传染病——登革热修改课件

1、传染病登革热修改 传染病传染病登革热登革热广州黄埔卫生广州黄埔卫生(wishng)(wishng)职业技术学校职业技术学校 20102010级护理一班级护理一班第一页，共二十八页。传染病登革热修改什么是登革热呢？它的临床什么是登革热呢？它的临床(ln chun)症状有哪症状有哪些？些？l登革登革热热(dengue(dengue feverfever) )俗称俗称“天狗热天狗热” 或或“断断骨骨(dun (dun ) )热热”，是由登革病毒引起的急，是由登革病毒引起的急性传染病。临床特征性传染病。临床特征为起病急骤，高热，全身为起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节肌肉、骨髓及关节痛，极度疲乏，部

2、分患可有皮痛，极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大疹、出血倾向和淋巴结肿大。 第二页，共二十八页。传染病登革热修改 登革热的致命登革热的致命(zhmng)源：源：登革病毒登革病毒第三页，共二十八页。传染病登革热修改l登革病毒对寒冷的抵抗力强，登革病毒对寒冷的抵抗力强，在人血清中贮存于普通冰箱可保持在人血清中贮存于普通冰箱可保持(boch)传染性数周，传染性数周，-70可存活可存活8年之久；但年之久；但不耐不耐热热，5030min或或1002min均可灭活；均可灭活；不不耐酸、不耐醚。耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或用乙醚、紫外线或0.05%福福尔马林可以灭活。尔马林可以灭活。 第四页，

3、共二十八页。传染病登革热修改传染源和传播传染源和传播(chunb)途径：途径：l登革热通过蚊子（主要为埃及伊蚊和登革热通过蚊子（主要为埃及伊蚊和白纹伊白纹伊蚊蚊 ）传播，一旦受带病毒的蚊子叮咬，容易）传播，一旦受带病毒的蚊子叮咬，容易出现症状出现症状 ，儿童好发。，儿童好发。l病媒蚊叮咬登革热患者（病媒蚊叮咬登革热患者（从开始发烧的前一天从开始发烧的前一天知道退烧都具有传染力知道退烧都具有传染力）8至至15后，则终生具后，则终生具有传染病毒的能力。有传染病毒的能力。第五页，共二十八页。传染病登革热修改白纹伊蚊白纹伊蚊(y wn)埃及埃及(i j)伊伊蚊蚊白纹伊蚊白纹伊蚊(y wn)第六页，共二

4、十八页。传染病登革热修改第七页，共二十八页。传染病登革热修改登革热疫情登革热疫情(yqng)l本病是热带，亚热带地区的一个非常严重的公共卫生问题。目本病是热带，亚热带地区的一个非常严重的公共卫生问题。目前，世界上约有前，世界上约有25亿人受到登革热病毒感染的威胁，每年发生亿人受到登革热病毒感染的威胁，每年发生登革热病毒感染患者超过一亿人，并且有登革热病毒感染患者超过一亿人，并且有50万人发展成为登革万人发展成为登革出血热或等个休克综合征，造成约出血热或等个休克综合征，造成约25000人死亡。在我国本病人死亡。在我国本病主要在主要在广东、福建广东、福建两省流行，多为小规模的流行或散发两省流行，多

5、为小规模的流行或散发(snf)。由于登革热由于登革热传播迅猛、发病率高传播迅猛、发病率高，特别是近些年由于人员流，特别是近些年由于人员流动频繁和国际旅游的迅猛发展，使登革病毒的流行范围及其传动频繁和国际旅游的迅猛发展，使登革病毒的流行范围及其传播媒介埃及伊蚊和白纹伊蚊的分布范围也在相应的扩大。播媒介埃及伊蚊和白纹伊蚊的分布范围也在相应的扩大。第八页，共二十八页。传染病登革热修改第九页，共二十八页。传染病登革热修改登革热的临床登革热的临床(ln chun)症状症状l潜伏期315d，通常为58d，按世界卫生组织标准(biozhn)分为典型登革热、登革出血热和登革休克综合征3型。l我国近年来所见的登

