中兽医学-第六章诊法PPT课件

1、第二篇第二篇辨证论治根底辨证论治根底王德海王德海动物医学院中兽医教研室动物医学院中兽医教研室前言前言一、概念一、概念辨证论治即辩证施治，包括辩证和论辨证论治即辩证施治，包括辩证和论治两个环节，指的是中医学诊治疾病治两个环节，指的是中医学诊治疾病的过程。是中医的特征之一，也是对的过程。是中医的特征之一，也是对中医理、法、方、药等整个诊疗体系中医理、法、方、药等整个诊疗体系的概括。的概括。辩证辩证即分析、识别征候，也就是在即分析、识别征候，也就是在中医学实际的指点下，对中医学实际的指点下，对“四诊望、四诊望、闻、问、切所获得的临床资料进展综闻、问、切所获得的临床资料进展综合分析、归纳，从而认识疾病

2、的部位、合分析、归纳，从而认识疾病的部位、缘由、性质以及开展趋势，并对疾病当缘由、性质以及开展趋势，并对疾病当前病理本质作出判别，且概括出详细证前病理本质作出判别，且概括出详细证名的诊断过程。即认识证候的过程。名的诊断过程。即认识证候的过程。论治论治根据辩证所得结果，根据辩证所得结果，确立相应的治疗原那么与方法。确立相应的治疗原那么与方法。二、症、证、证候、病的概念及比较二、症、证、证候、病的概念及比较一、症：指疾病所反映出来的单个病一、症：指疾病所反映出来的单个病症或体征，是机体有了病变的客观表现，症或体征，是机体有了病变的客观表现，是判别病种，区分证候的主要根据，是疾是判别病种，区分证候的

3、主要根据，是疾病的外在景象，而不是病变的本质。病的外在景象，而不是病变的本质。二、证：是中医学特有概念，是对疾二、证：是中医学特有概念，是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因、病病过程中所处一定阶段的病位、病因、病性及病势等所作的病理性概括，是对致病性及病势等所作的病理性概括，是对致病要素与机体反响性两方面情况的综合，是要素与机体反响性两方面情况的综合，是对疾病当前本质所作的结论。对疾病当前本质所作的结论。三、证候：每个证所表现的具有内在三、证候：每个证所表现的具有内在联络的病症、体征，即征候为证的外侯。联络的病症、体征，即征候为证的外侯。临床较为常见、典型、证名规范的证，可临床较为常见、典型

4、、证名规范的证，可称为证型。称为证型。此外，证候还富有此外，证候还富有“火候之意，即指示病火候之意，即指示病情开展的阶段性和传变趋势。情开展的阶段性和传变趋势。如痰热壅肺证、肝郁脾虚证、肾阴虚证、如痰热壅肺证、肝郁脾虚证、肾阴虚证、卫分证等，可称为证。卫分证等，可称为证。而膀胱湿热、瘀阻脑络等，习惯上常称为而膀胱湿热、瘀阻脑络等，习惯上常称为征候。征候。 四、病：常指详细的病名，是对某疾四、病：常指详细的病名，是对某疾病全过程的特点如病因，主要临床表现病全过程的特点如病因，主要临床表现与规律如演化趋势所作的病理性概括。与规律如演化趋势所作的病理性概括。如感冒、痢疾、腹泻、麻疹等。如感冒、痢疾、

5、腹泻、麻疹等。辨病：中医临床上，根据疾病的主要表现，辨病：中医临床上，根据疾病的主要表现，对照各病的概念与特征，从而确定疾病病名对照各病的概念与特征，从而确定疾病病名的诊断过程。的诊断过程。病案：是临床有关诊疗等情况的书面记录。病案：是临床有关诊疗等情况的书面记录。三、辨证论治的过程三、辨证论治的过程四诊四诊疾病疾病征候征候治那么治那么方药方药病症、病情病症、病情综合、分析、判别综合、分析、判别确定相应的治疗原那么确定相应的治疗原那么拟出详细治法拟出详细治法第六章第六章 诊法诊法概述概述一、诊法一、诊法临床诊察，搜集病情的方法。详细临床诊察，搜集病情的方法。详细是指医生临证，调查病史，了解病是

6、指医生临证，调查病史，了解病情，搜集病症，检查体征，为区分情，搜集病症，检查体征，为区分证候，判别病情，搜集资料，提供证候，判别病情，搜集资料，提供证据的操作方法和手段。证据的操作方法和手段。二、内容二、内容望、闻、问、切望、闻、问、切“四诊合参。四诊合参。四诊之中，察口色和切脉是中兽四诊之中，察口色和切脉是中兽医诊断学的特征。医诊断学的特征。 望诊：察看神、色、形、态、舌象以及望诊：察看神、色、形、态、舌象以及排出物等，发现异常表现，以了解病情。排出物等，发现异常表现，以了解病情。 闻诊：经过听声音、呼吸以及嗅发出的闻诊：经过听声音、呼吸以及嗅发出的异常气味，以区分病情。异常气味，以区分病情

7、。 问诊：讯问病人有关疾病的情况，病人问诊：讯问病人有关疾病的情况，病人的自觉病症，从而了解病者的各种病态觉的自觉病症，从而了解病者的各种病态觉得和疾病的发生开展、诊疗等情况。得和疾病的发生开展、诊疗等情况。 切诊：经过切脉和触按机体有关部位，切诊：经过切脉和触按机体有关部位，测知脉象变化及有关异常征象，以了解病测知脉象变化及有关异常征象，以了解病体的变化情况体的变化情况三、诊法的原理三、诊法的原理 内外相互感应认识论内外相互感应认识论 部分与整体特定关系论部分与整体特定关系论四、诊法的运用四、诊法的运用 思外揣内思外揣内 见微知著见微知著 以常达变以常达变五、中医诊断的五、中医诊断的根本原那

8、么根本原那么整体审察整体审察诊法合参诊法合参病证结合病证结合一、概念一、概念 就是运用视觉有目的地察看患畜就是运用视觉有目的地察看患畜全身和部分的一切情况及其分泌物、全身和部分的一切情况及其分泌物、排泄物的变化，以获得有关病情资料排泄物的变化，以获得有关病情资料的一种方法。的一种方法。二、本卷须知二、本卷须知应在充足的天然光线下进展应在充足的天然光线下进展要充分暴露受检部位要充分暴露受检部位必需熟习各部位正常表现和生理特点必需熟习各部位正常表现和生理特点运用整体观念进展分析运用整体观念进展分析必要时还需结合动态察看必要时还需结合动态察看四诊合参四诊合参三、主要内容三、主要内容望全身望全身望部分

