禽流感2郭园通

1、禽流感介绍禽流感介绍禽流感（禽流感（Avian InfluenzaAvian Influenza，AI)AI)是由是由禽流感病毒禽流感病毒 （Avian Influenza VirusAvian Influenza Virus，AIV)AIV)引起的一种急性传染病。引起的一种急性传染病。通俗地说，就是禽类的病毒性流行性感冒，通俗地说，就是禽类的病毒性流行性感冒，是由是由A A型流感病毒型流感病毒引起禽类的一种从呼吸系统引起禽类的一种从呼吸系统到严重全身败血症等多种症状的传染病，禽类到严重全身败血症等多种症状的传染病，禽类感染后死亡率很高。感染后死亡率很高。禽流感病毒于禽流感病毒于1900年发现

2、，至年发现，至1955年年被分离成功，并被确认为甲型流感病毒。现知被分离成功，并被确认为甲型流感病毒。现知主要感染鸡、鸭、火鸡、水禽和候鸟等。其中主要感染鸡、鸭、火鸡、水禽和候鸟等。其中H5和和H7亚型可引起家禽流感流行和死亡，并亚型可引起家禽流感流行和死亡，并已发现尚可偶尔由家禽感染人。已发现尚可偶尔由家禽感染人。疾病概况疾病概况o 禽流感名称于禽流感名称于1955年出现，最早叫鸡瘟；年出现，最早叫鸡瘟；o 1878年首次报道于意大利；年首次报道于意大利；o 1901年其病原为年其病原为“滤过性滤过性”病原体；病原体；o 1955年证实其病原为甲型流感病毒一员；年证实其病原为甲型流感病毒一员

3、；o 长期生存在禽中的流感病毒，基因组属禽流长期生存在禽中的流感病毒，基因组属禽流感病毒的，称为禽流感病毒；感病毒的，称为禽流感病毒；o 禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性传染禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，可发生在禽、哺乳动物和人。病，可发生在禽、哺乳动物和人。1997年年5月月12月香港地区禽流感月香港地区禽流感(H5N1)流行，流行，共发现共发现18名患禽流感病人，其中死亡名患禽流感病人，其中死亡6例。例。2003年荷兰年荷兰1名兽医感染禽流感病毒名兽医感染禽流感病毒(H7N7)而而死亡。死亡。1998年以来，我国内地及香港地区相继从呼吸系年以来，我国内地及香港地区相继从呼吸系

4、疾病患者体内分离到禽流感病毒疾病患者体内分离到禽流感病毒(H9N2)，均导致轻症，均导致轻症病患。近期在东南亚和东亚多个国家和地区发生鸡鸭禽病患。近期在东南亚和东亚多个国家和地区发生鸡鸭禽流感流行，并引起极少数人感染发病；流感流行，并引起极少数人感染发病；人间禽流感疫情历史概况人间禽流感疫情历史概况o 1997年年8月月20日日WHO公布，从公布，从1例例3岁岁香港儿童体内首次分离到禽流感病毒香港儿童体内首次分离到禽流感病毒A H5N1株。此次疫情共确诊株。此次疫情共确诊18例，死亡例，死亡6例。例。o 1999年香港，年香港，2例患者证实为例患者证实为H9N2感染。感染。o 2003年年2名

5、到过中国福建的香港人感染名到过中国福建的香港人感染H5N1，1人死亡。人死亡。o 2003年荷兰发生年荷兰发生H7N7感染疫情，报告病感染疫情，报告病例例80例，例，1人死亡，有一些人传人的症据。人死亡，有一些人传人的症据。o 2003年香港，年香港，1例儿童感染例儿童感染H9N2。禽流感病原学与流行病学禽流感病原学与流行病学流行病学流行病学o 传染源传染源病禽和表面健康携带流感病毒的禽类病禽和表面健康携带流感病毒的禽类o 传播途径传播途径 空气飞沫空气飞沫 水源：粪水口途径水源：粪水口途径 密切接触者：尚无定论密切接触者：尚无定论 垂直传播：从感染的火鸡所下的蛋中分离出病毒垂直传播：从感染的

