温州医科大学儿科学腹泻病学习教案

1、会计学1温州医科大学儿科学腹泻温州医科大学儿科学腹泻(fxi)病病第一页，共80页。2 WHO估计，全世界每年发生腹泻病例达30亿50亿例次。 每年约400万500万人死于感染性腹泻。 特别在婴幼儿不仅发病率甚高，而且是其死亡的主要原因。 老年及免疫受抑制的患者，亦是腹泻的高危(o wi)人群。旅游者因 面临环境和卫生问题的挑战，亦为腹泻的特殊高危(o wi)人群。第1页/共80页第二页，共80页。3第2页/共80页第三页，共80页。4急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%Sources: The wo

2、rld health report 2003, WHO,Geneva.第3页/共80页第四页，共80页。5第4页/共80页第五页，共80页。6第5页/共80页第六页，共80页。7第6页/共80页第七页，共80页。8第7页/共80页第八页，共80页。9染染第8页/共80页第九页，共80页。10免疫系统发育免疫系统发育(fy)不成熟：不成熟：消化道有三个防御消化道有三个防御(fngy)系统系统肠道菌群肠道菌群肠道黏膜肠道黏膜(ninm)上皮上皮肠道免疫系统肠道免疫系统第9页/共80页第十页，共80页。11生后3个月内婴儿喂养与感染(gnrn)的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p

3、胃肠道感染2.9 %5.1 %15.7 %0.001呼吸道感染25.6 %24.2 %37.0 %0.05（Howie et al 1990）人工喂养人工喂养(wiyng)婴儿易肠道感染婴儿易肠道感染第10页/共80页第十一页，共80页。12母乳喂养母乳喂养010152025Days% of total faecal micro-organisms人工喂养人工喂养Days0102030405060708090100% of total faecal micro-organisms双歧杆菌双歧杆菌大肠杆菌大肠杆菌类杆菌类杆菌051015202501020304050607080901000510

4、15202550510152025According to Harmsen et al., 2000易肠道菌群失调；第11页/共80页第十二页，共80页。13第12页/共80页第十三页，共80页。14病原体病原体第13页/共80页第十四页，共80页。15第14页/共80页第十五页，共80页。16Infected AnimalInfected PersonWaterSusceptible personFood肠道内感染肠道内感染(gnrn)：病原经粪：病原经粪口途径口途径第15页/共80页第十六页，共80页。17第16页/共80页第十七页，共80页。18大大肠肠杆杆菌菌痢痢疾疾杆杆菌菌空空肠肠弯

5、弯曲曲菌菌肠肠炎炎沙沙门门菌菌难难辨辨梭梭杆杆菌菌第17页/共80页第十八页，共80页。19第18页/共80页第十九页，共80页。20白白色色念念珠珠菌菌第19页/共80页第二十页，共80页。21第20页/共80页第二十一页，共80页。22第21页/共80页第二十二页，共80页。23第22页/共80页第二十三页，共80页。24第23页/共80页第二十四页，共80页。25病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制 绒毛缩短绒毛缩短粘膜受累，绒毛被破坏粘膜受累，绒毛被破坏 微绒毛肿胀，紊乱并脱落微绒毛肿胀，紊乱并脱落(tulu) 线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀双糖酶

6、活性下降双糖酶活性下降 载体减少载体减少 消化吸收面积减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少 糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少 葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍1分子乳糖分子乳糖6分子乳酸分子乳酸 渗透压增加渗透压增加 水样腹泻水样腹泻 第24页/共80页第二十五页，共80页。26第25页/共80页第二十六页，共80页。27第26页/共80页第二十七页，共80页。28第27页/共80页第二十八页，共80页。29第28页/共80页第二十九页，共80页。30 产毒性大肠杆菌 在小肠上部，通过菌毛上的黏附因子 附着到小肠粘膜上进行繁殖 肠毒

7、素不耐热肠毒素 Labile toxin,LT 耐热肠毒素Stable toxin,ST 激活 激活 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶细胞内ATP cATP GTP cGTP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多(zn du)，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻第29页/共80页第三十页，共80页。31第30页/共80页第三十一页，共80页。32 食物质、量不当 消化功能障碍食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 分解食物 发酵、腐败有机酸（乳酸、乙酸） 胺类 肝解毒功能不全 肠腔内渗透压增高 毒素进入血

8、循环 肠蠕动增强(zngqing) 中毒症状 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒第31页/共80页第三十二页，共80页。33较重（水样）较重（水样）中中 毒毒 症症状状无无明显明显体体 液液 紊紊乱乱无无明显明显第32页/共80页第三十三页，共80页。34 重型腹泻重型腹泻(fxi)表表现现第33页/共80页第三十四页，共80页。35 第34页/共80页第三十五页，共80页。36第35页/共80页第三十六页，共80页。37第36页/共80页第三十七页，共80页。38眼窝凹陷眼窝凹陷(oxin)，口唇干燥、皲裂，口唇干燥、皲裂第37页/共80页第三十八页，共80页。39第38页/共80页第三十九页，

9、共80页。40第39页/共80页第四十页，共80页。41第40页/共80页第四十一页，共80页。42第41页/共80页第四十二页，共80页。43第42页/共80页第四十三页，共80页。44第43页/共80页第四十四页，共80页。45第44页/共80页第四十五页，共80页。46诊断诊断(zhndun)(zhndun)时还要判断脱水程度和性时还要判断脱水程度和性质，有无电解质和酸碱平衡紊乱。质，有无电解质和酸碱平衡紊乱。第45页/共80页第四十六页，共80页。47第46页/共80页第四十七页，共80页。48第47页/共80页第四十八页，共80页。49第48页/共80页第四十九页，共80页。50第4

10、9页/共80页第五十页，共80页。51第50页/共80页第五十一页，共80页。52第51页/共80页第五十二页，共80页。53第52页/共80页第五十三页，共80页。54第53页/共80页第五十四页，共80页。55第54页/共80页第五十五页，共80页。56第55页/共80页第五十六页，共80页。57营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常(zhngchng)营养儿童的： 4 倍！第56页/共80页第五十七页，共80页。58第57页/共80页第五十八页，共80页。59第58页/共80页第五十九页，共80页。60第59页/共80页第六十页，共80页。61第60页/共80页第六十一页，共80页。62第6

11、1页/共80页第六十二页，共80页。63n量12-16小时，5ml/kg/h第62页/共80页第六十三页，共80页。64第63页/共80页第六十四页，共80页。65第64页/共80页第六十五页，共80页。66第65页/共80页第六十六页，共80页。67第66页/共80页第六十七页，共80页。68第67页/共80页第六十八页，共80页。69第68页/共80页第六十九页，共80页。70第69页/共80页第七十页，共80页。71第70页/共80页第七十一页，共80页。72思密达结构(jigu)电镜图思密达颗粒(kl)层纹状结构示意图四面体氧化硅八面体氧化铝四面体氧化硅第71页/共80页第七十二页，共80页。73第72页/共80页第七十三页，共80