9、望部分察口色察口色一、望全身一、望全身精神精神形状形状皮毛皮毛动态动态一、望神一、望神1、概念：望神是经过察看机体生命活、概念：望神是经过察看机体生命活动的整体表现来判别病情的方法。动的整体表现来判别病情的方法。2、原理：神与精、气的关系亲密，三、原理：神与精、气的关系亲密，三者盛那么同盛，衰那么同衰。者盛那么同盛，衰那么同衰。3、内容：两目、神情、气色和体态。、内容：两目、神情、气色和体态。4、常见的几种异常、常见的几种异常 得神：即有神气之意，又称得神：即有神气之意，又称“有神。有神。 少神：即神气缺乏。少神：即神气缺乏。 失神：是神气丧失之意，又称为无神，失神：是神气丧失之意，又称为无神

10、，是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现，可见于久病虚证和邪实病人。于久病虚证和邪实病人。 假神：重危时的精神暂时假神：重危时的精神暂时“好转的景好转的景象，称为象，称为“残灯复明残灯复明“回光返照。回光返照。5、望神的本卷须知、望神的本卷须知 注重诊察是的第一印象注重诊察是的第一印象 做到神形合参做到神形合参 抓住重要病症和体征抓住重要病症和体征 留意假神与重病好转的区别留意假神与重病好转的区别二、望部分二、望部分诊目诊目诊耳诊耳诊鼻诊鼻诊口唇诊口唇诊呼吸诊呼吸诊饮食诊饮食诊躯干诊躯干诊四肢诊四肢诊二阴诊二阴诊粪尿诊粪尿一、诊目一、诊目目为肝之窍，心之使。目为肝之

11、窍，心之使。“五脏六腑之精五脏六腑之精气皆上注于目为之精。故目与五脏六气皆上注于目为之精。故目与五脏六腑皆有联络，而与心、肝、肾的关系最腑皆有联络，而与心、肝、肾的关系最为亲密。为亲密。脏腑在目部相关部位的主要反映表现，脏腑在目部相关部位的主要反映表现，历代医家在历代医家在根底上开展产生了根底上开展产生了“五轮学说。五轮学说。附：五轮学说附：五轮学说 血轮：两眦血络属心，用于诊心病。血轮：两眦血络属心，用于诊心病。 风轮：黑睛属肝，用诊肝病。风轮：黑睛属肝，用诊肝病。 气轮：白睛属肺，可候肺疾。气轮：白睛属肺，可候肺疾。 水轮：瞳人属肾，可候肾病。水轮：瞳人属肾，可候肾病。 肉轮：眼睑属脾，可

12、候脾病。肉轮：眼睑属脾，可候脾病。1、诊目神、诊目神眼睛黑白清楚而晶亮，精采内含，神光充眼睛黑白清楚而晶亮，精采内含，神光充沛，视物明晰，是眼有神，虽病易治。沛，视物明晰，是眼有神，虽病易治。白睛暗浊，黑睛色滞，失却精采，浮光暴白睛暗浊，黑睛色滞，失却精采，浮光暴露，视物模糊，是眼无神，病属难治。露，视物模糊，是眼无神，病属难治。2、诊目形、诊目形眼胞浮肿但不红者，为气虚、水肿初起之眼胞浮肿但不红者，为气虚、水肿初起之证。眼窝下陷，为吐泻之后的伤津脱液。证。眼窝下陷，为吐泻之后的伤津脱液。目睑：上下眼睛交合处，淡白：血虚，鲜目睑：上下眼睛交合处，淡白：血虚，鲜红：属火。红：属火。3、诊目色、诊

13、目色凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青面黄目白，面黄目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。面赤目青，皆死也。春面色青，目色赤，新病可疗，至夏愈。春面色青，目色赤，新病可疗，至夏愈。夏面色赤，目色黄，新病可疗，至季夏愈。夏面色赤，目色黄，新病可疗，至季夏愈。季夏面色黄，目色白，新病可疗，至秋愈。季夏面色黄，目色白，新病可疗，至秋愈。秋面色白，目色黑，新病可疗，至冬愈。秋面色白，目色黑，新病可疗，至冬愈。冬面色黑，目色青，新病可疗，至春愈。冬面色黑，目

14、色青，新病可疗，至春愈。论曰论曰 此四时王相本性见，故疗之必愈。夫此四时王相本性见，故疗之必愈。夫五脏应五行，假设有病，那么因其时，色见五脏应五行，假设有病，那么因其时，色见于面目，亦犹灼龟于里，吉凶之兆形于表也。于面目，亦犹灼龟于里，吉凶之兆形于表也。病患本性青，欲如病患本性青，欲如青玉之泽，有光润青玉之泽，有光润者佳，面色不欲如者佳，面色不欲如青蓝之色。假设面青蓝之色。假设面白目青，是谓乱常，白目青，是谓乱常，以饮酒过多，当风，以饮酒过多，当风，邪风入肺，络于胆，邪风入肺，络于胆，胆气妄泄，故令目胆气妄泄，故令目青，虽云天救，不青，虽云天救，不可复生矣。可复生矣。病患本性赤，欲如病患本性赤

15、，欲如鸡冠之泽，有光润鸡冠之泽，有光润者佳，面色不欲赤者佳，面色不欲赤如赭土。假设面赤如赭土。假设面赤目白，忧恚思虑，目白，忧恚思虑，心气内索，面色反心气内索，面色反好，急求棺椁，不好，急求棺椁，不过十日死。过十日死。病患本性黄，欲如病患本性黄，欲如牛黄之泽，有光润牛黄之泽，有光润者佳，不欲黄如灶者佳，不欲黄如灶中黄土。假设面青中黄土。假设面青目黄者，五日死。目黄者，五日死。病患着床，心痛气病患着床，心痛气短，脾竭内伤。百短，脾竭内伤。百日复愈，欲起彷徨。日复愈，欲起彷徨。因坐于地，其立倚因坐于地，其立倚床。能治此者，是床。能治此者，是谓神良。谓神良。病患本性白，欲如病患本性白，欲如璧玉之泽，

16、有光润璧玉之泽，有光润者佳，面色不欲如者佳，面色不欲如白垩。假设面白目白垩。假设面白目黑，疑当作青。黑，疑当作青。无复生理也。此谓无复生理也。此谓酣饮过度，荣华已酣饮过度，荣华已去，血脉空索，虽去，血脉空索，虽遇岐伯，无如之何。遇岐伯，无如之何。无酣饮过无酣饮过度句。度句。病患本性黑，欲如病患本性黑，欲如重漆之泽，有光润重漆之泽，有光润者佳，面色不欲如者佳，面色不欲如炭色。假设面黑目炭色。假设面黑目白，八日死，肾气白，八日死，肾气内伤也。内伤也。无无“也字，下有也字，下有“病因留积四字，病因留积四字，以例推之，目白当以例推之，目白当作目赤。作目赤。病患面黄目青者不病患面黄目青者不死，青如草滋死