6、火鸡所下的蛋中分离出病毒 人机械传播：少数报道个别人机械传播：少数报道个别AIVAIV能直接感染人或其能直接感染人或其它哺乳类动物，尚未发现人或其它哺乳类动物能直它哺乳类动物，尚未发现人或其它哺乳类动物能直接感染禽。接感染禽。 蚊虫传播：尚未获得确凿证据，但可能性存在蚊虫传播：尚未获得确凿证据，但可能性存在 发病季节：禽流感一年四季均可发生，发病季节：禽流感一年四季均可发生，但多爆发于冬、春季节但多爆发于冬、春季节 高致病性禽流感潜伏期短、传播快、发高致病性禽流感潜伏期短、传播快、发病急、发病率高、死亡率高病急、发病率高、死亡率高 低致病性禽流感潜伏期长，传播慢，病低致病性禽流感潜伏期长，传播

7、慢，病程长，发病率和死亡率低程长，发病率和死亡率低流行特征流行特征传播途径传播途径oH5N1禽流感禽流感是是透透过与过与家禽家禽近距离接近距离接触触而而传播传播，而，而人类人类之间之间的的传播能力传播能力十十分之低。分之低。禽流感病毒如何散播？o 野鸟体内的禽流感病毒是经由水进行粪口传染；禽流感最初传给哺乳类，如猪和马，也可能是因为水受到粪便的污染。o 使用为处理的鸟尸或排泄物来喂猪：1982年美国宾州爆发H5N2流行，病毒及分离自住在鸡棚下的猪只。农场内应避免同时豢养猪和家禽，以避免流感病毒在不同物种之间传播。病例判定病例判定o 临床：临床： 发热发热38 全身症状：肌痛，疲劳（全身症状：肌

8、痛，疲劳（寒战、头痛）寒战、头痛） 呼吸系症状：咳嗽（呼吸系症状：咳嗽（ 流涕，咽痛）流涕，咽痛）o 流行病学：流行病学： 旅行史（有禽流感爆发国家）和下列之一旅行史（有禽流感爆发国家）和下列之一 职业（家禽处理者）或有流行国家鸡职业（家禽处理者）或有流行国家鸡/粪或发病粪或发病10天内禽流感病人的暴露史天内禽流感病人的暴露史 治疗治疗o 实验室证实病例实验室证实病例o 症状发作症状发作48小时内小时内o 对高危人群的早治疗的预防治疗：慢性基础对高危人群的早治疗的预防治疗：慢性基础疾病、下呼吸道累患者、未作防护的禽流感疾病、下呼吸道累患者、未作防护的禽流感接触者。接触者。治疗治疗o 对症治疗：

9、休息，补液，儿童忌用阿斯匹林。对症治疗：休息，补液，儿童忌用阿斯匹林。o 抗病毒治疗：抗病毒治疗： 奥司他韦（达菲）：至今奥司他韦（达菲）：至今H5N1对其无耐药，对其无耐药，75mg，每日二次，共，每日二次，共5天。天。 金刚烷胺：金刚烷胺：100mg，二次，共，二次，共5天。儿童天。儿童5mg/kg/d，分二次，总量不超过，分二次，总量不超过150mg。o 胸片有肺炎改变者使用合适的抗生素：胸片有肺炎改变者使用合适的抗生素：内酰内酰胺类、大环内酯类胺类、大环内酯类o 重症病人进行机械通气：低潮气量和高重症病人进行机械通气：低潮气量和高PEEP。中医药治疗中医药治疗 参照时行感冒（流感）及风

10、温肺热病进行辨证论治o 治疗原则o 及早使用中医药治疗。o 清热、解毒、化湿、扶正祛邪。中成药应用o 应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应用。o 退热类 适用于发热期、喘憋期发热，可根据其药物组成、功能主治选用，如瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒等。o 清热解毒类 口服剂可选用清开灵口服液（胶囊）、双黄连口服液、清热解毒口服液（颗粒）、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶囊（口服液）、藿香正气丸（胶囊）、葛根芩连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂。 疑似病例（疑似病例（H5N1）o 患急性呼吸疾病，有发热（患急性呼吸疾病，有发热（38）和咳）和咳

