页。产后出血怎么处理26宫腔纱

15、布宫腔纱布(shb)填塞术填塞术第二十六页，共四十二页。产后出血怎么处理27 盆腔盆腔(pnqing)血管结扎血管结扎术术 第二十七页，共四十二页。产后出血怎么处理28 子宫子宫(zgng)(zgng)动脉上行支缝扎术动脉上行支缝扎术 第二十八页，共四十二页。产后出血怎么处理29 髂内动脉髂内动脉(dngmi)结扎结扎术术第二十九页，共四十二页。产后出血怎么处理30选择性血管造影选择性血管造影(zoyng)(zoyng)栓塞术栓塞术n介入治疗的高新技术介入治疗的高新技术n可代替传统的开腹手术（髂内动脉结扎术可代替传统的开腹手术（髂内动脉结扎术和子宫切除术）和子宫切除术）n避免开腹手术创伤避免开

16、腹手术创伤n保留了生育功能，保留了生育功能，n具有具有(jyu)(jyu)微创、迅速、安全、高效和并发微创、迅速、安全、高效和并发症少症少n近年来治疗产后大出血的一种近年来治疗产后大出血的一种n较为理想的新方法。较为理想的新方法。第三十页，共四十二页。产后出血怎么处理31 经皮子宫经皮子宫(zgng)(zgng)动脉造影动脉造影第三十一页，共四十二页。产后出血怎么处理32 经皮子宫动脉经皮子宫动脉(dngmi)(dngmi)动脉动脉(dngmi)(dngmi)栓塞栓塞第三十二页，共四十二页。产后出血怎么处理33子宫子宫(zgng)(zgng)切除切除 子宫子宫(zgng)(zgng)次全次全切

17、除切除 子宫全切除子宫全切除子宫(zgng)次切子宫全切第三十三页，共四十二页。产后出血怎么处理34 胎盘胎盘(tipn)已剥离未已剥离未排出排出导尿，按摩子宫，轻拉导尿，按摩子宫，轻拉脐带脐带(qdi)协助胎盘取出协助胎盘取出胎盘剥离胎盘剥离(bl)不全或粘不全或粘连连人工人工徒手剥离徒手剥离胎盘胎盘 胎盘植入胎盘植入切除子宫切除子宫 胎盘胎盘 胎膜残留胎膜残留清宫清宫 胎盘嵌顿胎盘嵌顿麻醉后取出胎盘麻醉后取出胎盘 2.胎盘因素胎盘因素第三十四页，共四十二页。产后出血怎么处理35 3.软产道软产道(chndo)损伤损伤:及时修补及时修补(xib)、缝合、缝合裂伤裂伤宫颈宫颈(n jn)裂伤裂

18、伤阴道会阴道会阴裂伤阴裂伤第三十五页，共四十二页。产后出血怎么处理36 4.凝血机制凝血机制(jzh)障碍障碍成分输血成分输血(sh xu)(sh xu)：输新鲜血、血小板、凝：输新鲜血、血小板、凝血血 酶原复合物、纤维蛋白原。酶原复合物、纤维蛋白原。DICDIC的处理的处理 第三十六页，共四十二页。产后出血怎么处理37（二）（二）补充血容量补充血容量(rngling)(rngling)及纠正休克及纠正休克 建立静脉通路建立静脉通路 补充新鲜血补充新鲜血 补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐 根据中心根据中心(zhngxn)静脉压进行补液静脉压进行补液 应用调节血管紧张度的药物：多巴胺应用调节血管紧张度的药物：多巴胺 纠正酸中毒纠正酸中毒第三十七页，共四十二页。产后出血怎么处理38 （三）预防（三）预防(yfng)(yfng)感染感染n原因：原因：产后出血患者机体抗力低下，产后出血患者机体抗力低下， 易合并感染易合并感染n方法方法(fngf)：应用广谱抗生素应用广谱抗生素第三十八页，共四十二页。产后出血怎么处理39 五、预防五、预防(yfng)(yfng) 产前预防：产前预防： 做好孕前及孕期的保健工作，做好孕前及孕期的保健工作， 不易妊娠者及早终止妊娠不易妊娠者及早终止妊娠 积极治