大量不保留灌肠

1、大量不保留灌肠连云港中医药高等职业技术学校教案教师姓名刘小兰课程名称护理操作班级06护理高职授课日期2009年2月20日第1周授课顺序2教学方式实验课实验名称大量不保留灌肠实验目标1 .能解释大量不保留灌肠法的概念；2 .正确进行操作前的评估，做好操作前用物、环境等各项准备；3 .能说出大量不保留灌肠法的适应症及目的；4 .说出常用溶液的名称、量及温度。5 .使学生学会大量不保留灌肠法操作方法，并能确保病人的安全。6 .培养学生崇高的医德和良好的职业素养，保护病人的隐私，珍爱病人的生命。6.培养学生的动手能力，分析问题、解决问题以及人际沟通能力，养成求真、务实、创新的科学精神。重点和难点重点：

2、1 .大量不保留灌肠法的目的2 .大量不保留灌肠法的常用溶液3 .大量不保留灌肠法的操作程序4 .大量不保留灌肠法的注意事项难点：伤寒及肝昏迷病人灌肠的注意点1/11大量不保留灌肠实验步骤及分配时问1 .大家来找荏：检测大家课前预习的情况，重点找出不足。（10分钟）2 .大家来总结：让大家再次回忆操作步骤（10分钟）3 .我是小老师：操作流程的展示（25分钟）4 .竞赛：分组练习（40分钟）5 .总结（5分钟）教学资源华茵主编的护理学基础R教材、电脑、投影仪。复习思考题若灌肠过程中病人出现向色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急时，应能判断病人出现了什么并发症？能否继续灌肠？如何处理？课后记

3、本次课强调学生为主体，让学生参与整个教学过程，体现了课改的精神。课前要求教师要准备好实验用品及对小老师的培训，课中通过以学生教学生、教师指导的方式，充分调动学生的积极性，使学生能熟练掌握鼻饲操作，能与病人进行良好的沟通。但每个学生的个体有差异，要求教师对动手能力差的学生要多关心多鼓励、耐心。教案附页2/11大量不保留灌肠3/11大量不保留灌肠教案附页教学过程第一节课1 .大家来找茬（10分钟）病例一：王xX男40岁诊断：肝硬化昏迷便秘5天。医嘱给予大量不保留灌肠。如果你是护士，你该如何做？下面请上两位同学,分别扮演护士、病人。我们一是检查大家课前预习，重点找出不足。2 .大家来总结：大量不保留

4、灌肠操作（10分钟）病人、环境、用物、护士对不能由口进食或拒绝进食的病人补充营养、进行治疗。备齐用物到床边一安置体位一调节灌肠压力一插肛管灌肠一观察一拔管一整理记录1 .执行查对制度，无差错。2 .关心病人，注意病人保暖，维护病人隐私。3 .我是小老师（25分钟）在课前已经对小老师进行过培训。教师讲、小老师做、大家跟着做。在整个4/11大量不保留灌肠过程中，遇到重点、难点教师多讲解，小老师多示范，二者同时进行4 .竞赛：以竞赛形式分组练习（40分钟）将学生分成五组，以积分制进行练习。每组一个小老师参与小组管理，教师要随堂观看、发现问题及时给予指正。注意学生之间的个体差异，对动手能力差的学生要特

5、别关心，可以反复示教。另外，学生在练习时往往会把模型当成玩具，随意的拖拉、拍打、嬉闹。当发现这些不严肃的现象时，要严肃批评，提醒学生注意，这是这里是病房，这些模型人就是病人，怎么能这样对待他们？我们要关心、爱护他们。通过练习提高技术水平，培养学生的爱伤观念和责任心。5 .总结（5分钟）5/11大量不保留灌肠教师总结重点和难点，并再次强调学生在练习过程中的一些不规范的操作教案附页【板书设计】不保留灌肠、概念一一不保留灌肠法是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以刺激肠蠕动清除肠腔6/11大量不保留灌肠内粪便和积气的方法。根据灌肠量的不同可分大量不保留灌肠、小量不保留灌肠、清洁灌肠法二、目的三、实

