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文档简介

1、湘质监统编施2002-31见证取样送检委托工程名称:师大文化出版大楼 2008年 月 日 产品(含砼、砂浆及焊件等)名称： 绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料（XPS）试验项目： 规格型号X250（40mm）出厂批(炉、编)号 进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书有出厂质量等级出厂日期生产厂名长沙望城县黄金乡创新塑胶制品厂供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)屋面保温样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名施工单位： 湖南捞刀河建设集团有限公司电 话：检测单位：湖南省建设工程质量检测中心 电 话：取样说明：监理(建设)项目部(章)年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、

2、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、见证取样、封样、送样方法要求见反面附录一。湘质监统编施2002-31见证取样送检委托工程名称:师大文化出版大楼 2008年 月 日 产品(含砼、砂浆及焊件等)名称： 界面砂浆、保温胶粉、聚苯颗粒、单组抗裂抹面砂浆 热镀锌电焊网试验项目： 规格型号出厂批(炉、编)号 进场批量(吨、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期生产厂名供应商名样品编号代表部位(层次、轴线)样品重量样品单件数取样人签名见证人签名收样人签名施工单位： 湖南捞刀河建设集团有限公司电 话：检测单位：湖南省建设工程质量检测中心 电 话：取样说明：监理(建设)项目部(章)年 月 日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人

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