如何确定前牙冠的长度和位置测试

1、口腔修复医师的继续教育是提高全国口腔修复医疗水平的有效手段和重要途径，为了适应时代的发展，许多修复医师纷纷通过进修的方式学习新技术，提高临床水平。口腔修复进修医师都有哪些常见的临床问题？如何解决？我们将以专栏的形式陆续推出口腔修复进修医师常见问题”，敬请关注。下面是北京大学口腔医学院修复科姜婷教授对前牙及后牙全冠修复常见问题的解答。作者：姜婷北京大学口腔医学院修复科如何确定前牙冠的长度和位置?答：上颌前牙冠的长度是指切缘和牙龈缘之间的冠修复体的长度。上颌前牙冠的位置指唇舌向位置（丰满度）、轴向倾斜度和修复体切缘的位置。上颌中切牙切缘位置由相对于上唇的露出比例和下颌前伸运动时的功能协调程度决定。

2、根据上颌中切牙的位置再确定侧切牙和尖牙的位置，从而建立理想形成与患者的下唇弧度的由尖牙、侧切牙、中切牙切缘所构成的前牙切缘连线，相协调的微笑线（图1）图1上颌切缘连线形成微笑线和下唇的干湿线协调上唇位置是动态的参考，随不同程度的笑容而变化，以休息位为静态基础参考点，上颌中切牙露出程度随着年龄的增长和牙齿磨耗而减少，年轻人暴露34mm,老年人则可能完全不显露（表1）。微笑时上颌中切牙暴露牙冠长度的1/2,大笑时暴露牙冠长度的2/3。根据上唇位置，可以用牙合平面板调整上颌蜡型高度或者直接调整临时修复体的长度来调整切缘位置。表1不同年龄段上、下颌中切牙的暴露量年龄2g岁以下3039上颌中切牙暴露量(

3、mm)3.371.58下颌中切夕0.950.46404950-5960+切缘位置必须和下颌前伸运动时的运动轨迹协调而无咬合干扰。换言之，切缘位置不能阻碍下颌前伸运动(图23)。未粘接的前牙修复体不能随下颌牙的前伸运动而晃动脱落。否则，修复体粘固后存在脱落、折裂，基牙牙髓或牙周病变，牙体组织折裂，基牙移位出现牙间隙等风险，甚至出现颍下颌关节和口颌面肌的功能障碍症状。下前牙颌运动轨迹;图2下前牙运动轨迹示意图（下颌前伸切咬运动时，沿着上颌前牙舌侧的切道滑行，上颌前牙的长度和舌侧的厚度必须和下颌前牙的运动轨迹协调而无咬合干扰）切道斜度鹘道斜度和锐链运动图3切道斜度、牌道斜度、牙尖斜度互相协调如果切缘

4、长度影响到下颌运动或影响到修复体的长期预后和稳定性，即美学追求和功能有矛盾时，除非有综合的协调措施，否则应该以不影响功能为重，适当抬高牙冠切缘位置，缩短牙冠长度。切缘位置也决定了下颌前伸时后牙脱离咬合接触的程度。全口固定咬合重建时需要实现下颌前伸时两个以上前牙的成组均匀接触，后牙脱离咬合接触。前牙的切道斜度既要起到前牙咬合引导的作用，又不能形成咬合干扰（图4）图4前牙舌侧切道诱导下颌前伸到对刃位置，后牙脱离咬合接触上颌中切牙切缘的前后位置受下唇位置左右。休息位时，切缘连线和下唇的黏膜与皮肤交界线（干湿线）一致（图1）。口唇可以自然闭合而无张力，闭合后受上前牙支撑有适中的丰满度。上前牙位置适当时

5、，应该正好处于中性区内，可以清晰地发出“f的唇齿音。咬合垂直距离合适，前牙长度适当时，也可以正确地发出“s的舌尖前音。切缘位置不变时，牙龈缘的位置也可以改变牙冠的长度。当出现牙龈缘高度不协调或者牙龈的过度暴露，即露龈笑时，需要综合考虑调整牙龈缘位置来改善、协调前牙区的美学表现。上颌中切牙、侧切牙、尖牙的牙龈缘最高点位置关系存在如图5所示的几种形式。上颌中线和颜面中线一致牙龈缘连线延续牙冠最高点呈现高、低、高关系冠状面观各牙冠宽度按黄金分割比例向后依次变窄图5上颌中切牙、侧切牙、尖牙的牙龈缘最高点位置关系。A:中切牙、侧切牙、尖牙为比较美观理想的高、低、高关系；B:临床可见的逐次升高关系Cl-fc.后牙全冠修复时，预备体冠方长度过短，如何加强固位？答：通常牙冠固位体的轴向高度至少3mm才能保证全冠有较好的机械固位效果。当轴向高度低于3mm时，可以考虑通过以下措施改善固位形： 通常推荐将全冠预备体的轴向聚合度控制在35°,轴向高度过低，需要减小聚合度； 增加机械辅助固位，比如在近远中邻面增加1.52mm深的固位沟，或在咬合面增加嵌体式或髓腔固位形（图6）;图6后牙全冠预备体上的辅助固位形。A.邻面的辅助固位沟；B.嵌体洞型或髓腔固位通过牙冠延长手术和去骨的方式，多暴露牙龈上方的牙冠轴向高度；通过桩核和树脂充填等方式增加牙冠高度，有时需要正畸压低或调改