17、。死，青如草滋死。病患面黄目赤者不病患面黄目赤者不死，赤如死，赤如 血死。血死。病患面黄目白者不病患面黄目白者不死，白如枯骨死。死，白如枯骨死。病患面黄目黑者不病患面黄目黑者不死，黑如死，黑如 死。病死。病患面目俱等者不死。患面目俱等者不死。俱等，谓不改其俱等，谓不改其常，无一部之独异常，无一部之独异也。也。二、诊耳二、诊耳耳为耳为“宗脉之所聚。宗脉之所聚。耳与全身均有联络，在耳与全身均有联络，在耳廓上有全身脏器和肢耳廓上有全身脏器和肢体的反响点，而尤与肾、体的反响点，而尤与肾、胆关系亲密，所以望耳胆关系亲密，所以望耳可以诊察肾、胆和全身可以诊察肾、胆和全身的病变。的病变。主要思索耳形，耳的运

18、主要思索耳形，耳的运动情况，分泌物，觉得，动情况，分泌物，觉得，听力等方面进展检查。听力等方面进展检查。 三、诊鼻三、诊鼻鼻居面部中央，为肺之外窍，鼻居面部中央，为肺之外窍， “五脏次于五脏次于中央，六腑挟其两侧中央，六腑挟其两侧 ，故内经对望鼻非，故内经对望鼻非常注重，以为常注重，以为“五色独决于明堂。望鼻不五色独决于明堂。望鼻不仅可以诊察肺和脾胃的病变，而且还可以仅可以诊察肺和脾胃的病变，而且还可以判别脏腑的真假、胃气的盛衰、病情的轻判别脏腑的真假、胃气的盛衰、病情的轻重和预后。重和预后。主要从鼻的形状，分泌物，嗅觉、张缩等主要从鼻的形状，分泌物，嗅觉、张缩等方面检查。特别留意鼻镜或鼻盘上

19、的汗珠方面检查。特别留意鼻镜或鼻盘上的汗珠四诊口唇、齿龈与咽喉四诊口唇、齿龈与咽喉五、诊呼吸、饮食五、诊呼吸、饮食斑：指痰病过程中皮肤上出现红色或紫红斑：指痰病过程中皮肤上出现红色或紫红色点状或片状。色点状或片状。疹：指皮肤外表出现细小如粟粒样，高出疹：指皮肤外表出现细小如粟粒样，高出皮面色红或淡，视之有形，摸之碍手的各皮面色红或淡，视之有形，摸之碍手的各种疼性疾病，常见的麻疹种疼性疾病，常见的麻疹 风疹，瘾疹。风疹，瘾疹。 痘：指皮肤起疱，形似豆粒伴有外感证候，痘：指皮肤起疱，形似豆粒伴有外感证候，称为豆疱。有天花和水痘称为豆疱。有天花和水痘 。白瘤：是皮肤上出现的一种白色小颗粒，白瘤：是皮

20、肤上出现的一种白色小颗粒，晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多因汗晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，多因汗出不彻底所致。出不彻底所致。六、诊颈项、躯干、四肢六、诊颈项、躯干、四肢诊呼吸：肺主气，司呼吸，故呼吸异常诊呼吸：肺主气，司呼吸，故呼吸异常往往与肺有关，常见于各种肺经疾病。往往与肺有关，常见于各种肺经疾病。同时也应留意导致气机宣降失常的各种同时也应留意导致气机宣降失常的各种致病缘由所导致的呼吸的变化。致病缘由所导致的呼吸的变化。饮食：饮食欲、饮食量、采食动物和吞饮食：饮食欲、饮食量、采食动物和吞咽、咀嚼等情况，还应留意反刍情况。咽、咀嚼等情况，还应留意反刍情况。痈：红肿高大，根盘紧束，伴有高热、

21、疼痈：红肿高大，根盘紧束，伴有高热、疼痛。属阳证，为急性化脓性疾病。痛。属阳证，为急性化脓性疾病。 肿：漫肿无头，肤色不变，热势不甚、疼肿：漫肿无头，肤色不变，热势不甚、疼痛较轻，溃后脓稀薄，或流清稀水浆，久痛较轻，溃后脓稀薄，或流清稀水浆，久不收口，属阴证，为下部慢性化脓性疾病。不收口，属阴证，为下部慢性化脓性疾病。疔：为顶小根深，发病急速的外科疾患。疔：为顶小根深，发病急速的外科疾患。毒：为浅表的化脓性疾患，形小而圆，红毒：为浅表的化脓性疾患，形小而圆，红肿热痛不甚，脓渍即愈。肿热痛不甚，脓渍即愈。七、诊口津七、诊口津舌为血脉丰富的肌肉组织，有赖气血的濡舌为血脉丰富的肌肉组织，有赖气血的濡

22、养和津液的滋养，舌体的形质和舌色与气养和津液的滋养，舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运转形状有关，舌苔和舌体的血的盈亏和运转形状有关，舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。中医以为唾为肾润燥与津液的多少有关。中医以为唾为肾液，涎为脾液，为津液的一部分，其生成、液，涎为脾液，为津液的一部分，其生成、输布离不开脏腑功能，尤其与肾、脾胃等输布离不开脏腑功能，尤其与肾、脾胃等脏腑亲密相关，所以经过察看舌体的润燥，脏腑亲密相关，所以经过察看舌体的润燥，可以判别体内津液的盈亏及邪热的轻重。可以判别体内津液的盈亏及邪热的轻重。三、查口色诊舌三、查口色诊舌舌诊又叫望舌，早在舌诊又叫望舌，早在和和中，就有望舌的记载。

23、中，就有望舌的记载。诊舌是经过察看舌象，了解机体生理功诊舌是经过察看舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是望诊的一能和病理变化的诊察方法，是望诊的一个重要方面，是中医诊法的特征之一。个重要方面，是中医诊法的特征之一。一、舌诊的原理一、舌诊的原理舌与脏腑的联络，舌属于口腔中，与消舌与脏腑的联络，舌属于口腔中，与消化道、呼吸道直接相通，胃气上游而产化道、呼吸道直接相通，胃气上游而产生薄苔，所以胃肠道出现疾病，肺系感生薄苔，所以胃肠道出现疾病，肺系感受外邪，无论寒邪、热邪、痰饮、秽浊受外邪，无论寒邪、热邪、痰饮、秽浊都会很快反映到舌上。都会很快反映到舌上。“心开窍于舌，心开窍于舌，“脾开窍于

