第七节温里药

1、 第七章第七章 温里药温里药定义：定义：凡能温里祛寒，治疗凡能温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，里寒证为主要作用的药物，称温里药。称温里药。里寒证成因里寒证成因寒邪自外而入，阳气受困寒邪自外而入，阳气受困 （阴胜则寒）（阴胜则寒）脏腑阳气衰弱，阴寒内生脏腑阳气衰弱，阴寒内生 （阳虚则寒）（阳虚则寒）适应证适应证 脾胃虚寒脾胃虚寒里寒证里寒证- 脏寒证脏寒证 肺寒痰饮肺寒痰饮 肝经寒凝肝经寒凝 亡阳证亡阳证 脏寒所致（虚脱）脏寒所致（虚脱）亡阳证（心肾阳衰）亡阳证（心肾阳衰） 大汗、大失血、大汗、大失血、 大吐、大泻所致大吐、大泻所致 （暴脱）（暴脱） 重要性重要性1、祛除里寒，可预防亡阳、

2、祛除里寒，可预防亡阳 证的发生证的发生2、为中医急救之品、为中医急救之品附子附子“附乌头而生者为附子，如附乌头而生者为附子，如子附母也。子附母也。” 纲目纲目 一、回阳救逆一、回阳救逆-亡阳证亡阳证 恢复阳气，挽救厥逆恢复阳气，挽救厥逆“退阴回阳之力，起死回生之功。退阴回阳之力，起死回生之功。” 伤寒蕴要伤寒蕴要二、补火助阳二、补火助阳-阳虚证阳虚证“补先天命门真火第一要剂。补先天命门真火第一要剂。” 本草求真本草求真 峻补元阳，益火之源峻补元阳，益火之源 肾阳不足，命门火衰肾阳不足，命门火衰补火助阳补火助阳 中温脾阳，散寒助运中温脾阳，散寒助运（阳虚证）（阳虚证） 脾阳不振，虚泻不止脾阳不振

3、，虚泻不止 益火暖脾，助阳化气益火暖脾，助阳化气 脾肾两亏，阳虚水肿脾肾两亏，阳虚水肿三、散寒止痛三、散寒止痛-寒痹证寒痹证阳虚外感阳虚外感+麻黄、细辛麻黄、细辛-助阳解表助阳解表阳虚便秘阳虚便秘+大黄、细辛大黄、细辛-温阳通便温阳通便阳虚便血阳虚便血+阿胶、灶心土阿胶、灶心土-温阳止血温阳止血阳虚气喘阳虚气喘+硫磺、补骨脂硫磺、补骨脂-温肾定喘温肾定喘关于附子用量关于附子用量1、因地区而异、因地区而异2、与产地有关、与产地有关3、因人耐受性而异、因人耐受性而异4、与季节有关、与季节有关“有人服钱匕即发燥不堪，而昔人补有人服钱匕即发燥不堪，而昔人补剂用为常药，岂古今运气不同耶？剂用为常药，岂古

4、今运气不同耶？荆府都昌王，体瘦而冷，无他病，荆府都昌王，体瘦而冷，无他病，日以附子煎汤饮，兼嚼硫磺，如此日以附子煎汤饮，兼嚼硫磺，如此数岁。蕲州卫张百户，平生服鹿茸数岁。蕲州卫张百户，平生服鹿茸附子药，至八十余康健倍常。附子药，至八十余康健倍常。” 纲目纲目附子最有用，亦最难用之药附子最有用，亦最难用之药堕胎为百药之长（刚燥走窜，堕胎为百药之长（刚燥走窜，易动胎气）易动胎气）肉桂肉桂企边桂（十年以上大树干皮）企边桂（十年以上大树干皮）桂通（五、六年幼树干皮或粗枝皮）桂通（五、六年幼树干皮或粗枝皮）板桂（老树最下部的干皮）板桂（老树最下部的干皮） 一、补火助阳一、补火助阳-肾阳虚证肾阳虚证 引火

5、归原引火归原 （ 肉桂）肉桂）肾阳虚衰肾阳虚衰 阴寒格阳阴寒格阳 虚阳上浮虚阳上浮（肾）（肾）二、散寒止痛二、散寒止痛-脘腹冷痛脘腹冷痛 寒湿痹痛寒湿痹痛 胸痹胸痹 寒疝腹痛寒疝腹痛 “肉桂治沉寒痼冷之药也。肉桂治沉寒痼冷之药也。” 本草汇言本草汇言三、温经通脉三、温经通脉-痛经、经闭痛经、经闭 阴疽阴疽热蕴膀胱，尿闭不通热蕴膀胱，尿闭不通+知母、黄柏知母、黄柏 清热利尿清热利尿（滋肾通关丸）（滋肾通关丸）心肾不交，心烦失眠心肾不交，心烦失眠+黄连黄连 交通心肾交通心肾（交泰丸）（交泰丸）“达子宫而破血堕胎。达子宫而破血堕胎。” 本草汇本草汇均能温通血脉，助气化，散寒凝均能温通血脉，助气化，散