6、革热可分为典型登革热、轻型登革热和重型登革热。第十页，共二十八页。传染病登革热修改（一）（一） 典型典型(dinxng)登革热登革热1. 1. 发热发热l起病急，先寒颤，随之体温迅速升高，起病急，先寒颤，随之体温迅速升高，2424小时内可达小时内可达4040。持续。持续5-75-7日体温渐降。日体温渐降。2.2.毒血症状毒血症状l如头痛、腰痛、关节痛，尤其如头痛、腰痛、关节痛，尤其(yuq)(yuq)骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样。骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样。l恶心、呕吐、腹痛、腹泻。恶心、呕吐、腹痛、腹泻。l严重者疲乏无力呈虚脱状态。严重者疲乏无力呈虚脱状态。3.3.皮疹皮疹l于

7、病程于病程3636天出现皮疹，斑丘疹或麻疹样皮疹，可同时伴有两种以上皮疹，分布全身，有天出现皮疹，斑丘疹或麻疹样皮疹，可同时伴有两种以上皮疹，分布全身，有痒感，持续痒感，持续3434天后消退。天后消退。第十一页，共二十八页。传染病登革热修改（一）典型（一）典型(dinxng)登革热登革热l4 4出血出血 部分患者有不同程度出血，如牙龈出血、流鼻血、消化道出血、咯血、血尿、部分患者有不同程度出血，如牙龈出血、流鼻血、消化道出血、咯血、血尿、皮下出血等。皮下出血表现为全身、四肢、躯干和头面部，骚痒感，病退皮下出血等。皮下出血表现为全身、四肢、躯干和头面部，骚痒感，病退(bn tu)(bn tu)疹

8、随之褪。疹随之褪。l5.5.其它伴随症状其它伴随症状 登革热患者多有浅表淋巴结肿大。亦可出现肝脏肿大，个别病例可出现黄疸等肝登革热患者多有浅表淋巴结肿大。亦可出现肝脏肿大，个别病例可出现黄疸等肝功能损害表现。功能损害表现。第十二页，共二十八页。传染病登革热修改（二）轻型登革热（二）轻型登革热 表现类似流行性感冒，短期发热，全身表现类似流行性感冒，短期发热，全身疼痛较轻，皮疹少或无疹，常有表浅淋巴结肿大。因症状疼痛较轻，皮疹少或无疹，常有表浅淋巴结肿大。因症状不典型，容易误诊或漏疹。不典型，容易误诊或漏疹。（三）重型登革热（三）重型登革热 早期具有典型登革热的所有表现，但于早期具有典型登革热的所

9、有表现，但于3 35 5病日突然加重，剧烈头痛、呕吐、谵妄病日突然加重，剧烈头痛、呕吐、谵妄(zhnwng)(zhnwng)、昏迷、抽搐、昏迷、抽搐、大汗出、手脚冰凉、口唇、指甲发紫等表现。有些病例表现为大汗出、手脚冰凉、口唇、指甲发紫等表现。有些病例表现为中枢感染症状（颈项强直等）、消化道大出血和出血性休克。中枢感染症状（颈项强直等）、消化道大出血和出血性休克。第十三页，共二十八页。传染病登革热修改登革休克(xik)综合征l有些患者有典型登革热的表现，但在病程中或有些患者有典型登革热的表现，但在病程中或退热后，病情突然加重，出血明显，皮肤湿冷，退热后，病情突然加重，出血明显，皮肤湿冷，手足青

10、紫，冰凉，烦燥、昏睡、昏迷等称为手足青紫，冰凉，烦燥、昏睡、昏迷等称为(chn wi)(chn wi)登革休克综合征，登革休克综合征，病情凶险，如不及时病情凶险，如不及时抢救，可于抢救，可于4 46 6小时内死亡。小时内死亡。第十四页，共二十八页。传染病登革热修改第十五页，共二十八页。传染病登革热修改l1.1.流行病学资料：流行病学资料： 在流行区或到过流行区，在流行季节有突然起病在流行区或到过流行区，在流行季节有突然起病（一般在每年的（一般在每年的5 51111月月，高峰在，高峰在7 79 9月月 ）。）。l2.2.身心状况身心状况 （1 1）症状）症状(zhngzhung)(zhngzhu

11、ng)评估评估 发热、剧烈肌肉、骨关节痛、颜面潮红、相对缓脉、发热、剧烈肌肉、骨关节痛、颜面潮红、相对缓脉、浅表淋巴结肿大、热后两天出现皮疹。早期面部及四肢出现浅表淋巴结肿大、热后两天出现皮疹。早期面部及四肢出现明显瘀点或瘀斑，并迅速出现休克，有明显出血者对登革出明显瘀点或瘀斑，并迅速出现休克，有明显出血者对登革出血热的诊断有重要参考价值。血热的诊断有重要参考价值。 （2 2）护理体检）护理体检 （3 3）心里社会状况）心里社会状况第十六页，共二十八页。传染病登革热修改3.3.辅助检查资料辅助检查资料（一）一般常规检查（一）一般常规检查 1.1.周围血象周围血象 登革热患者登革热患者的白细胞总