24、口脾开窍于口在经络方面，心经的别络在经络方面，心经的别络“系舌本，系舌本，脾经脾经“连舌本，散舌下，肾经连舌本，散舌下，肾经“挟舌本挟舌本，肝经，肝经“络于舌本，膀胱之经筋络于舌本，膀胱之经筋“结结于舌下，三焦之经筋于舌下，三焦之经筋“系于舌本。系于舌本。二、舌面定位二、舌面定位舌尖舌体前端：候心肺。舌尖舌体前端：候心肺。舌中舌体中部：候脾胃。舌中舌体中部：候脾胃。舌边舌体两边：候肝胆。舌边舌体两边：候肝胆。舌根舌体后部，人字形界沟之前：舌根舌体后部，人字形界沟之前：候肾。候肾。三、舌诊的方法三、舌诊的方法顺序：先舌尖、再舌中舌侧、再舌根，顺序：先舌尖、再舌中舌侧、再舌根，先舌体的色质，再看舌

25、苔。先舌体的色质，再看舌苔。手段：刮舌法、揩舌法。手段：刮舌法、揩舌法。四、本卷须知四、本卷须知在自然光下，伸舌应自然，饮食或药物在自然光下，伸舌应自然，饮食或药物会影响，留意口腔对舌象的影响。会影响，留意口腔对舌象的影响。五、舌诊工程五、舌诊工程望舌质和望舌苔。望舌质和望舌苔。望舌质：分望舌神、望舌色、望舌形、望舌质：分望舌神、望舌色、望舌形、望舌态。望舌态。望舌苔又分为望苔质和苔色。望舌苔又分为望苔质和苔色。六、正常舌象六、正常舌象正常舌质：淡红明润，大小适中，活动正常舌质：淡红明润，大小适中，活动自若。自若。淡红明润：介于淡白舌与红舌之间。以淡红明润：介于淡白舌与红舌之间。以红色为主，白

26、色为次。明润指有光泽。红色为主，白色为次。明润指有光泽。大小适中：指与口腔大小成黄金分割，大小适中：指与口腔大小成黄金分割，不胖不廋，比例适宜。不胖不廋，比例适宜。活动自若：伸缩自若，柔软灵敏。活动自若：伸缩自若，柔软灵敏。正常舌苔：薄白均匀，干湿适中。正常舌苔：薄白均匀，干湿适中。七、舌象的生理变异七、舌象的生理变异 年龄要素年龄要素 体质和禀赋要素体质和禀赋要素 性别性别 气候要素气候要素八、异常口色及主病八、异常口色及主病 白色：主虚证，为气血缺乏之兆。白色：主虚证，为气血缺乏之兆。 赤色：主热证，为气血趋于外。赤色：主热证，为气血趋于外。 青色：主寒，主痛，主风，为寒邪青色：主寒，主痛

27、，主风，为寒邪及疼痛之兆。及疼痛之兆。 黄色：主湿，为肝胆脾湿热之候。黄色：主湿，为肝胆脾湿热之候。 黑色：主寒深，热极。黑色：主寒深，热极。九、异常苔色及主病九、异常苔色及主病 色苔：主表证、寒证。色苔：主表证、寒证。 黄苔：主里证、热证。黄苔：主里证、热证。 灰黑苔：主热、主寒湿。灰黑苔：主热、主寒湿。第二节第二节 闻诊闻诊一、概述一、概述一、概念：经过听声音和嗅气味来一、概念：经过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。诊断疾病的方法。二、主要内容：二、主要内容：听声音包括叫声、呼吸、咳嗽、咀嚼、听声音包括叫声、呼吸、咳嗽、咀嚼、呕吐、肠鸣等各种声响。呕吐、肠鸣等各种声响。嗅气味包括嗅病体发出的

28、异常气味、排嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。出物的气味及病室的气味。二、叫声二、叫声正常为洪亮而有节律的各种叫声。正常为洪亮而有节律的各种叫声。在疾病过程中，叫声的宏微高低常有变在疾病过程中，叫声的宏微高低常有变化，与机体的阴阳平衡、正气盛衰、病化，与机体的阴阳平衡、正气盛衰、病势轻重有关。势轻重有关。 普通来说：声音高亢洪亮有力，声音延普通来说：声音高亢洪亮有力，声音延续者，多属阳证、实证、热证。是阳盛续者，多属阳证、实证、热证。是阳盛气实，机能亢奋的表现。气实，机能亢奋的表现。声音低微细弱，懒言，声音断续，或前声音低微细弱，懒言，声音断续，或前重后轻，多属阴证、虚

29、证、寒证，多为重后轻，多属阴证、虚证、寒证，多为禀赋缺乏，气血虚损所致。禀赋缺乏，气血虚损所致。三、呼吸三、呼吸正常为呼吸平和、均匀通畅以及气味较弱，正常为呼吸平和、均匀通畅以及气味较弱，不易听到呼吸音。不易听到呼吸音。病态呼吸常见有喘、哮、短气、少气。病态呼吸常见有喘、哮、短气、少气。喘：呼吸困难，短促急迫的病症。甚那么鼻喘：呼吸困难，短促急迫的病症。甚那么鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧。其发病常与翼煽动，张口抬肩，不能平卧。其发病常与肺肾有关。肺肾有关。 哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的病症。哮：呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的病症。哮喘：痰阻气道，气过痰声。哮喘：痰阻气道，气过痰声。喘不兼哮，

30、但哮必兼喘，喘以气味急迫、呼喘不兼哮，但哮必兼喘，喘以气味急迫、呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。吸困难为主，哮以喉间哮鸣声为特征。短气：呼吸气急而短促，短气缺乏以息，数短气：呼吸气急而短促，短气缺乏以息，数而不相接续。似喘而不抬肩，呼吸虽急而无而不相接续。似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声的病症。痰声的病症。少气：气微，呼吸微弱虚怯声低，气少缺乏少气：气微，呼吸微弱虚怯声低，气少缺乏以息，言语无力的病症。以息，言语无力的病症。 属诸虚劳损证，属诸虚劳损证，多为内伤久病体虚或肺肾气虚所致。多为内伤久病体虚或肺肾气虚所致。少气与短气的区别：少气与短气的区别：“短气者，气短不能续短气者，气短不能续息