6、寒凝桂枝桂枝辛温，主上行而散表寒，走四辛温，主上行而散表寒，走四肢而温通经脉肢而温通经脉肉桂肉桂辛热，主温中而止疼痛，善下辛热，主温中而止疼痛，善下行而补火助阳，又引火归原，温煦行而补火助阳，又引火归原，温煦气血气血肉桂与桂枝肉桂与桂枝干姜干姜 一、温中散寒一、温中散寒-脾胃寒证脾胃寒证 温中散寒要药温中散寒要药二、回阳通脉二、回阳通脉-亡阳证亡阳证特点：特点：回阳救逆力弱回阳救逆力弱 与附子同用与附子同用“元阳欲绝，合以附子同投，元阳欲绝，合以附子同投，则回阳立效。则回阳立效。” 本草求真本草求真三、温肺化饮三、温肺化饮-寒饮喘咳寒饮喘咳附子、肉桂与干姜附子、肉桂与干姜相同点：相同点： 温里

7、散寒温里散寒不同点不同点附子：走而不守附子：走而不守，为回阳救，为回阳救逆力要药。又补火助阳，散逆力要药。又补火助阳，散寒止痛寒止痛肉桂肉桂 ：守而不走：守而不走，长于补，长于补火助阳，引火归原。又散寒火助阳，引火归原。又散寒止痛，温通经脉，温煦气血止痛，温通经脉，温煦气血干姜：干姜： 能走能守能走能守，回阳救逆，回阳救逆力弱，长于温中散寒，温肺力弱，长于温中散寒，温肺化饮化饮吴茱萸吴茱萸 一、散寒止痛一、散寒止痛-寒滞肝脉诸痛寒滞肝脉诸痛 中焦虚寒中焦虚寒（散寒止痛）（散寒止痛）吴茱萸吴茱萸 头痛（颠顶），干呕，吐涎沫头痛（颠顶），干呕，吐涎沫 肝气上逆肝气上逆（疏肝降逆）（疏肝降逆）二、疏

8、肝降逆二、疏肝降逆-呕吐吞酸呕吐吞酸三、助阳止泻三、助阳止泻-虚寒泄泻虚寒泄泻使用注意使用注意1、用量不宜过大，以免引起、用量不宜过大，以免引起 视力障碍视力障碍2、药性温燥，阴虚者慎用、药性温燥，阴虚者慎用丁香丁香 一、温中降逆一、温中降逆-胃寒呕吐呃逆胃寒呕吐呃逆 二、散寒止痛二、散寒止痛-脘腹冷痛脘腹冷痛三、温肾助阳三、温肾助阳-肾虚阳痿肾虚阳痿果实果实-母丁香，又名鸡舌香母丁香，又名鸡舌香花蕾花蕾-公丁香公丁香小茴香小茴香一、散寒止痛一、散寒止痛-寒疝腹痛寒疝腹痛 睾丸偏坠胀痛睾丸偏坠胀痛“茴香之主治在疝证。茴香之主治在疝证。” 本草述本草述二、理气和中二、理气和中-中寒气滞中寒气滞证

9、证花椒花椒一、温中止痛一、温中止痛-脾胃寒证脾胃寒证二、杀虫止痒二、杀虫止痒-虫积腹痛虫积腹痛 湿疹阴痒湿疹阴痒蛔得酸则静，得辛则伏，得苦蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下则下高良姜高良姜 一、散寒止痛一、散寒止痛-胃寒腹痛胃寒腹痛 二、温中止呕二、温中止呕-胃寒呕吐胃寒呕吐1、主治证、主治证厥阴头痛要药：厥阴头痛要药：吴茱萸吴茱萸命门火衰之要药：命门火衰之要药：肉桂肉桂寒疝、睾丸偏坠：寒疝、睾丸偏坠：小茴香小茴香要点要点2、功效、功效回阳救逆要药：回阳救逆要药：附子附子引火归原：引火归原：肉桂肉桂温中降逆：温中降逆：丁香丁香3、入药部位与功效、入药部位与功效花椒：果皮花椒：果皮辛热温中散寒辛热温

10、中散寒 种子种子苦寒利水消肿苦寒利水消肿丁香：果实丁香：果实母丁香（功同效弱）母丁香（功同效弱） 花蕾花蕾公丁香（功同效强）公丁香（功同效强）4、用量用法、用量用法 先煎：先煎：附子附子 后下：后下：肉桂肉桂 吴茱萸吴茱萸1.5-6g回阳救逆：回阳救逆：附子、干姜（通脉）附子、干姜（通脉）散寒止痛：散寒止痛：肉桂（补火助阳）肉桂（补火助阳） 丁香（温中降逆）丁香（温中降逆） 花椒、高良姜（温中散寒）花椒、高良姜（温中散寒） 吴茱萸（疏肝降逆）吴茱萸（疏肝降逆） 小茴香（理气和中）小茴香（理气和中）5、分类、分类使用注意使用注意1、大多温热辛燥，易耗伤津、大多温热辛燥，易耗伤津液，热证及阴虚者忌用或慎用液，热证及阴虚者忌用或慎用2、根据不同症候适当配伍、根据