糖尿病(教学)

1、2022-4-291糖尿病糖尿病DiabetesMellitus（DM）讲者：尹晓燕讲者：尹晓燕背背定定概概 述述流流行行概概 述述25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.7 59%13.626.998%World2003 = 189 million2025 = 324 million增加增加 7281.8156.1 91%北美北美中美中美南美南美非洲非洲欧洲亚州亚州18.235.997%中东中东大洋洲大洋洲概概 述述分分 型型分分 型型分分 型型分分 型型分分 型型l妊娠过程中妊娠过程中初次发现的任何程度初次发现的任何程度 的糖耐量异常。的糖耐量异常。l分

2、娩后分娩后6周周重新复查。重新复查。分分 型型病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病病理理生生理理临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现自然病程自然病程血血 管管 损损 害害IFGIFG：空腹：空腹血糖受损血糖受损IGTIGT：糖耐量异常：糖耐量异常IGRIGR：血糖调节受损血糖调节受损糖尿病的危害糖尿病的危害临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现糖尿病肾病的临床分期：糖尿病肾病的

3、临床分期：临临床床表表现现糖尿病肾病的临床分期：糖尿病肾病的临床分期：临临床床表表现现糖糖尿尿病病糖糖尿尿病病临临床床表表现现非增殖（背景）性病变非增殖（背景）性病变增殖性病变增殖性病变临临床床表表现现糖糖尿尿病病视视应应尽尽快快进进行行首首次次眼眼底底检检查查和和全全面面的的眼眼科科检检查查l随随访访频频率率无无糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变患患者者12年年一一次次轻轻度度病病变变患患者者每每年年1次次重重度度病病变变患患者者36月月1次次临临床床表表现现糖糖尿尿病病远远端端对对称称性性多多发发性性治治因因子子等等抗抗氧氧化化应应激激：硫硫辛辛酸酸等等改改善善微微循循环环改改善善代代谢谢紊

4、紊乱乱：醛醛糖糖还还原原酶酶抑抑制制剂剂依依帕帕司司他他等等l对对症症治治疗疗：缓缓解解疼疼痛痛症症状状临临床床表表现现临临床床表表现现末梢神末梢神经病变经病变下肢动下肢动脉供血脉供血不足不足细 菌 感细 菌 感染等染等足部疼痛足部疼痛皮肤溃疡皮肤溃疡肢端坏疽等肢端坏疽等临临床床表表现现临临床床表表现现临临床床表表现现糖糖尿尿中国医学科学院学报 ,2002,24:447-451.中中国国城城市市医医院院糖糖尿尿例例患患者者截截肢肢l糖糖尿尿病病足足截截肢肢者者475例例(28.2),占占非非创创伤伤性性截截肢肢的的39.5(475/1204)l475例例糖糖尿尿病病截截肢肢患患者者男男性性65

5、.9,平平均均年年龄龄66岁岁,平平均均糖糖尿尿病病病病程程130个个月月l糖糖尿尿病病截截肢肢患患者者合合并并神神经经病病变变者者为为50.1、下下肢肢动动脉脉病病变变74.8、肾肾病病28.4、视视网网膜膜病病变变25.9王爱红，许樟荣，纪立农. 中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析 中华医学杂志 2012；92（4）：224-227.临临床床表表现现 实实验验室室检检查查实实验验室室检检查查实实验验室室检检查查实实验验室室检检查查实实验验室室检检查查实实验验室室检检查查 实实验验室室检检查查实实验验室室检检查查抗抗体体岛岛素素抗抗体体IAA谷谷氨氨酸酸脱脱羧羧酶酶抗抗体体GAD

6、A蛋蛋白白质质酪酪氨氨酸酸磷磷酸酸酶酶样样蛋蛋白白抗抗体体IA-2A实实验验室室检检查查糖糖代代谢谢分分诊诊断断作作为为诊诊断断切切点点l我我国国：H Hb bA A1 1C C诊诊断断糖糖尿尿病病切切点点的的资资料料相相对对不不足足H Hb bA A1 1C C测测定定的的标标准准化化程程度度不不够够不不推推荐荐但但对对于于采采用用标标准准化化检检测测方方法，法，有有严严格格质质量量控控制，制，正正常常参参考考值值在在4.4.0 0%- -6.6.0 0%的的医医院，院，H Hb bA A1 1c c 6.6.5 5%可可作作为为诊诊断断糖糖尿尿病病的的参参考考我国卫生部2011年7月1日发

7、布的行业标准中采用了这一妊娠期糖尿病的诊断标准 2011年中华人民共和国卫生部发布了妊娠期糖尿病诊断，推荐的GDM筛查方法有两种： 一步法：一步法：直接行75g OGTT 两步法：两步法：空腹血糖检查，若 FPG5.1mmol/L，则诊断GDM；若4.4mmol/LFPG7%胰岛素起始治疗方案基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射预混胰岛素类似物每日3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）或或或胰岛素治疗路径HbA1c9% 或 FPG11.1mmol/L短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1-3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）预混胰岛素每日2-3次注射或或新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗11 目标值目标值血糖（血糖（mmol/L）* 空空 腹腹3.97.2 非空腹非空腹10.0 HbA1c（%）7.0血压（血压（mmHg）1.0 女女 性性1.3TC4.5TG（mmol/l）1.7LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病未合并冠心病 2.6 合并冠心病合并冠心病2.07体重指数（体重指数（BMI，kg/m2）24尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值