第五节 异位妊娠

1、第五节 异位妊娠概要 又称宫外孕 是指受精卵于子宫体腔外着床。其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多. 病因 1、慢性输卵管炎（最常见）。 2、输卵管发育及功能异常。 3、孕卵游走 4、其他病理 输卵管妊娠可发生不同的结局： 、输卵管妊娠流产 第二节异位妊娠 、输卵管妊娠破裂 、 继发性腹腔妊娠 主要临床表现：停经、阴道流血、腹痛、盆腔包块。 1、可有短暂的停经史。约68周 2、不规则少量阴道流血，色暗红。 3、腹痛：下腹部隐痛，胀痛。突感一侧下腹部撕裂样疼痛,血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感。 4、严重者有晕厥和失血性休克。与阴道流血不成正

2、比。 5、 腹部检查：发生内出血时，下腹部有明显的压痛和反跳痛，肌紧张，病侧明显。叩诊有移动性浊音，下腹可触及包块。 6、妇科检查：阴道血流，后穹窿饱满，有触痛，子宫颈着色，有举摆痛，子宫稍大，质软，漂浮感，一侧附件明显压痛。可触及包块。 诊断 1、临床表现 、体征 2、实验室及其他检查 （1）、阴道后穹隆穿刺（抽出不凝血） （2）、B超检查 （3）、妊娠试验 （4）、腹腔镜检查 处理 以手术为主，非手术治疗为辅。 1、确诊后，原则上立即行手术治疗。做好 抗休克准备。行患侧输卵管切除术或保 守性手术 2、保守治疗：化疗药物和中药治疗。用于输卵管未破裂，有生育要求，内出血少，无休克，病情轻者。

3、护理评估 一、健康史 二、身心状况：主要临床表现：腹痛、可有短暂的停经史、少量阴道流血、严重者有晕厥和休克。 腹部检查：下腹部有明显的压痛和反跳痛，叩诊有移动性浊音，下腹可触及包块。阴道后穹隆饱满触痛，宫颈举痛，子宫稍增大，一侧可触及明显压痛的包块、妇科检查：阴道饱满，有触痛，子宫颈着色，有举摆痛，子宫稍大，质软，附件明显压痛。可触及包块。 辅助检查：1、血液检查：血常规、凝血四项、 HCG。 2、B超。 3、后穹窿穿刺术。 护理诊断及合作性问题 1、组织灌流量不足 2、恐惧 3、疼痛 第二节异位妊娠【护理目标护理目标 】 1.1.病人休克征象病人休克征象是否被及时发现和纠是否被及时发现和纠正

4、，生命体征是否正正，生命体征是否正常。常。 2.2.病人恐惧心理病人恐惧心理是否消除，能否积极是否消除，能否积极配合手术或非手术治配合手术或非手术治疗。疗。 护理措施 一、预防措施：预防盆腔炎症.易复发，定期复查。 二、急救护理 1、去枕平侧卧，吸氧，建立静脉通道。输血、 输液、补充血容量。 2、做好输血准备。 3、按医嘱准确、及时给药。 三、病情检测 1、关注生命体征的变化 2、监测尿量。 3、观察阴道流血量，色及形状。注意腹痛。 4、及时复查实验室检查。 5、术后密切关注生命体征。 四、医护治疗配合 1、手术治疗：积极纠正休克。完善术前准 备。 2、保守治疗：（1）绝对卧床休息。（2）保持

5、大便通畅。（3）按时测量生命征。（4）严密观察病情。（5）注意阴道流血及腹腔内出血、腹痛。 五、心理护理 六、健康指导 2828岁已婚妇女，停经岁已婚妇女，停经2 2个月，个月，4 4天前出现阴道流血，量不多，色天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨暗红，今晨6 6时突感左下腹剧烈疼痛时突感左下腹剧烈疼痛, ,迅速迅速波及整个下腹部，伴波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感恶心呕吐，有肛门坠胀感. . 查体：面色苍白，烦躁不安，血压查体：面色苍白，烦躁不安，血压70/30mmHg70/30mmHg；腹肌紧张，左下；腹肌紧张，左下腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及暗红色；后穹隆饱