31、也；少气者，气少而不能成形也息也；少气者，气少而不能成形也少气呼吸比较自然，是静而无声，以气少缺少气呼吸比较自然，是静而无声，以气少缺乏以息，声低缺乏以听为主要临床表现；短乏以息，声低缺乏以听为主要临床表现；短气呼吸粗而勉强，气假设有所窒，临床以呼气呼吸粗而勉强，气假设有所窒，临床以呼吸急而短促，不相接续为特点。少气纯属虚吸急而短促，不相接续为特点。少气纯属虚证，短气那么有虚有实。证，短气那么有虚有实。四、咳嗽四、咳嗽有声无痰谓之咳有声无痰谓之咳有痰无声谓之嗽有痰无声谓之嗽有痰有声谓之咳嗽有痰有声谓之咳嗽安康家畜不咳嗽。咳嗽为肺失肃降，肺安康家畜不咳嗽。咳嗽为肺失肃降，肺气上逆的一种表现。气上

32、逆的一种表现。留意：有痰有声的咳嗽一定不能先镇咳，留意：有痰有声的咳嗽一定不能先镇咳，应先祛痰，咳为维护性的机制。应先祛痰，咳为维护性的机制。五、呕吐五、呕吐有声无物为干呕；有声无物为干呕；有物无声为吐；有物无声为吐；有有物有声为呕吐。有有物有声为呕吐。呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致呕、吐、干呕皆为胃气失于和降所致六、肠鸣六、肠鸣小肠音如流水声，大肠音如远方雷声，小肠音如流水声，大肠音如远方雷声，均有一定的节律。均有一定的节律。肠音加强或亢进，甚至距患畜有一定间肠音加强或亢进，甚至距患畜有一定间隔即可听到，称为肠鸣如雷，多属肠中隔即可听到，称为肠鸣如雷，多属肠中虚寒，见于冷痛、冷肠泄泻等证。

33、虚寒，见于冷痛、冷肠泄泻等证。肠音减弱或寂然无声，多为胃肠滞塞不肠音减弱或寂然无声，多为胃肠滞塞不通，见于胃肠积滞、便密或结症等。通，见于胃肠积滞、便密或结症等。在疾病过程中，肠音的变化也可协助诊在疾病过程中，肠音的变化也可协助诊断病势的进退。断病势的进退。七、嗅气味七、嗅气味是用嗅觉来区分家畜呼出的气体及各种是用嗅觉来区分家畜呼出的气体及各种分泌物、排泄物的气味，借以诊断疾病分泌物、排泄物的气味，借以诊断疾病的方法。包括口气、鼻气及痰涕、脓、的方法。包括口气、鼻气及痰涕、脓、粪、尿的气味。粪、尿的气味。各种病证分别归属于各种脏腑经病。各种病证分别归属于各种脏腑经病。 嗅气味可以了解疾病情况，

34、普通气味酸嗅气味可以了解疾病情况，普通气味酸腐臭秽者，多属实热，微有腥臭者，多腐臭秽者，多属实热，微有腥臭者，多属虚寒。属虚寒。正常人呼吸或讲话时，口中无异常气味正常人呼吸或讲话时，口中无异常气味散出，口中分发臭气者，称为口臭，多散出，口中分发臭气者，称为口臭，多与口腔不洁、龋齿或消化不良有关。与口腔不洁、龋齿或消化不良有关。口出酸臭气，并伴食欲不振，脘腹胀满口出酸臭气，并伴食欲不振，脘腹胀满者，多属胃肠积滞；者，多属胃肠积滞；口出臭秽气者，多属胃热；口出臭秽气者，多属胃热；口气腐臭，或兼咳吐浓血者，多为内有口气腐臭，或兼咳吐浓血者，多为内有溃腐脓疡；溃腐脓疡；假设臭秽难闻，牙龈腐烂者为牙疳，

35、假设臭秽难闻，牙龈腐烂者为牙疳，第三节第三节 问诊问诊一、概述一、概述一、概念：经过与畜主进展有目的一、概念：经过与畜主进展有目的的交谈，了解疾病的起始、开展及治疗的交谈，了解疾病的起始、开展及治疗经过，如今病症和其他与疾病有关的情经过，如今病症和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。况，以诊察疾病的方法。二、主要内容：二、主要内容：发病及诊疗经过；豢养管理及使役情况；发病及诊疗经过；豢养管理及使役情况；病畜来源及疫病情况；既往病史及生殖病畜来源及疫病情况；既往病史及生殖情况；情况；三、问诊的本卷须知三、问诊的本卷须知1 1、留意问诊的内容、次序。、留意问诊的内容、次序。2 2、在问诊前有一

36、个拟诊的过程。、在问诊前有一个拟诊的过程。3 3、留意循循善诱，不可暗示提问。、留意循循善诱，不可暗示提问。4 4、既要抓住重点，又要了解普通。、既要抓住重点，又要了解普通。5 5、讯问通俗易懂，切记医学术语。、讯问通俗易懂，切记医学术语。6 6、危证扼要讯问，迅速投入抢救。、危证扼要讯问，迅速投入抢救。四、问诊的顺序四、问诊的顺序一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告

37、儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。附、问如今症附、问如今症问如今症是指对病人就诊时所感到的苦问如今症是指对病人就诊时所感到的苦楚和不适，以及与其病情相关的全身情楚和不适，以及与其病情相关的全身情况进展详细讯问。况进展详细讯问。一、寒热一、寒热 二、汗二、汗一、诊寒热一、诊寒热概念：诊断动物体有无寒或热的觉得。概念：诊断动物体有无寒或热的觉得。方法：讯问畜主和医生检查，中兽医中方法：讯问畜主和医生检查，中兽医中主要是摸口鼻耳体表四肢等部位主要是摸口鼻耳体表四肢等部位一、寒一、寒一是动物怕冷，虽不受风吹亦觉冰冷，一是动物怕冷，虽不受风吹亦觉冰冷，身虽发热亦不愿分开暖和的地方或群

38、聚身虽发热亦不愿分开暖和的地方或群聚取暖，甚至在暖和处仍也怕冷，称为取暖，甚至在暖和处仍也怕冷，称为“恶恶寒；恶寒为实寒，普通阐明外感寒邪。寒；恶寒为实寒，普通阐明外感寒邪。二是虽怕冷，在获得暖和后，怕冷即缓二是虽怕冷，在获得暖和后，怕冷即缓解，称为解，称为“畏寒；普通阐明为虚寒、阳畏寒；普通阐明为虚寒、阳虚。虚。三是怕风寒，见风尤甚，但避风或得暖三是怕风寒，见风尤甚，但避风或得暖和那么无所恶者，称为和那么无所恶者，称为“恶风。恶风。二、热二、热即发热，指动物体温高出正常体温或者体即发热，指动物体温高出正常体温或者体温正常但机体全身或某些部分有发热的客温正常但机体全身或某些部分有发热的客观觉得