12、数起病时即有减少，至出疹期尤为的白细胞总数起病时即有减少，至出疹期尤为明显；中性粒细胞百分比也见降低，并有明显核左移现象，明显；中性粒细胞百分比也见降低，并有明显核左移现象，有异常淋巴细胞，退热有异常淋巴细胞，退热(tu r)(tu r)后后1 1周血象恢复正常。周血象恢复正常。登革出血登革出血热患者热患者的白细胞总数正常或增多，后者见于严重病例及有继发的白细胞总数正常或增多，后者见于严重病例及有继发感染者，一般在感染者，一般在1 1万万/mm3/mm3以上。血小板减少，最低可达以上。血小板减少，最低可达1 1万万/mm3/mm3以下。以下。2.2.尿常规尿常规 可有少量蛋白、红细胞、白细胞，

13、有时有管型可有少量蛋白、红细胞、白细胞，有时有管型 第十七页，共二十八页。传染病登革热修改( (二二) )病毒分离病毒分离 取早期病人血液，接种于白纹伊蚊细胞株取早期病人血液，接种于白纹伊蚊细胞株(C6/36)(C6/36)、分离病毒后、分离病毒后须经型特异性中和试验或血凝抑制试验加以鉴定。须经型特异性中和试验或血凝抑制试验加以鉴定。( (三三) )血清免疫学检查血清免疫学检查 取双份血清作补体结合试验、中和试验或血凝抑制试验，以取双份血清作补体结合试验、中和试验或血凝抑制试验，以血凝抑制试验的灵敏性较高，而以补结合试验最具特异性。恢血凝抑制试验的灵敏性较高，而以补结合试验最具特异性。恢复期单

14、份标本补体结合抗体效价达到复期单份标本补体结合抗体效价达到132132以上有诊断意义；以上有诊断意义；双份血清效价递升双份血清效价递升4 4倍以上可确诊。倍以上可确诊。( (四四) )其他其他 在登革出血热病例中尚可血液浓缩，出、凝血时间延长在登革出血热病例中尚可血液浓缩，出、凝血时间延长(ynchng)(ynchng)，血，血清谷草转氨酶升高，凝血酶原时间延长清谷草转氨酶升高，凝血酶原时间延长(ynchng)(ynchng)，电解质紊乱，血白，电解质紊乱，血白蛋白降低，代谢性酸中毒等。各种凝血因子轻度降低，纤维蛋白原减少，蛋白降低，代谢性酸中毒等。各种凝血因子轻度降低，纤维蛋白原减少，纤维蛋

15、白原降解物轻至中度增加。并数以上的休克病例有纤维蛋白原降解物轻至中度增加。并数以上的休克病例有DICDIC表现。表现。第十八页，共二十八页。传染病登革热修改护理护理(hl)诊断及医护合作性问题诊断及医护合作性问题1.1.体温过高体温过高 与登革病毒感染导致毒血症有关与登革病毒感染导致毒血症有关2.2.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与皮肤黏膜皮疹、瘀点有关。与皮肤黏膜皮疹、瘀点有关。3.3.组织组织(zzh)(zzh)灌注量改变灌注量改变 与抗登革热抗体与病毒形成免疫复合与抗登革热抗体与病毒形成免疫复合物，沉积在血管壁，激活补体系统，导致血管壁损伤和通透物，沉积在血管壁，激活补体

16、系统，导致血管壁损伤和通透性增加有关。性增加有关。4.4.焦虑焦虑 与病情严重，短期内变化迅速有关。与病情严重，短期内变化迅速有关。5.5.疼痛疼痛 与血管壁损伤和通透性增加有关。与血管壁损伤和通透性增加有关。6.6.潜在并发症潜在并发症 急性血管内溶血。急性血管内溶血。7.7.知识缺乏知识缺乏 缺乏登革热疾病相关知识。缺乏登革热疾病相关知识。第十九页，共二十八页。传染病登革热修改护理护理(hl)目标目标1.1.体温降至正常。体温降至正常。2.2.皮肤无破溃。皮肤无破溃。3.3.血压保持稳定，组织灌注量正常。血压保持稳定，组织灌注量正常。4.4.意识清楚，疼痛、出血、呕吐减轻意识清楚，疼痛、出