6、施不保留灌肠评估1 .病人的病情、年龄及诊断、治疗的需要，心理反应，合作程度。2 .肛门部位皮肤粘膜情况。准备操作步骤K大量不保留灌肠法操作流程：备齐用物到床边安置体位调节灌肠压力插肛管灌肠观察拔管整理记录四、注意事项教案附页7/11大量不保留灌肠【病例及场景模拟】病例案例1:王XX男40岁诊断：肝硬化昏迷便秘5天。案例2:张XX男27岁诊断：伤寒便秘4天。医嘱：不保留灌肠。场景模拟场景模拟1病人准备语言模拟您好!请问您叫什么名字？因您，我现在来给您灌肠，操作过程会有点不舒服，不用紧张，在灌肠中有什么不适随时告诉我，好吗？我会帮助您的！请问您要小便吗？副语言模拟面带微笑，亲切友善，轻声向病人解

7、释。必要时协助病人小便，遮挡病人，协助病人备好体位，配好溶液，挂好灌肠筒。场景模拟2插管语言模拟您好!我现在准备给您灌肠了，先要帮您把裤子稍微拉下一点。现在插肛管了，请您放松!肛管插好了，现在开始放灌肠液了，液体进去的时候会有点儿便意，请您慢慢做深呼吸，确实不能忍耐或感到腹痛等不舒服时，请您立即告诉我！副语言模拟轻巧地插入肛管，缓慢放灌肠液，正确指导病人，缓解不适，注意病情观察。场景模拟3拔管语言模拟液体已经灌完了，现在给您拔管，拔管后请尽可能忍耐510分钟再上厕所，这样灌肠效果会更好一些。需要为您准备便器吗？如果您有什么需要请随时告诉我，我会经常8/11大量不保留灌肠来看您的，谢谢您的配合！

8、副语言模拟轻柔地拔管，擦净臀部，协助病人穿子。整理床单位及用物教案附页9/11大量不保留灌肠【操作流程及操作评分标准】项目内容标准分目的减轻腹胀，清洁肠道，清除毒物，降温。5分评估1 .病人的病情、生命体征、临床诊断、灌肠目的，以及排便、肛周皮肤及黏膜情况，腹部有无包块、胀气，后元灌肠禁忌症。2 .根据病人的意识状况、心理状态及理解程度，讲解操作目的。10分准备1.护士：戴手套。2.病人：排便，左侧卧位，双膝屈曲。3 .环境：关闭门窗，调节室温，遮挡病人。4 .用物：治疗盘内放灌肠筒、筒内盛灌肠溶液(3941C,1000ml),量杯、肛管、弯盘、血管钳、橡胶单、治疗巾、卫生纸、石蜡油、棉签、输

9、液架；少量灌肠可用注洗器，另备温开水。5分操作流程60分1.插管前准备：20分灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门4060cm(小量不保留灌肠用注射器抽吸灌肠液)；脱裤露臀移至床沿，垫橡胶单、治疗巾，弯盘置臀旁；润滑并接肛管，排气，火管。2 .插管：显露肛门，插管710cm。5分3 .灌肠：去夹，固定；观察病人反应及灌肠筒内液面下降情况。4 .拔管。20分5 .灌肠后处理：10/11大量不保留灌肠保留灌肠液510分钟（少量可保留1020分钟）；5分协助排便，撤去橡胶单、治疗巾。4分6 .安置病人，开窗通风。2分7 .终末处理。2分8 .记录。2分注意事项1.正确选用灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、量。肝昏迷病人5分禁用肥皂液灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用生理盐水灌肠；降温用2832C、中暑用4c等渗盐水灌肠，保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温并记录。2 .插管动作轻柔，避免损伤肠黏膜。3 .保持一定灌注压力和速度。灌肠中，病人感觉腹胀或有便意，嘱病人张口深呼吸，以放松腹部肌肉，并降低灌肠