39、对人来讲，如五心发热等。观觉得对人来讲，如五心发热等。寒热的发生缘由寒热的发生缘由主要取决于病邪的性主要取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰两个方面。质和机体的阴阳盛衰两个方面。普通的：外感：寒邪致病，多见恶寒症；普通的：外感：寒邪致病，多见恶寒症；热邪致病多见发热症。内生：阳盛那么热，热邪致病多见发热症。内生：阳盛那么热，阴盛那么寒；阴虚那么热，阳衰那么寒。阴盛那么寒；阴虚那么热，阳衰那么寒。总之，寒为阴象，热为阳征。总之，寒为阴象，热为阳征。三、寒与热出现的类型与规律三、寒与热出现的类型与规律恶寒发热恶寒发热但寒不热但寒不热但热不寒但热不寒寒热往来寒热往来1、恶寒发热、恶寒发热指机体既恶寒又发

40、热，两个病症同时并见，指机体既恶寒又发热，两个病症同时并见，又称又称“寒热齐作。寒热齐作。所属病证：多见于外感病的表证阶段，其所属病证：多见于外感病的表证阶段，其机理为外邪袭表伤肺，肺失宜发，卫阳不机理为外邪袭表伤肺，肺失宜发，卫阳不得宜达于表，那么肌表失于温煦而恶寒；得宜达于表，那么肌表失于温煦而恶寒；邪气外束，玄府闭塞，卫阳失于宣发内郁邪气外束，玄府闭塞，卫阳失于宣发内郁那么发热。那么发热。 恶寒与发热并见是诊断表证的的重要根据。恶寒与发热并见是诊断表证的的重要根据。普通恶寒是发热的前奏。外邪侵袭肌表，普通恶寒是发热的前奏。外邪侵袭肌表，无论能否发热，恶寒为必有之证。无论能否发热，恶寒为必

41、有之证。1、特点：、特点：恶寒而温不减，发热继续不延续，既恶寒恶寒而温不减，发热继续不延续，既恶寒而体温又明显升高。其中以恶寒之有无为而体温又明显升高。其中以恶寒之有无为判别表证与里证的关键。判别表证与里证的关键。“有一分恶寒便有一分恶寒便有一分表证。有一分表证。2、类型、类型恶寒重发热轻恶寒重发热轻发热重恶寒轻发热重恶寒轻发热轻而恶风发热轻而恶风 恶寒重发热轻恶寒重发热轻觉得恶寒明显，并有细微发热，是外感觉得恶寒明显，并有细微发热，是外感风寒的特征，主风寒表证。风寒的特征，主风寒表证。机理：机理：寒为阴邪，寒邪袭表伤阳，故恶寒明显。寒为阴邪，寒邪袭表伤阳，故恶寒明显。又因寒性凝滞，致使卫阳郁

42、闭失宣，故又因寒性凝滞，致使卫阳郁闭失宣，故同时出现细微发热。同时出现细微发热。兼证：头身痛，无汗，口不渴。兼证：头身痛，无汗，口不渴。 发热重恶寒轻发热重恶寒轻觉得发热较重，同时又感细微怕冷。是觉得发热较重，同时又感细微怕冷。是外感风热的特征，主风热表证。外感风热的特征，主风热表证。机理：机理：由于风热为阳邪，阳邪致病那么阳盛，由于风热为阳邪，阳邪致病那么阳盛，阳盛那么热，所以发热较盛。阳盛那么热，所以发热较盛。又因风热袭表，使腠里开泄，所以同时又因风热袭表，使腠里开泄，所以同时有细微恶寒。有细微恶寒。兼证：汗出，口苦，咽喉痛。兼证：汗出，口苦，咽喉痛。 发热轻而恶风发热轻而恶风觉得有明显发

43、热，并有遇风觉冷，避之觉得有明显发热，并有遇风觉冷，避之可缓的病症，称为恶风，较恶寒轻。因可缓的病症，称为恶风，较恶寒轻。因外感风邪所致，属伤风表证。外感风邪所致，属伤风表证。机理：机理：因外感风邪所致，属伤风表证。由于风因外感风邪所致，属伤风表证。由于风性开泄，腠里疏松，阳气郁遏不甚，所性开泄，腠里疏松，阳气郁遏不甚，所以发热恶风皆轻。以发热恶风皆轻。兼证：鼻塞，汗出，流清涕。兼证：鼻塞，汗出，流清涕。必需留意的是：恶寒发热除与感受外必需留意的是：恶寒发热除与感受外邪的性质有关外还与邪正盛衰有关邪的性质有关外还与邪正盛衰有关邪正俱盛邪正俱盛邪轻正重邪轻正重邪盛正衰邪盛正衰恶寒发热俱重恶寒发热

44、俱重恶寒发热俱轻恶寒发热俱轻恶寒重发热轻恶寒重发热轻2、但寒不热、但寒不热含义：动物只觉畏寒怯冷而不发热。所属含义：动物只觉畏寒怯冷而不发热。所属病证：属里寒证。病证：属里寒证。新病恶寒：多因感受寒邪较重，阳气郁遏，新病恶寒：多因感受寒邪较重，阳气郁遏，皮毛失其温煦所致。为里实寒证。皮毛失其温煦所致。为里实寒证。久病畏寒：多因阳气虚衰，形体失于温煦久病畏寒：多因阳气虚衰，形体失于温煦所致。为里虚寒证。所致。为里虚寒证。3、但热不寒、但热不寒含义：只发热无恶含义：只发热无恶寒，甚至恶热喜凉。寒，甚至恶热喜凉。 所属病证：多属阳所属病证：多属阳盛阴虚的里热证。盛阴虚的里热证。根据发热的轻重、根据发

45、热的轻重、时间、特点等不同，时间、特点等不同，可分为壮热、潮热、可分为壮热、潮热、微热等三种类型。微热等三种类型。1、壮热、壮热高热而继续不退，不恶寒反恶热。多因风高热而继续不退，不恶寒反恶热。多因风寒入里化热，或风热内传，邪正相搏，阳寒入里化热，或风热内传，邪正相搏，阳热内盛，蒸达于外所致。多见于外感温热热内盛，蒸达于外所致。多见于外感温热病气分阶段，属里实热证。病气分阶段，属里实热证。2、潮热、潮热发热如潮汐之有定时，即按时发热或按时发热如潮汐之有定时，即按时发热或按时热更甚。多因阳明经气旺于日晡之时，加热更甚。多因阳明经气旺于日晡之时，加之胃肠热盛日间潮热或湿邪遏制，热之胃肠热盛日间潮热