17、血、呕吐减轻(jinqng)(jinqng)或消或消失，无潜在并发症发生。失，无潜在并发症发生。5.5.知道登革热的相关知识，心理健康，焦虑减轻。知道登革热的相关知识，心理健康，焦虑减轻。第二十页，共二十八页。传染病登革热修改第二十一页，共二十八页。传染病登革热修改（一）一般护理：（一）一般护理：卧床休息，给予流质或半流卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离至完全质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止。退热为止。（二）心理护理：向患者及家属解释（二）心理护理：向患者及家属解释(jish)(jish)登革热登革热的相关知识，增强患者与疾病斗争的信心。的相关知识，增强患者

18、与疾病斗争的信心。第二十二页，共二十八页。传染病登革热修改（三）对症护理：（三）对症护理：1.1.高热高热 以物理降温为主，如给予冷敷头部及大动脉，以物理降温为主，如给予冷敷头部及大动脉，慎用止痛，退热剂慎用止痛，退热剂；若高热不退、；若高热不退、毒血症状明显者，遵医嘱可用小剂量肾上腺皮质激素。毒血症状明显者，遵医嘱可用小剂量肾上腺皮质激素。2.2.维持水电维持水电(shu din)(shu din)平衡平衡 对于大汗或腹泻者应鼓励患者口服补液，对频繁呕对于大汗或腹泻者应鼓励患者口服补液，对频繁呕吐、吐、 不能进食或有脱水、血容量不足的患者，应及时静脉输液。不能进食或有脱水、血容量不足的患者，

19、应及时静脉输液。3.3.皮肤护理皮肤护理 观察和评估皮疹，斑点的部位、大小及消长情况。加强皮肤护理，做到观察和评估皮疹，斑点的部位、大小及消长情况。加强皮肤护理，做到保保持床铺清洁平整，皮肤清洁干燥，及时更换被污染的被服。持床铺清洁平整，皮肤清洁干燥，及时更换被污染的被服。保护皮疹瘀点，避免受压摩保护皮疹瘀点，避免受压摩擦，必要时可垫以气垫和空心圈，剪短患者指甲，避免抓破皮肤。擦，必要时可垫以气垫和空心圈，剪短患者指甲，避免抓破皮肤。如瘀点破溃，先以如瘀点破溃，先以0.9%0.9%氯化钠溶液洗净局部，继之用红外线灯以适当距离进行烘烤，局部可涂抗生素软膏，氯化钠溶液洗净局部，继之用红外线灯以适当

20、距离进行烘烤，局部可涂抗生素软膏，完毕敷消毒纱布。患者所用尿布衣物均应煮沸消毒后使用。完毕敷消毒纱布。患者所用尿布衣物均应煮沸消毒后使用。4.4.用药护理用药护理 遵医嘱给予有效药物，注意观察药物疗效及副作用。如出血情况严重，血小板遵医嘱给予有效药物，注意观察药物疗效及副作用。如出血情况严重，血小板减少，疑有减少，疑有DICDIC者，应备好肝素和鱼精蛋白，及时按医嘱进行抗凝治疗，静滴肝素使应注者，应备好肝素和鱼精蛋白，及时按医嘱进行抗凝治疗，静滴肝素使应注意滴速缓慢，并且不能与其他药物混合。意滴速缓慢，并且不能与其他药物混合。5.5.密切观察病情变化密切观察病情变化 6.6.健康教育健康教育第

21、二十三页，共二十八页。传染病登革热修改如何如何(rh)预防登革热预防登革热第二十四页，共二十八页。传染病登革热修改 登革登革热不会人传热不会人传人人, , 一定是通一定是通过过(tnggu(tnggu) )蚊子传播蚊子传播， 因此控制登革热最有因此控制登革热最有效效 的方法就的方法就是灭是灭蚊。蚊。 第二十五页，共二十八页。传染病登革热修改个人个人(grn)预防预防l1 1、到登革热流行区旅游或生活，应穿着长袖衣服及长裤，并于外露、到登革热流行区旅游或生活，应穿着长袖衣服及长裤，并于外露的皮肤及衣服上涂上蚊虫驱避药物的皮肤及衣服上涂上蚊虫驱避药物 。l2 2、如房间没有空调设备，应装置蚊帐或防蚊网、