11、嗽、咽痛和下列之一嗽、咽痛和下列之一o 在流行期与确诊的禽流感（在流行期与确诊的禽流感（H5N1）患者有接）患者有接触史触史o 近期（近期（1周内）访问过有高致病性禽流感周内）访问过有高致病性禽流感病毒爆发区域的家禽场，或病毒爆发区域的家禽场，或o 在处理患禽流感的人或动物样本的实验室工在处理患禽流感的人或动物样本的实验室工作。作。预防禽流感预防禽流感注意个人卫生注意个人卫生 在接触禽在接触禽鸟鸟后，应马上以后，应马上以液和清水彻底液和清水彻底清洗双手。清洗双手。 注意个人注意个人卫卫生生增强个人抵抗力增强个人抵抗力: :均衡饮食均衡饮食适量运动适量运动切勿吸烟切勿吸烟注意空气流通注意空气流通

12、充足的睡眠和休息充足的睡眠和休息预防禽流感预防禽流感保持双手清洁，经常用枧液洗手，特别保持双手清洁，经常用枧液洗手，特别是在进食或触摸口鼻或眼睛前是在进食或触摸口鼻或眼睛前 。当咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾掩盖口鼻，当咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾掩盖口鼻，及彻底清洁双手。及彻底清洁双手。如出现感冒征状便要看医生，留在家中如出现感冒征状便要看医生，留在家中休息，并戴上口罩。休息，并戴上口罩。注意个注意个人卫生人卫生预防禽流感预防禽流感预防禽流感预防禽流感注意食物卫生注意食物卫生 禽鸟和禽鸟蛋要彻底煮熟方可进食。禽鸟和禽鸟蛋要彻底煮熟方可进食。预防禽流感预防禽流感o 鸡只必须彻底煮鸡只必须彻底煮熟。熟。

13、o 鸡只中心部分须鸡只中心部分须在在摄氏摄氏70度度持续持续烹煮至少烹煮至少2分钟分钟。注意食物注意食物卫卫生生预防禽流感预防禽流感注意食物卫生注意食物卫生 避免食用生鸡蛋避免食用生鸡蛋 鸡蛋要彻底煮熟，鸡蛋要彻底煮熟， 直至蛋黄及蛋白直至蛋黄及蛋白 都变得坚实。都变得坚实。预防禽流感预防禽流感 注意食物卫生注意食物卫生 沾有污渍的鸡蛋应沾有污渍的鸡蛋应清洗和抹干后才放清洗和抹干后才放入雪柜贮存。入雪柜贮存。 不应光顾无牌食店及不应光顾无牌食店及生生熟熟欠佳的店铺欠佳的店铺预防禽流感预防禽流感预防禽流感预防禽流感注意注意环境环境卫生卫生 加强清理禽鸟粪便加强清理禽鸟粪便 清理禽鸟粪便时，应清理

14、禽鸟粪便时，应戴上口罩及手套。戴上口罩及手套。 接触禽鸟粪便后，应接触禽鸟粪便后，应彻底清洗双手。彻底清洗双手。不要不要随便随便喂饲野鸟喂饲野鸟注意环境注意环境卫卫生生o避免前往挤迫和空气不流通的公共场所。避免前往挤迫和空气不流通的公共场所。o时常保持家居时常保持家居卫卫生。生。预防禽流感预防禽流感出外旅游出外旅游 出发前出发前 如身体不适，尤其是有发烧或呼吸道感染如身体不适，尤其是有发烧或呼吸道感染征状，应把旅程延迟或取消。征状，应把旅程延迟或取消。预防禽流感预防禽流感当身处外地当身处外地o如有不适，特别是发烧或咳嗽，应戴上口如有不适，特别是发烧或咳嗽，应戴上口罩，立即通知酒店或旅游领队，并速求医。罩，立即通知酒店或旅游领队，并速求医。o避免触摸禽鸟或牠们的排泄物。避免触摸禽鸟或牠们的排泄物。o不要前往农场，或到公园喂饲禽鸟。不要前往农场，或到公园喂饲禽鸟。出外旅游