46、或湿邪遏制，热难透达，湿郁热蒸午后及夜间潮热。难透达，湿郁热蒸午后及夜间潮热。3、微热、微热发热不高，或仅自觉发热者。微热大多发发热不高，或仅自觉发热者。微热大多发热时间较长，病因与病征较复杂，如阴虚热时间较长，病因与病征较复杂，如阴虚潮热多为长期微热；气虚清阳被郁，亦可潮热多为长期微热；气虚清阳被郁，亦可导致长期微热，称为气虚发热；情志不舒，导致长期微热，称为气虚发热；情志不舒，气郁化火，亦可表现为时有微热，称为郁气郁化火，亦可表现为时有微热，称为郁热。热。4、寒热往来、寒热往来含义：恶寒和发热交错进展。是邪正相争，含义：恶寒和发热交错进展。是邪正相争，互为进退的病理表现，为半表半里的特征，

47、互为进退的病理表现，为半表半里的特征，可见于少阳病和疟疾。可见于少阳病和疟疾。所属病证：半表半里证。所属病证：半表半里证。1、寒热往来，发无定时、寒热往来，发无定时指病人时冷时热，一日发作多次，无时指病人时冷时热，一日发作多次，无时间规律，可见于伤寒少阳病，主半表半间规律，可见于伤寒少阳病，主半表半里证。里证。其病理机制为：外感病邪达半表半里阶其病理机制为：外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下，邪胜那么段时，邪正相争，相持不下，邪胜那么恶寒，正胜那么发热，所以恶寒与发热恶寒，正胜那么发热，所以恶寒与发热交替发作。交替发作。2、寒热往来，发有定时、寒热往来，发有定时即寒战与高热交替发作，

48、发有定时，一日即寒战与高热交替发作，发有定时，一日发作一次，或二、三日发作一次，并兼头发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛猛烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。痛猛烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。其病理机制为：由于疟邪侵入人体，伏藏其病理机制为：由于疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入与阴争那么寒，出与于半表半里之间，入与阴争那么寒，出与阳争那么热，故寒战与高热交替出现，休阳争那么热，故寒战与高热交替出现，休作有时。作有时。诊寒热小结诊寒热小结恶寒发热恶寒发热但寒不热但寒不热但热不寒但热不寒寒热往来寒热往来外感表证外感表证里寒证里寒证里热证里热证半表半里证半表半里证二、诊汗二、诊汗一、诊汗之有无

49、一、诊汗之有无二、特殊汗出二、特殊汗出一、诊汗之有无一、诊汗之有无 表证有汗：多属外感风邪所致的中表证有汗：多属外感风邪所致的中风表虚证，或为外感风热所致的表热证。风表虚证，或为外感风热所致的表热证。由于风性开泄，热性升散，风热袭表，由于风性开泄，热性升散，风热袭表，腠理疏松，故见汗出。腠理疏松，故见汗出。 表证无汗：多属外感寒邪所致的伤表证无汗：多属外感寒邪所致的伤寒表实证。因寒性收引，腠理致密，玄寒表实证。因寒性收引，腠理致密，玄府闭塞，因此无汗。府闭塞，因此无汗。一、诊汗之有无一、诊汗之有无 里热汗出：假设外邪入里，成为里里热汗出：假设外邪入里，成为里热证，或因其它缘由导致里热炽盛，阳热

50、证，或因其它缘由导致里热炽盛，阳气过亢，迫使津液外出，那么见汗多。气过亢，迫使津液外出，那么见汗多。 里证无汗：当发热时而不出汗，见里证无汗：当发热时而不出汗，见于久病里证患者，常因阳气缺乏，蒸化于久病里证患者，常因阳气缺乏，蒸化无力，或为津血亏耗，生化乏源所致。无力，或为津血亏耗，生化乏源所致。二、特殊汗出二、特殊汗出 自汗：经常日间汗出不止，活动后自汗：经常日间汗出不止，活动后更甚。多见于气虚或阳虚证。因阳气亏更甚。多见于气虚或阳虚证。因阳气亏虚，不能固密肌表，致玄府不密，津液虚，不能固密肌表，致玄府不密，津液外泄，故见汗出，每当活动那么更加耗外泄，故见汗出，每当活动那么更加耗伤阳气，因此

51、汗出更甚。伤阳气，因此汗出更甚。 盗汗：入睡那么汗出，醒后汗止，盗汗：入睡那么汗出，醒后汗止，多为阴虚里热，或气阴两虚。因入睡那多为阴虚里热，或气阴两虚。因入睡那么卫阳入于内，外那么肌表失于固密。么卫阳入于内，外那么肌表失于固密。内那么阴虚不能制阳，而阳气躁动，虚内那么阴虚不能制阳，而阳气躁动，虚热内生，虚火妄动，逼津外泄，醒后阳热内生，虚火妄动，逼津外泄，醒后阳气从阴出阳，肌表而被固密而汗止。假气从阴出阳，肌表而被固密而汗止。假设气阴两虚，临床常自汗、盗汗并见。设气阴两虚，临床常自汗、盗汗并见。 战汗：指在病势繁重之时，先见全身战汗：指在病势繁重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出者。战汗是邪正

52、相争，战栗抖动，而后汗出者。战汗是邪正相争，病变开展的转机点，应留意察看病情的变病变开展的转机点，应留意察看病情的变化。如汗出热退，脉静身凉，是邪去正复化。如汗出热退，脉静身凉，是邪去正复之佳象；假设汗出而身热不减，仍焦躁不之佳象；假设汗出而身热不减，仍焦躁不安，脉来疾急，为邪盛正衰之危候。安，脉来疾急，为邪盛正衰之危候。 绝汗：在病情危重的情况下，出绝汗：在病情危重的情况下，出现大汗不止，每可导致亡阴或亡阳，现大汗不止，每可导致亡阴或亡阳，故又称脱汗。如病势危重，在高热烦故又称脱汗。如病势危重，在高热烦渴，脉细数急的情况下，而见汗出如渴，脉细数急的情况下，而见汗出如油，热而粘手者，为亡阴之汗

53、，假设油，热而粘手者，为亡阴之汗，假设病势危重，在身凉肢厥，脉微欲绝的病势危重，在身凉肢厥，脉微欲绝的情况下，而见大汗淋漓，汗稀而凉者，情况下，而见大汗淋漓，汗稀而凉者，属亡阳之汗。属亡阳之汗。第四节第四节 切诊切诊一、概述一、概述一、概念：又称切脉、候脉、按脉、一、概念：又称切脉、候脉、按脉、摸脉、把脉。是医者用手指触按进展切、摸脉、把脉。是医者用手指触按进展切、按、触、扣，从而获得有关病情资料的按、触、扣，从而获得有关病情资料的一种诊察方法。一种诊察方法。二、脉象二、脉象即脉搏跳动应指的笼统。主要经过显现即脉搏跳动应指的笼统。主要经过显现部位深浅，速度快慢，强度的大小，节部位深浅，速度快慢

