急性呼吸-窘迫综合征课件

1、急性呼吸-窘迫综合征第六节第六节 急性呼吸急性呼吸(hx)(hx) 窘迫综合征窘迫综合征 第十三章第十三章 呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)第一页，共二十三页。主要主要(zhyo)内容内容概述概述 1临床特点临床特点 2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3治疗治疗 4第二页，共二十三页。概概 述述（1 1） v 急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome, acute respiration distress syndrome, ARDSARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等）是在严重感染、休克、创

2、伤及烧伤等 非心源性疾病非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成造成弥漫性肺间质弥漫性肺间质及及肺泡水肿肺泡水肿(shuzhng)，导致的，导致的急性低氧性急性低氧性呼呼吸功能不全或衰竭。吸功能不全或衰竭。v 临床表现为临床表现为进行性低氧血症进行性低氧血症和和呼吸窘迫呼吸窘迫v 肺部影像学表现为肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变非均一性的渗出性病变第三页，共二十三页。n 第一次世界大战第一次世界大战 PasteurPasteur 创伤创伤(chungshng)(chungshng)相关大片肺相关大片肺不张不张n 第二次世界大战

3、第二次世界大战 BrewerBrewer 创伤性湿肺创伤性湿肺 19641964年年 AshbaughAshbaugh 成人成人(chng rn)(chng rn)呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 （Adult Respiratory Distress SyndromAdult Respiratory Distress Syndrom） 19941994年年 欧美欧美ARDSARDS会议会议 急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫(jingp)(jingp)综合征综合征（ARDSARDS）并非仅发生于成人，）并非仅发生于成人， 儿童也可发生，儿童也可发生，“A A”由由“AdultAdult”改为改为“Acut

4、eAcute”急性肺损伤急性肺损伤 Acute Lung Injury （ALI） 是是 ARDSARDS的早期阶段的早期阶段强调包括从轻到重的，较宽广的连续的病理生理过程强调包括从轻到重的，较宽广的连续的病理生理过程 第四页，共二十三页。第五页，共二十三页。ARDS 水肿(shuzhng)Text肺损伤(snshng)主要病理特征主要病理特征 1.肺广泛肺广泛(gungfn)充血水肿充血水肿 2.肺泡内透明膜形成肺泡内透明膜形成直接损伤直接损伤+间接间接炎症反应炎症反应肺毛细血管内皮细胞肺毛细血管内皮细胞+肺泡肺泡上皮细胞损伤上皮细胞损伤血管通透性增加血管通透性增加肺泡渗出富含蛋白质的液肺泡

5、渗出富含蛋白质的液体体 肺水肿肺水肿 透明膜形成透明膜形成 呼吸窘迫呼吸窘迫第六页，共二十三页。 概概 述述（2 2）ALIALI急性肺损伤急性肺损伤ALI（acute lung injury） ARDS早期阶段早期阶段(jidun)与与ARDS有程度上的区别有程度上的区别感染感染高危因素高危因素主要死因主要死因病理生理肺泡上皮和肺毛肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透细血管内皮通透性增加性增加非心源性肺水肿非心源性肺水肿第七页，共二十三页。临床临床(ln chun)特点特点v （一）临床表现（一）临床表现 1 1早期为原发病的临床表现早期为原发病的临床表现 2 2主要表现主要表现 （1 1）急性起病

6、，在直接或间接肺损伤后）急性起病，在直接或间接肺损伤后121248 h 48 h 小时内发病小时内发病 （2 2）常规吸氧后）常规吸氧后低氧血症难以纠正低氧血症难以纠正 （3 3）肺部体征）肺部体征无特异性无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低 （4 4）早期病变以间质性为主，）早期病变以间质性为主，X X 线胸片常线胸片常无明显改变无明显改变。病情进展后，可出现。病情进展后，可出现肺内实变肺内实变 （5 5）无心功能）无心功能(gngnng)(gngnng)不全证据不全证据第八页，共二十三页。（一）X线胸片双肺野普遍密度双肺野普遍密度(md)

7、增高，增高，透亮度减低，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，肺纹理增多、增粗，呈弥漫性肺浸润影呈弥漫性肺浸润影“磨玻璃磨玻璃(b l)(b l)样改变样改变”、 “ “白肺白肺”第九页，共二十三页。（二）（二）CT改变改变(gibin)斑片状浸润阴影、呈磨玻璃样密度及实变密度多分布在肺野外围部，呈现“重力依赖(yli)现象”第十页，共二十三页。（三）肺活检（三）肺活检(hu jin)和支气管肺泡灌洗和支气管肺泡灌洗CT引导下肺活检引导下肺活检(hu jin)技术技术 第十一页，共二十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)(1)(1)存在诱因

8、存在诱因 急性进行性呼吸急性进行性呼吸(hx)(hx)窘迫窘迫 氧合指数氧合指数(zhsh)(PaO2/FiO2)200 (ARDS) 肺动脉楔压肺动脉楔压18mmHg X线胸片线胸片显示双肺均有斑片状阴影显示双肺均有斑片状阴影 PaO2/FiO2300且满足且满足上述其他标准上述其他标准, 可诊断可诊断ALI19941994年欧美联席年欧美联席会议提出的诊断会议提出的诊断标准标准吸氧浓度吸氧浓度动脉血氧分压动脉血氧分压第十二页，共二十三页。ARDSARDS与心源性肺水肿鉴别与心源性肺水肿鉴别(jinbi)(jinbi)要点要点心源性肺水肿急性呼吸窘迫综合征基础疾病引起左心衰竭的疾病严重创伤、

9、感染等原发疾病病理基础压力性肺水肿渗透性肺水肿、多见透明膜呼吸功能影响较轻很重，极度呼吸困难，窘迫发病急剧，不能平卧与体位关系不大咳痰粉红色泡沫样痰早期可无痰、晚期可有血水样痰体征双肺大量湿罗音、肺底部湿罗音广泛、高调爆裂音X线胸片双肺门蝶翼样阴影发病24h后全肺呈磨玻璃样“白肺”血气改变多为轻度低氧血症，吸氧明显改善进行性低氧血症，高FiO2，亦难纠正治疗反应强心、利尿、血管扩张剂反应好反应差肺毛细血管楔压升高正常或降低预后较好差第十三页，共二十三页。治治 疗疗 机械通气机械通气(tng q)支持支持氧疗氧疗糖皮质激素糖皮质激素肺外器官功能肺外器官功能(gngnng)支持和营养支持支持和营养支持合理合理(hl)的补的补液液治疗原发病治疗原发病治治 疗疗第十四页，共二十三页。急性呼吸-窘迫综合征第十五页，共二十三页。第十六页，共二十三页。第十七页，共二十三页。第十八页，共二十三页。第十九页，共二十三页。第二十页，共二十三页。第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。急性呼吸-窘迫综合征内容(nirng)总结第六节 急性呼吸 窘迫综合征。诊断与鉴别诊断。儿童也可发生，“A”由“Adult”改为“Acute”。（1）急性起病，在