54、，强度的大小，节律，流利度以及波幅等组成。律，流利度以及波幅等组成。 三、脉象构成的要素三、脉象构成的要素心脏搏动是构成脉象的动力。心脏搏动是构成脉象的动力。气血运转是构成脉象的物质根底。气血运转是构成脉象的物质根底。五脏协同是脉象正常的前提。五脏协同是脉象正常的前提。四、脉诊的部位四、脉诊的部位寸口诊法：寸口诊法：“胃为水谷之海，六腑之大源胃为水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏入胃以养五脏气，气也，五味入口，藏入胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，而变见于气口。出于胃，而变见于气口。三部九候诊法三部九候诊法人迎寸口诊法人迎寸口诊法仲景

55、三部诊法仲景三部诊法五、脉诊的方法五、脉诊的方法诊脉指法要领概括的说为三指平齐、中指诊脉指法要领概括的说为三指平齐、中指定关、以指目按脉脊。定关、以指目按脉脊。指轻用力，按在皮肤，名浮取举；指轻用力，按在皮肤，名浮取举；指中度用力，按于肌肉，名中取寻；指中度用力，按于肌肉，名中取寻；指重用力，按于筋骨，名沉取按。指重用力，按于筋骨，名沉取按。六、脉诊的本卷须知六、脉诊的本卷须知切脉时还要留意布指的疏密。切脉时还要留意布指的疏密。平息与体位。平息与体位。诊脉时间。诊脉时间。一、正常脉象一、正常脉象又称平脉、常脉，又称平脉、常脉，即正常家畜的脉即正常家畜的脉象，应该是不浮象，应该是不浮不沉，不快不

56、慢，不沉，不快不慢，至数一定，节律至数一定，节律均匀，中和有力，均匀，中和有力，连绵不断。连绵不断。一、特点一、特点有胃：阐明胃气强壮，营养情况良好。表有胃：阐明胃气强壮，营养情况良好。表现为脉位居中，不浮不沉，脉率调匀，不现为脉位居中，不浮不沉，脉率调匀，不快不慢，脉道适中，不大不小，脉势和缓，快不慢，脉道适中，不大不小，脉势和缓，从容流利，而最主要的是和缓、从容、流从容流利，而最主要的是和缓、从容、流利。利。有神：是心血充足、心神健旺的标志。表有神：是心血充足、心神健旺的标志。表现为应指柔和、节律整齐。现为应指柔和、节律整齐。有根：阐明肾气充足。主要表如今尺脉有有根：阐明肾气充足。主要表如

57、今尺脉有力、沉取不绝两个方面。力、沉取不绝两个方面。二、生理性差别二、生理性差别年龄、性别、体质差别而脉象有异。年龄、性别、体质差别而脉象有异。先天性脉位差别。先天性脉位差别。脉合四时：即应季节不同而异：春弦、脉合四时：即应季节不同而异：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。夏洪、秋浮、冬沉。心情、活动等要素影响脉象。心情、活动等要素影响脉象。二、反脉二、反脉即反常有病即反常有病之脉。之脉。六个纲领性六个纲领性脉象：脉象：浮、沉、迟、浮、沉、迟、数、虚、实。数、虚、实。一、浮脉一、浮脉脉象：轻取可得，重按稍减。即：脉位较浅脉象：轻取可得，重按稍减。即：脉位较浅表，浮取即现，重按稍减而不空。表，浮取即现，重按

58、稍减而不空。“泛滥在泛滥在上，如水漂木上，如水漂木 。主病：主表证，也主虚证。主病：主表证，也主虚证。浮而有力主表实；浮而无力主表虚；浮数主浮而有力主表实；浮而无力主表虚；浮数主表热；久病虚阳浮越那么脉浮；浮紧那么表表热；久病虚阳浮越那么脉浮；浮紧那么表寒。寒。二、沉脉二、沉脉脉象：轻取不应，重按始得。脉象：轻取不应，重按始得。 “举之有余，举之有余，按之缺乏按之缺乏 ；“如石投水，必极其底。如石投水，必极其底。主病：在里、在下。主病：在里、在下。沉而有力那么里实证。沉而无力那么里虚证。沉而有力那么里实证。沉而无力那么里虚证。三、迟脉三、迟脉脉象：脉率慢，来去极慢。脉象：脉率慢，来去极慢。“迟

59、脉一息之至，迟脉一息之至，来去极慢来去极慢 。主病：主寒证。主病：主寒证。 迟而有力主实寒证；迟而无力主虚寒证。迟而有力主实寒证；迟而无力主虚寒证。 四、数脉四、数脉脉象：脉率加快。脉象：脉率加快。“脉流薄疾。脉流薄疾。主病：主热证。主病：主热证。数而有力主实热，为阳邪盛。数而无力主虚数而有力主实热，为阳邪盛。数而无力主虚热，因阴虚。热，因阴虚。五、虚脉五、虚脉脉象：浮大而缓，软而空豁，即轻按无力，脉象：浮大而缓，软而空豁，即轻按无力，重按空虚。重按空虚。“虚合无形，浮大迟软。虚合无形，浮大迟软。主病：主虚证。主病：主虚证。常见于气血两虚，脏腑两虚，以气虚为主。常见于气血两虚，脏腑两虚，以气虚

60、为主。六、实脉六、实脉脉象：来去俱盛，脉大而长，举按有力。脉象：来去俱盛，脉大而长，举按有力。主病：主实证。主病：主实证。如各种热性传染病，瘀血、狂燥、便结、如各种热性传染病，瘀血、狂燥、便结、高热等。高热等。三、常见三、常见的病脉象的病脉象缓、急、缓、急、洪、细、洪、细、弱、微、弱、微、滑、涩、滑、涩、弦、紧、弦、紧、促、结、促、结、代等。代等。一、缓脉一、缓脉脉象：来去怠缓，就至数而言，缓脉较迟脉脉象：来去怠缓，就至数而言，缓脉较迟脉稍快，但缓脉还应具有不浮不沉，不大不小，稍快，但缓脉还应具有不浮不沉，不大不小，不急不徐，来去从容，节律均匀的特点。主不急不徐，来去从容，节律均匀的特点。主病